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1、甘肃省人民医院普外二科 阎慧婷,护士分级与科室绩效考核管理,护士长真正的落实护士分级管理，并且通过绩效考核，来提高护士工作的积极性,N1级-初级护士,N3级-精通护士,N5级-护士专家,N0级-新手护士,N2级-称职护士,N4级-专科护士,一、护士分层级管理,护理管理模式的新举措-护士分层级管理,何谓护士分层级管理,将护士分成不同的层级使用与管理, 包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准等,“从新手到专家” “FROM NOVICE TO EXPERT”,Benner 护士进阶模式,护士专家N5,各级护士职责与人力比例,普通病房N2 60%，监护病房N360%,台湾护士,N
2、0,掌握基础护理知识； 在带教老师的指导下，熟悉专科理论知识及专科护理技能； 在带教老师的指导下，掌握各班次的工作职责和流程； 基本掌握HIS系统的操作； 完成院内及科内培训计划，考核合格。,中专以上学历从事临床护理工作； 通过护士资格考试或有护士执业证书；,根据护士的分级任职条件确定护士的层级,二、根据护士的分层级任职条件确定护士的层级,N1,完成N0级培训计划,通过N1级晋级考核； 掌握基础护理理论及基础护理操作技能； 掌握专科护理理论及技能，能够配合医生进行危重病人的抢救护理工作； 掌握各班工作职责和流程，独立完成A、P、N班工作； 每年至少完成30个APN班，并由科室根据各科情况在此基
3、础上增加各班次； 掌握HIS系统的操作； 完成院内及科内培训计划，考核合格。,大专及以上学历，N0级护士满1年以上；或中专学历，N0级护士满3年以上； 大专及以上学历从事临床护理工作1年以上，或中专学历从事临床护理工作3年以上； 有护士执业证书；,二、护士分层级任职条件,N2,完成N1级相关培训计划,通过N2级护士晋级考核； 熟练掌握专科护理理论及技能及危重病人的抢救护理工作； 熟练掌握各班次工作职责和流程，独立完成总务班、办公班工作； 每年至少完成40个APN班，并由科室根据各科情况在此基础上增加各班次； 熟练掌握HIS系统的操作； 完成院内及科内培训计划，考核合格。,大专及以上学历，N1级
4、护士满2年以上；或中专学历，N1级护士满4年以上； 大专及以上学历从事临床护理工作3年以上；或中专学历从事临床护理工作7年以上； 有护士执业证书；,二、护士分层级任职条件,N3,完成N2级相关培训计划,通过N3级护士晋级考核； 能胜任责任组长工作，参与对下级护士带教和业务查房； 每年至少完成15个APN班，并由科室根据各科情况在此基础上增加各班次； 开展科室新技术、新业务； 能承担进修生、实习生带教工作； 完成院内及科内培训计划，考核合格。,本科及以上学历， N2级护士满2年以上；或大专学历，N2级护士满4年以上；或中专学历，N2级护士满7年以上； 本科及以上学历从事临床工作5年以上，或大专学
5、历从事临床工作7年以上，或中专学历从事临床工作14年以上； 具备护师资格；,二、护士分层级任职条件,N4,完成N3级相关培训计划,通过N4级护士晋级考核； 具有丰富的专科护理知识及专科技能； 能完成高难度护理操作技能； 能完成高水平示范带教工作； 每年至少完成6个APN班，并由科室根据各科情况在此基础上增加各班次； 能胜任对下级护士带教和业务查房； 完成院内及科内培训计划，考核合格。,硕士研究生及以上学历，N3级护士满2年以上；或本科学历，N3级护士满4年以上；或大专学历，N3级护士满6年以上；或中专学历，N3级护士满10年； 硕士研究生及以上学历从事临床工作7年以上；或本科学历从事临床工作9
