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1、临终关怀及护理,概述,一、临终关怀的概念（一）临终关怀（hospice care），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,松堂医院的李伟院长和临终老人,（二）临终关怀的理念 1.以照顾为主 2.提高生命质量 3.尊重临终患者的权利 4.重视临终患者家属的心理支持,临终关怀的目的,以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料： 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的
2、尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持,临终关怀的机构设置和要求,1.临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适 合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终病人服务，如北京松堂医院,北京松堂关怀医院,创立于1987年，是国内第一家“临终关怀医院”。集医院、福利院、敬老院职能为一体，以精湛的医术医德和丰富的护理经验，至今已为16000多位老人带去了诚挚的问候和爱心。,2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、护理、 生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉,3.居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周
3、数次探视，提供临终照料。居家照料， 对病人来说，在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦 对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。,居家照料,临终阶段,濒死期（agonal stage）又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。临床死亡期（clinical death stage），表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。,生物学死亡期（biological death stage）是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。出现尸冷、
4、尸斑、尸僵、尸体腐败。,临终护理工作的要求,心灵美 语言美 仪表美 操作美,临终关怀的意义,临终关怀是医学人道主义精神的具体体现 临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求 临终关怀是一项利国利民的社会系统工程,临终患者的反应及护理,一、临终患者的生理反应及护理 1.呼吸衰竭 2.循环衰竭 3.胃肠道逐渐减弱 4.肌张力丧失 5.感官及意识的改变 6.疼痛,护理措施,1.为患者提供良好的临终生活环境 2.改善呼吸功能 3.促进血液循环 4.加强饮食配合 5.做好皮肤、口腔护理 6.减轻感知觉改变的影响 7.减轻疼痛刺激 8.保护安全,WHO推荐三部阶梯疗法,临终患者的心理反应及护理,（一）临终患者心
5、理反应的评估1.震惊否认期2.愤怒期3.妥协期4.抑郁期5.接受期,护理措施,否认期 1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情 的言语一致性,2. 经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同情心。让病人知道您愿意和他一起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。,3.在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、忠实 地感兴趣，在交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。,愤怒期,1.尽量让病人表达其生
6、气，让他有宣泄情感的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必 觉得必须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对我？”,2.做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解,忧郁期,1.护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭 泣等。 2.给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴 身旁。,3.注意安全，预防病人的自杀倾向。 4.若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。,接受期,1.尊重病人，不要强迫与其交谈，给
7、予临终病人一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干 扰。 2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。,临终患者家属的反应,临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。,护理措施,满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。 PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。,
