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1、核医学产品的阐述,北京爱博咨E-mail: ,什么是核医学,核医学又称原子（核）医学，是研究同位素及核辐射的医学应用及理论基础的科学，是核技术和医学相结合的一门新兴学科，也是人类和平利用原子能的一个重要方面。 核医学显像方法简单、灵敏、特异、无创伤性、安全（病人所受辐射剂量低于一次X摄片所受剂量）、易于重复、结果准确、可靠，并能反映脏器的功能和代谢，因此在临床和基础研究中的应用日益广泛。,核医学仪器包括:,照相机组成部分：准直器 电晶体探测器 （光电倍增管） 预放大器 线性放大器 X，Y 位置电路和总和电路 脉冲高度分析器（PHA） 显示器和记录装置 数字计算机 全数字化相机ECT ： SPE
2、CT (照相机+CT机)Single photon emission computed tomography PETPositron Emission Computed Tomography,什么是照相机,照相机是可以立即在一定的视野内成像，而不需要机械扫描。这种仪器既可用作静态观察，亦可用作动态观察。其早期产品称Anger照相机，是1958年以发明者O.H.Anger命名的并公布 的。因此相机(Anger相机）既是显像仪又是功能仪。,ECT筛选疾病的优势:,最主要优势是在显示细微的解剖结构方面虽然不如CT、MRI和超声，但除显示脏器或病变的位置、形态、大小外，SPECT最主要优势是能较高特异
3、性地显示脏器或病变的血流、功能和代谢的改变，有利于疾病的早期诊断及特异性诊断。 无创性的心脏灌注显像是目前诊断心肌缺血准确性最高检查方法,对冠心病诊断的灵敏度及特异性在左右。冠心病的诊断 ： SPECT是诊断冠心病最灵敏而准确的手段，是评估心肌存活的“金标准”。 SPECT能够对一定体积的组织快速获得多达63层面的断层影像,SPECT与PET区别（一）,二者共同点：在临床医学的应用主要集中于神经系统、心血管系统、肿瘤三大领域。PET与SPECT相比较都具有灵敏度高和能用于较精确定量分析的优点 。二者区别：PET需配置小型医用回旋加速器，PET的基本原理是利用加速器生产的超短半衰期同位素,如18
4、F、13N、150、11C等作为示踪剂注入人体,参与体内的生理生化代谢过程。这些超短半衰期同位素是组成人体的主要元素必须就近配置生产正电子核素的加速器和标记热室(因为常用正电子发射体的物理半衰期都很短)，故尚难于推广应用 。PET价格昂贵，日常管理费用高，难以普遍推广，目前国内仅有30台。PET不能检测肾脏和甲状腺，脑肿瘤和鼻咽癌放疗或淋巴瘤化疗后残存肿块及肺部和纵隔肿块的鉴别等常常十分困难 PET主要用于病灶组织的葡萄糖代谢、蛋白质代主向和氧代谢的研究，在肿瘤学领域应用 最为广泛,SPECT检测乳腺癌骨骼转移的效果优于 FDG PET （二）,什么是FDG PET 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层
5、扫描(FDG PET) FDG PET工作原理：肿瘤细胞葡萄糖代谢增加。 SPECT能够发现骨骼转移性肿瘤的位置，而PET做不到这一点。 骨骼SPECT能够鉴别出肿瘤细胞破坏后再生的骨骼区域。 在鉴别骨骼转移性肿瘤方面SPECT敏感性为85，精确性为96PET敏感性仅仅为17，精确性为85他们还发现PET只能显示特定类型的肿瘤。 Reason：骨骼是乳腺癌转移的最常见部位。高达90的死于乳腺癌的患者由远处骨骼转移。在乳腺癌初始部位得到治疗后，骨骼是复发频率最高的部位,SPECT组成：,SPECT基本结构分三部分组成 即：旋转探头装置电子学线路数据处理和图像重建的计算机系统,目前市场上使用的电晶