6、年以上；或大专学历从事临床工作13年以上；或中专学历从事临床工作20年以上；,二、护士分层级任职条件,N5,完成N4级相关培训计划,通过N5级护士晋级考核； 具有丰富的临床护理经验及较高的专科理论水平； 参与完成危重症、疑难病例查房和讨论； 具有丰富带教下级护士和业务查房经验； 能带领下级护士开展新技术、新业务； 能协助护士长完成科室内护理管理工作； 完成院内及科内培训计划，考核合格。,取得副主任护师及以上资格；,二、护士分层级任职条件,2.本级别内临床工作年限超过一半以上；,1.获得国家级或省、部、厅级业务奖项或技能大赛一等奖；,3.本人提出申请，科室同意并向护理部提交破格晋级申请。,破格晋
7、级条件：,1. 护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合,text1,text2,未注册的护士为助理护士也就是N0级护士，注册后1年的护士为N1级护士逐步完成规范化培训、亚专业培训及专科培训，并通过临床实践、案例积累，通过专家认证及考核，逐步晋级到N5级护士；N3级以上的护士可以担任护理组长，护理组长可以选择竞聘病区护士长，也可以选择通过专科知识培训，临床实践的积累，申请专科护士认证，取得专科护士的资格。,当选的病区护士长应具有护理组长的经历，具有良好的管理才能；针对我科护士年轻，骨干较少的现状，我们将护理组长与高级责任护士的岗位职责合二为一，统称护理组长。把专业技术能力和组织，协
8、调、沟通能力一并作为护理组长的优先入选条件，不但选出了好榜样，同时也激发了广大护士积极向上的工作热情。所以护士的分级管理，对临床一线的优秀护士，起到了积极、正面的引导作用。,2.对岗位责任进行分层，护士以团队形式工作,改革了护士的排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性排班，即APN排班，我们探索改变护士“单兵作战”的工作形式，将一个班次的护士组织成一个临时工作团队，也就是分组管理，将病人及护士分组，由护理组长带领本班次的成员完成本组内本班次所有患者的护理工作。,改革护士排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性排班，即APN排班，我们探索改变护士“单兵作战”的工作形式，将一个班次的护士组织
9、成一个临时工作团队，也就是分组管理，将病人及护士分组，由护理组长带领本班次的成员完成本组内本班次所有患者的护理工作。护理组长作为临时团队的负责人，主要的责任是发现和解决病人医嘱范围以外的护理需求，带领及指导初级责任护士处理复杂、疑难病例的护理问题；督促护理措施的落实；处理当班时段的护理突发事件。初级责任护士的主要任务是执行医嘱、护嘱；助理护士的任务是协助初级责任护士完成病人的生活护理和间接护理工作。,3.对培训目标进行分层，按护士核心能力培训,按护士核心能力分5级培训,着重于基本护理能力:科室每周一次理论及操作培训，每周晨会提问最少3次，每周完成护士长安排的读书笔记，每月参加亚专业培训及全院护
10、士培训.,重点在护理重症病人所需的能力:完成亚专业培训，每月参加科室2次的业务培训，完成晨会提问及全院护士培训.,整体性护理实践能力和教学能力:完成专科培训，按缺什么补什么的原则培训，如派出进修、到相关科室短期培训等.,承担科学研究和专科护理能力:参与科室带教培训，并参加完成医院的培训课程。,临床护理专家:参与科室带教培训，并参加完成医院的培训课程。,三、调整排班模式，分工明确，责任到人,1.将护理人员按层级分组管理。2. 把患者进行分组，责任到人3.护理人员的班次相对固定。,使责任护士对患者的病情及护理注意事项 非常熟悉，做到心中有数， 不易出现差错和失误,意义,4.护理人员排班方法,5.排
11、班护士进行优化组合，新老搭配，责任到人,将护士分为三个大组，每组都有一个N3级且工作认真负责的护士担任组长，我们要求组长把自己所管的大组当成一个小病区，组长就是这个小病区的护士长， 对自己及组员所负责的患者进行动态管理，掌握组内所有患者动态。,责任组长和组员各负责7-8个患者，责任到人，对自己所负责的患者从晨间护理开始，分工合作完成自己所管患者的所有治疗性护理：配药、输液、更换引流袋、雾化等。,6.组长负责督察本组患者的护理安全及护理质量,组长负责本大组患者的护理安全及护理质量。,组长对组员的各项护理完成情况进行指导、督察，对组员的护理质量进行检查和把关，杜绝漏洞的发生。,基础护理质量完成的好
