呼吸机的相关知识及初始设置

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1、呼吸机相关知识及初始设置,凉州医院外科ICU 王磊,管道 + 气囊 模式气道 (Tube)肺泡 (Balloon),呼吸道,吸气,正压通气,自主呼吸,P,t,肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比,压力 Pressure容量 Volume时间 Time流量 Flow,关键词,气体对容器壁的压力 气体分子对容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的几率越大 在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。,压力和容量,“管道的特性”,Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube,R =,D P,D F,气道阻力,顺应性（comp

2、liance）,“气囊的特性”,Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon,Volume,Pressure,D V,D P,C顺应性（compliance） V容量变化 P压力变化,单位压力下容量的变化,静态顺应性 动态顺应性,CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O,临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性： 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸动态顺应性： 支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲,顺应性,呼吸力学监测,临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻

3、力的金标准,阻力正常顺应性正常,阻力高 (哮喘)顺应性正常,阻力正常 (ARDS)顺应性下降 严重哮喘 (DHI),压力波形,肺容量,R=,DP,D F,Volume Pressure = + Flow x ResistanceCompliance,压力和容量的关系,呼吸运动方程式,容量 = 流速 x 时间,容量,流速,时间,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,闭环控制系统 (监测-反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈),呼吸机基本概念,低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护,机械通气的适应症,提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡

4、复张 （recruitment） 避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP） 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合,机械通气目的,机械通气的生理和临床目标,改善和维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持和增加肺容积 减少呼吸功,呼吸机系统简图,切换类型,触发切换（吸气） 控制切换（呼气）,触发切换是指如何启动呼吸机送气 外部触发：手动通气 内部触发 无自主呼吸 有自主呼吸,触发切换吸气,病人没有自主呼吸时：时间循环切换 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测,触发切换吸气,压力触发,病人膈肌收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封

5、闭回路),压力触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间,Baseline,Trigger,Patient effort,Pressure,流量触发,呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度1.5）进入病人呼吸回路 (开放系统),No patient effort,机械通气病人只有两种呼吸方式 强制（控制、指令）呼吸（通气） 自主呼吸,呼吸方式,呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。 固定容量和流速定容 固定压力和时间定压,强制（控制、指令）呼吸（通气）,容量控

6、制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）,容量控制通气（定容型）,在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量,压力控制通气（定压）,流量的变化可改善人-机同步性。 吸气时间可在呼吸机上设定。,压力控制

7、通气（定压）,压力控制通气（定压）,控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP）,通气模式,机械通气基本原理,吸气相,吸气向呼气切换,呼气相,呼气向吸气切换,压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换,自主切换 时间切换 人工切换,PEEP,时间触发 压力触发 流速触发 流量触发,A/C 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变

8、呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） 快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀,辅助-控制通气,无论C、A还是A/C，都是 强制（控制、指令）呼吸（通气）,呼吸方式,SIMV 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助,同步间歇指令通气,同步间歇指令通气,从成人、儿童、新生儿到早产儿,图形用户界面 (GUI),下屏幕: 呼吸机设定,上屏幕: 监测信息屏 (报警，病人 资料),提示区,初步的设置,快速设定，呼吸机设置 报警设定，呼吸时间光柱 各种其他设定,符号定义

9、 显示于此,病人资料,报警和报警状况,各种病人资料， 包括波形和报警记录,呼吸状况 显示窗,屏幕外 按键,旋钮,键 盘,屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面 (报警将取消),屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏),屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏),报警声响 - 调节报警声音,报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生,报警恢复 - 现有的报警复位,帮助键 - 可提供一整套微型操作手册,键 盘,100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前 后和氧传感器的校准,MANUAL INSP - 提供手动呼吸,EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次 吸气

10、，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP),CLEAR - 清除改变 (only if pressed prior to Accept),ACCEPT - 接受呼吸机的设定,INP PAUSE - 延长吸气时间并且延迟下一次 呼气，用于测量平台压、顺应性和气道阻力,INP PAUSE,VENT INOP,SAFETY VALVE OPEN,报警 状况 显示,= Normal Operation when lit,BATTERY READY,BATTERY ON,COMPRESSOR READY,COMPRESSOR ON,(US version only),(International

11、version only),VENT INOP,SAFETY VALVE OPEN,A non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:,GUI 状况显示,BDU(呼吸释放装置)状况显示,VENTINOP 无呼吸机故障状态存在,SAFETY VALVE OPEN 无安全阀打开 状态存在,DISPLAY (GUI) INOP 无显示屏故障 状态存在,VENT INOP,DISPLAY (GUI) INOP,SAFETY VALVE OPEN,上 屏 幕,病人资料区,报警状况区,副屏区,屏

12、幕 选择,病 人 资 料,监测到的病人资料包括: PI END = 吸气末压力 fTOT = 总呼吸频率 VTE = 呼出潮气量 PCIRC MAX = 呼吸回路峰值压力 PE END = 呼气末正压(PEEP) I:E = 监测的吸/呼比 VE TOT = 呼出总分钟通气量,呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量,波 形,在上屏幕选择区，按波形键显示 可选择改变图形种类 可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图 横坐标和纵坐标可任意调节 可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测,波形图,所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的 呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色,环

13、形图(副屏区),Pressure-Volume Loop,高、低拐点,Alveolar collapse,P,T,低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值,高、低拐点,肺泡过渡膨胀,肺泡塌陷,P,T,更多的病人资料,另一副屏可显示如下参数: 自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式) 平均气道压 实际氧浓度,报 警 记 录,带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过,时间 & 日期 显示,翻行光柱,呼吸机可储存多达50个最近的报警记录 可清晰地观察新病人的报警状况,报 警 记 录,更多报警键,报警状况区显示的是两个当前最重要的报警 更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警

14、,多屏幕键,按多屏幕键显示： DIAG LOG: 显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码 OPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间 SST RESULT: 显示上次SST测试的结果,呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果,多屏幕键,系统诊断记录,下 屏 幕,主设 定区,下副屏 区(多用途),提示区,信息区,(下屏选择区),最简洁的操作,按,选择,接受,报 警,! ! !,! !,!,高度报警指示,中度报警指示,低度报警指示,840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 和 低度,2 of

15、 last 4 mand breaths set limit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) Check for leaks, changes in patients R & C. (检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变),V,TE MAND,主要信息: 分 析: 处理方案:,Alarms,(呼出潮气量过低),报 警 设 定,窒息通气,起始参数是由IBW决定可通过窒息通气屏手动调节按APNEA键 调节设定达到所需要值按 ACCEPT键,窒 息 通 气报警设置,呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50% 时，窒息通气停止,