6、体探头,照相机（Anger相机)探头组成： 光电倍增管+碘化钠晶体+准直器 照相机探头的有效视野范围(U-Fov)400 X 500(mm)越大越有效果吗答案：否，缺点:随着被探测平面到准直器口的距离增加，探头的视野变大，但是探测效率下降。因为放射源辐射的射线中能够进入探头的比例将减少。因为脏器功能仪在设计和使用的时候总是使探头尽量贴近人体，以取得最好的探测灵敏度 。,ECT成像的基本原理：,放射性药物引入人体经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异将探测到这些差异通过计算机处理再成像ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正病变组
7、织的功能信息。ECT的显像方式： 平面显像断层显像静态显像 动态显像局部显像全身显像。,SPECT的成像原理：,人体原本不具有放射性 外力的放射性物质（ 射线）送入人体 放射线穿透人体至外界侦测器 检测局部放射性得知体内状况,目前市场使用机器框架 ,目前市场使用机器框架 ,目前市场中运行的SPECT机实际上就是一种可旋转360度的照相机 + 光电倍增管（包括PH,GE，SIEMENS,TOSHIBA) 缺点是 :完成一次断层的时间较长（一般需要15-30分钟）不适宜作快速动态检查并且灵敏度亦较低。,Digirad公司伽玛照相机系列：,美国DIGIRED数字放射公司主要机型：,SPECT革命性的
8、进化：,美国DIGIRAD公司的2020tc,2020tc的临床应用领域：,神经系统 心血管系统 消化系统 呼吸系统 泌尿生殖系统 骨骼系统 内分泌系统 肿瘤和感染,2020tc临床显像：,2020tc在肿瘤上的临床应用:,肿瘤核医学 ：在评价肿瘤的代谢与转移、肿瘤特异性抗原、酶、受体以及基因表达方面有着独特优势。 肿瘤显像 ：根据图像特征显像 阴性（“冷”区）阳性（“热”区） 肿瘤特异性显像 肿瘤阳性显像 根据显像剂在肿瘤中浓聚与肿瘤组织学的关系肿瘤非特异性显像根据显像剂在肿瘤中浓聚的原理不同 ：肿瘤代谢显像 放射免疫显像受体显像基因表达显像,肿瘤核医学的临床意义 ：,放射性核素肿瘤显像：对
9、肿瘤的早期诊断、良恶性鉴别、分期、分级及疗效预测显示出其独特优势 ，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变 大量研究结果表明，核素淋巴结显像及探测SN(前哨淋巴结)可大大缩短手术中寻找SN的时间，并准确可靠。灵敏度80%100%，特异性60%92.6%假阴性率025%，假阳性率020%，准确率80%100%。术中探测前哨淋巴结的检出率为100%。 该技术对肿瘤手术方式的“革新”和指导手术方案实施具有重要的指导意义和临床应用价值,肿瘤显像（一）,肿瘤显像（二）,SPECT对肺癌的阳性率:,肺癌 ：对原发肺癌的阳性率约85%对肺门或纵隔淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为
10、90%和70%左右。,左肺癌全身多发转移,淋巴瘤显像,霍奇金淋巴瘤 霍奇金病（Hodgkin?s disease）又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。,a.治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异常浓聚 b.治疗后，仅见纵隔有少量异常放射性残留 c.进一步治疗后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加为放疗所致,乳腺癌显像：,乳腺癌99mTc-MIBI影像,乳腺癌： 在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性浓聚 ，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的
11、放射性浓聚。 对原发性乳腺癌： 灵敏度为83%96% 特异性为72%100% 对不能触摸到的乳腺肿瘤 99mTc-MIBI显像的灵敏度约为： 64%67%。,乳腺癌 ：,右乳腺癌SN影像,a.注射点 b.SN（肿瘤的前哨淋巴结 ）,若SN内无肿瘤转移，则肿瘤发生远端淋巴结转移的几率极低，只需行局部肿瘤切除 若SN内已有肿瘤转移，则发生远端淋巴结转移的几率大大增加，除应进行局部肿瘤切除外，尚需行相应淋巴引流区域内的淋巴清扫。 因此，SN显像及活检对决定肿瘤患者的手术方式及淋巴清扫范围提供了客观依据,甲状腺良恶性肿物的鉴别 ：,甲状腺癌,99TcmO4-甲状腺显像 为“凉”或“冷”结节的部位 若9