12、与坏，谁管的患者谁负责任，同时组长负连带责任。,患者的用药指导、手术前后注意事项、患者对检查结果的知晓情况、对入院指导的掌握情况、床单元的维护等方面，也与责任组长考核挂钩。,组长一般长期负责A班的工作，三个月一轮换。,采用组长负责制，使组长像一个护士长一样对自己所负责的组要负全部的连带责任，组长的岗位绩效系数也高于组员，组长岗位系数1.2，组员只1.0。,7.P班与N班护士也分为前后组，新老搭配,P班与N班护士也分为前后组，并且连续上P班，新老搭配。P班及N班一般连续上一个月，即：下夜班休息两天后，再次连续上3个P班及一个N班后休息，如此循环，一个月后在出夜班上A班。这样的排班可以有效提高晚间
13、及夜间的护理质量。使护士对晚、夜班患者的病情、治疗及护理注意事项更熟悉，方便了患者及家属与晚、夜间护士的交流和沟通，减少了交班的漏洞P班也有一名组长，完成自己所管患者的护理后，还要负责晚班期整个病区的护理安全，所以P班组长的工作量系数及岗位系数比组员高。,弹 性 排 班,由于科室患者周转量大，工作量时有改变。当患者人数较少时，适当的减少各班次及各组的护士人数，对护理人员补休。当患者人数较多，床位使用率高、危重患者较多的时候，减少休息，实行加班。并每日设立二线班，使人员随时处于可以调动的状态。,护士长每日要根据患者的病情，适当调整排班，将危重患者分配至组长管理。在节假日及周末安排年资高能力强、护
14、理经验丰富的护士分管患者，在节假日实行两个二线班，要求二线班随叫随到，使节假日的护理人力得到有效保证,四、组建四组具有丰富工作经验的护理质控小组参与护士绩效考核,各种制度正确的执行与落实， 必须要有有效的护理质控组督察， 才能在环节质量上进行控制， 才能保证环节质量的落实。,质控小组由8人组成，分为四组，一组为2人，组长一人，组员1人，分别护理文件书写组；基础护理组；危重患者护理组；消毒隔离及抢救物品、药品组；各组分别制定检查规范和标准，按照检查标准每周抽查5个患者，并进行登记每周于周末，各质控小组已经将检查结果登记在质控表格上，护士自己翻阅查看自己的问题所在，及时改正。质控小组记录的问题每两
15、周在科室会议上进行统一反馈和分析讨论，提出整改措施，及时纠正。月底将问题与护士月考核和绩效挂钩，从而比较有力地促进了护士工作的积极性。,例如基础护理组或护士长在每日下午都要检查患者的各种管道是否清洁、标识是否清楚、健康教育患者是否知晓、术前检查注意事项患者是否清楚等。,五、护士长对护理质量进行重点考核与护士绩效考核关联,1）、每日晨7.30分上班，巡视病房一遍，查看夜班工作完成情况，了解患者夜间的病情。2）、晨会时对当日工作重点及危重患者给予强调和指导，提问护士的专业知识、当日责任护士对患者病情的掌握情况、提问护士对前一日急、危重患者急救情况的掌握情况。3）、跟护士床头交班每日两次，检查、了解
16、责任护士对患者六知道的掌握情况，详细查看患者的各种管道、皮肤以及深静脉的情况和深静脉的长度。查看患者生命体征、血糖、引流液的量、尿量。4）、巡视病房至少2次以上，早上10点及下午4点左右再次巡视病房一次，查看患者各种治疗的执行情况、床单元的整洁情况，了解新入院患者的入院指导情况，查看病房卫生情况，以及患者的心理状态，了解术后患者对活动及健康指导的掌握情况，了解心电监护仪及微泵的使用情况。5）护士长每周一、二、五发放满意度调查表对本周护士工作的满意度进行抽查，针对患者提出的问题立即进行改进 。,六、科室护士绩效考核与护士岗位管理结合,我科绩效考核管理与护士岗位管理及优质护理相互关联并与质量管理挂钩，护士的绩效考核产生如下：,
