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1、,第八章 口腔颌面部检查,毕节医学高等专科学校,教学目标：,1正确使用口腔检查器械 2初步学会问诊、望诊、探诊、叩诊、触诊及牙齿松动度检查方法,概 念,根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念） 口腔检查的内容：口腔（牙齿，牙周组织，口腔粘膜）及颌面组织。,一、口腔常规检查,二、常用器械,口镜 ：牵引唇、颊或推压舌体 反光，聚光叩诊 镊子 ：夹待敷料、药物；夹去污物和异物；检查牙齿的松动度；叩诊,探针：检查牙面点隙、沟裂和龋洞检查牙本质暴露区的敏感性；检查牙周袋位置和深度检查牙面菌斑和牙石分布；检查充填物及修复体与牙体的密合
2、程度；检查皮肤或勃膜的感觉功能,三、常用检查方法,问诊 视诊 探诊 叩诊和触诊 咬诊和嗅诊,1.问诊,现病史 发病时间 诱因 原因 牙痛部位 性质 时间 程度 病变演变过程 有无并发症 经过哪些检查和治疗 既往史 心脏病 高血压 糖尿病 血友病 药物特别是麻醉药物的过敏史,2.视诊,牙齿 咬合关系 颜色 龋坏 牙石 牙龈 有无肿胀 增生 脓肿 出血 溢脓 口腔粘膜 色泽 有无疱疹 溃疡 过角化 肿块 舌 有无溃疡 运动或感觉异常 唾液腺 导管口有无红肿 挤压时涎液溢出情况,3.探诊（牙科探针）,确定病变部位 范围 反映情况 检查牙的动度 探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋 发现敏感部位
3、探查牙周袋深度 探查龈下牙石情况 感知瘘道方向,4.叩诊和触诊,叩诊 垂直叩诊 根尖病变 侧方叩诊 牙周膜某一侧病变触诊（扪诊） 有无牙龈溢脓 压痛或波动 感知颌力大小 有无创伤颌,5.牙齿松动度检查,前牙 切缘 后牙 牙合面窝沟,松动度分级以mm米计量，以牙冠松动方向分为,1级（度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm 以内。 2级（ 度）松动牙向唇 颊）舌侧方向活动幅度为1 一2mm ，且伴有近远中方向活动。 3级（ 度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm 以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。,6.咬诊和嗅诊,咬诊 以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定 发现早接触点 嗅诊 坏疽牙髓
4、 坏死性龋炎,第二节 颌面部常规检查,一、常用检查方法 1.望诊 颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化 常提示合并颅脑损伤） 面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变 颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺损等 观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化 观察颞下颌关节活动时的张口度,2.触诊 单手触诊 双手分别在左右侧作对比检查 双手分别在口内 外联合触诊检查 注意皮肤湿度 有无压痛 肿块等 如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样弹性感 外伤病员应检查有无骨折体征,3.探诊（额面部有瘘管 窦道时） 应探诊了
5、解其深度方向 是否贯通口腔 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影,颌骨及颜面部检查观察颜面表情与意识神态 颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色泽 有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等 观察颌骨左右是否对称 有无压痛、有无肿物等,二、检查内容,颈部的检查 颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。 淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检查 检查体位 检查顺序 注意其硬度 活动度 注意其有无压痛或波动感 注意其与皮肤或基底部有无粘连,涎液腺检查面部对称性 涎腺分泌 导管粗细 质地（从近心端向导管口方向） 面神经分支功能有无障碍 舌体
6、运动情况（偏向一侧或舌肌震颤） 咽侧及软腭有无膨隆,颞下颌关节检查 两侧关节区对称性 两侧动度是否一致 有无压痛 咀嚼肌群收缩力 张口度 张口型（弹响） 咬合关系,正常张口度34.5cm 轻度受限：23cm 中度受限：12cm 重度受限：4.5cm,第三节 口腔颌面部特殊检查,牙周探诊与牙周袋测量 唇（颊）舌（腭）侧近 中 远 三点,牙髓活力测试 1、温度测试：60 冷诊 热诊 与对照牙对比有反应 正常 迟钝牙 髓变性或部分坏死 无反应 牙髓坏死热诊激发痛，冷诊无 化脓性变,2.牙髓活力电测仪 对照测试： 电流读数=对照牙：牙髓正常 电流读数对照牙：牙髓炎（迟钝） 禁忌症外伤后6周的牙齿根尖尚
7、未发育完全的牙齿全冠修复牙齿安装心脏起搏器的患者,第四节 口腔颌面部影像学检查,X线牙片 全景片 X线头影测量 X线造影 CT检查 MRI检查 超声检查 放射性核素显像（RI）,1、X线牙片检查,2、全景X线片检查,3、X线头影测量,4、X线造影,5、CT检查 面深部肿瘤，骨折等,6、MRI检查 软组织对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）,8、超声检查,7、放射性核素检查,第五节 其他检查方法,穿刺及细胞学涂片检查 细针穿刺 粗针穿刺 活体组织检查 穿刺抽吸 钳切 切取,第六节 腔科病历记录与书写规范,主诉 用患者的语言，简明扼要地记录现病史 包括与主诉有关的自觉症状与检查结果,复习题：,答案：,口腔科常用检查器械为 A口镜、弯盘、探针 B口镜、口腔镊子、探针 C口镜、弯盘、口杯 D口镜、口腔、镊子、弯盘 E口腔镊子、探针、弯盘,检查邻面龋的可靠方法为 A 视诊 B 探诊 C叩诊 D 温度测试 E X 线片检查,答案：,复习题：,答案：,视诊时应首先检查的部位 A面部 B全口牙齿 C口腔黏膜 D舌苔 E主诉部位,叩诊牙齿的主要目的 A检查牙面情况 B检查牙根情况 C检查口腔黏膜 D检查牙槽骨情况 E检查牙周膜的炎症反应,答案：,谢 谢！,