12、9mTc-MIBI显像部位有明显放射性填充，多提示为恶性病变 反之，则多为良性病变。,脑胶质瘤复发,a.MRI影像，右颞叶T2高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变 b. 201Tl影像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发,肝血流血池显像 ： 鉴别肝内占位病变的性质，如肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等,原发肝癌67Ga及肝实质影像,原发肝癌67Ga及肝实质影像,人脑正中纵剖面 ，外部结构 脑感觉分布,脑血流灌注显像：,（1）缺血性脑血管病的诊断； （2）癫痫病灶的定位； （3）偏头痛的诊断； （4）痴呆的分型； （5）精神活动异常的研究； （6）脑生理功能的研究； （7）药物疗效观察。,脑肿
13、瘤阳性显像 ：,（1）脑肿瘤良恶性和恶性程度的鉴别诊断； （2）脑肿瘤的疗效观察； （3）脑肿瘤的定位诊断； （4）了解脑肿瘤局部血脑屏障受损伤情况； （5）脑肿瘤的预后判断。,神经系统：左右大脑半球的功能,核医学在神经系统中的应用,脑灌注功能显像原理： 应用电中性、脂溶性和小分子量的显像籍剂，通过完整无损伤血脑屏障而进入脑细胞，一旦进入脑细胞后立即失去脂溶性而不能反向通过血脑屏障。血脑屏障血-脑屏障由软脑膜脉络丛的脑毛细血管壁和包在壁下的星状胶质细胞形成的胶质膜共同组成 人体三大屏障：血脑屏障 胎盘屏障 其它屏障 （胸腺，胃粘膜等组成）,脑灌注功能显像 临床应用 ：,、短暂性脑缺血发作（）可
14、逆性缺血性脑疾病（） 、脑梗塞 、癫痫 、氏病（早老性痴呆） 、精神病及神经心理学研究 、偏头痛的病因分析 、其他：锥体外系疾病、脑炎早期、脑外伤等,核素脑血管造影 ：,脑显像原理 ：利用一些放射性药物，在生理条件下由于存在血脑屏障功能不能进入脑细胞，但脑部病变处因血脑屏障的破坏而出现放射性聚集，正常脑实质则为 放射性空白区。 脑显像：临床应用： 肿瘤的探测阳性显像：多见于脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤、恶性高的胶质瘤脑梗塞的诊断 ：发病周内阳性率为左右 硬膜下血肿的诊断 ：病毒性脑膜脑炎的诊断：对其早期诊断有一定的临床应用价值，阳性率为 核素造影 ：能动态观察脑血管的动脉、毛细血管、静脉不同时相的
15、变化 脑池显像 ：了解脑脊液的生成、流动和吸收情况 临床应用 ：、 通性脑积水的诊断 ：对交通性脑积水的诊断优于线检查，尤其在发病早期，线检查常为阴性 、脑脊液漏的诊断和定位 ：方法简单，阳性率、灵敏度高，对脑脊液鼻漏的诊断正确率近,SPECT监测移植器官功能 :,肾脏移植： 在肾移植早期，有利于鉴别少层原因，避免冒然切除移植肾；肾移植后期，如有肾功能减退，肾小球滤过率的降低较肌酐升高更敏感，更准确，故监测是了解肾功能及判断预后的最佳方法之一 SPECT检查可作为判断移植肾功能的相对灵敏、准确的指标，且术后3周的监测结果可作为预测排斥反应发生的一项预警指标 脾脏移植：SPECT和99mTc扫描
16、，了解移植脾的形态及脾脏摄取变性红细胞的功能 肝脏移植：观察肝移植后血管和胆管吻合及肝实质情况,2020tc具有以下优势：,个性化设计，方便病人 先进的电晶体核心技术 超级影像质量和可靠性 易于移动和快速安装 承重力强 明显提高工作流量,心脏检查专用核影像系统,同时拥有：杰出的质量，更快的速度，舒适的体位 更快速成像 高效率的三头照像机设计，获取效率比 Cardius2XPO高出38% 高容量的三头成像系统可以在4分钟内完成心脏SPECT SeeQuantaTM高级图像获取软件 更高清晰度 - 高分辨率电晶体和TRUACQ计数影像 更舒适的人性化设计 - 开放直立式 自始至终方便使用者 可以很容易的安装在87英尺的小房间,
