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1、内科护理学,第 二 节 肾小球疾病病人的护理,内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,分 类 和 定 义,病 因 与 发 病 机 制,护 理 评 估,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断 / 问 题,护 理 措 施,护 理 评 价,重 点 和 难 点,发病机制、药物治疗及护理,难点,护理措施、临床表现、 健康教育,概 述,肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表现，病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。,分 类,肾病综合征,急性肾小球 肾炎,急进性肾小球 肾炎,慢性肾小球 肾炎,隐匿性肾小球 肾炎,临
2、床分型,1,2,3,4,分 类,轻微性肾小球肾炎,局灶性阶段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,发病机制,体液免疫 细胞免疫,炎症细胞 炎症介质,高压力、高灌注、高滤过 大量蛋白尿 高血脂,概 述,慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN） ，简称慢性肾炎，是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和水肿为主要表现，起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病 。本病发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见。,发 病 机 制,免疫介导炎症 免疫复合物激活补体 旁路系统激活补体 其他,护 理 评 估,健 康 史,感染史,用药史,心理情况
3、,年龄、体重等,护 理 评 估,身 体 状 况,一般表现：水肿、高血压、蛋白尿、血尿,眼底出血、渗出,视神经盘水肿,不可逆性肾衰竭,症状不明显,紧张、烦躁悲观、沮丧,恐惧 丧失信心,护 理 评 估,近期,症状加重,远期,心理-社会状况,护 理 评 估,辅 助 检 查,尿液检查,血液检查,肾穿刺活体组织检查,B超检查,治 疗 原 则,综合治疗,注意休息,控制血压,避免剧烈运动,预防感染,限制饮食,护 理 评 估,概 述,肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由各种肾脏疾病所致的临床综合征，其共同表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。,发 病 机 制,原发性：免疫介导
4、性炎症 继发性：全身性或其他系统,护 理 评 估,健 康 史,疾病史,用药史,心理情况,年龄、体重等,护 理 评 估,身 体 状 况,一般表现：蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症,并发症：感染、血栓、急性肾衰竭,其他,症状不明显,紧张、烦躁悲观、沮丧,恐惧 丧失信心,护 理 评 估,近期,症状加重,远期,心理-社会状况,护 理 评 估,辅 助 检 查,尿液检查,血液检查,肾穿刺活体组织检查,B超检查,治 疗 原 则,利尿消肿,减少尿蛋白,控制免疫与炎症反应,预防并发症,联合中医中药治疗,护 理 评 估,营养失调,1,2,体液过多,3,有感染的危险,常用护理诊断/问题,与限制蛋白饮食、低蛋白血症
5、有关,与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,与皮肤水肿、营养失调有关,病人营养状况能够逐步改善,病人无感染发生，或能及时发现并控制感染,护 理 目 标,病人水肿程度能够减轻或消失,护 理 措 施：一般护理,休息与活动,慢性肾炎病人：应保证充分休息和睡眠， 适度活动。 病情加重或伴血尿、心力衰竭及并发感染者： 应限制活动。 全身严重水肿、胸腹腔积液的肾病综合征病 人：绝对卧床休息，取半坐卧位。,护 理 措 施：一般护理,饮食护理,慢性肾炎：足够热量、富含维生素、易消化的饮食。 肾病综合征：给予正常量的优质蛋白。 供给充足热量。 少食富含饱和脂肪酸的食物。 水肿时低盐饮食，勿食腌制食品。 补充各种
6、维生素及微量元素。,护 理 措 施,病 情 观 察,监测生命体征、液体出入量、水肿情况。 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等。 监测血脂及血液黏稠度。,护 理 措 施,用 药 护 理,用药原则：利尿消肿、减少尿蛋白、抑制免疫与炎症反 应 、联合用药。 观察药物疗效及不良反应,护 理 措 施,心 理 护 理,积极主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受， 对疑难问题耐心解答。 随时报告疾病进展，对任何微小进步给与充分肯定， 重建信心。 鼓励家属给予病人安慰、关系和支持，解决病人的 后顾之忧，以良好的心态面对现实。,护 理 措 施：健康指导,疾 病 知 识 指 导,向病人及家属讲解本病特、常见并发症及预防方法。 指导病人根据病情适度休息与活动，避免肢体血栓等并发症。,护 理 措 施：健康指导,用 药 指 导,掌握利尿剂、降压药及糖皮质激素等药物的使用方法、 用药过程中的注意事项。 避免使用有害肾功能的药物。 遵医嘱按时按量服药，勿自行减药或停服激素。,水肿程度减轻或消退,发生感染，或能采取积极的措施预防和控制感染,护 理 评 价,营养状况得到了改善,Thank You !,
