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1、CA：头颈部肿瘤患者生存指南2016-05-25 18:16来源：丁香园作者：小羊字体大小-|+ 美国癌症协会（ACS ）近期在CA： A Cancer Journal for Clinicians 杂志发布了头颈部肿瘤生存指南，提出了头颈部肿瘤（HNC ）生存护理的几大关键，让我们一起来看看吧！对 HNC 复发的监测治疗结束后第一年， 应该每13 个月进行详细的癌症病史和体格检查，第二年每26 个月进行一次，第三至五年每48 个月进行一次，第五年以后每年进行一次；由耳鼻喉专科医生或NHC 专家进行头颈部重点检查。对有吸烟史的高危HNC 幸存者进行低剂量CT 扫描筛查肺癌，筛查HNC 幸存者是
2、否有其他头颈部肿瘤或食管癌。评估和管理HNC 及治疗对生理和心理的长期和晚期反应1. 手术长期反应：肩关节及颈部活动受限、疼痛；口干、吞咽困难、口腔感染晚期反应：脊神经异常；神经性淋巴水肿；颈部神经根病变2. 放疗长期反应：口干、吞咽困难；颈部肌力障碍、牙关紧闭；肩部功能障碍；放射性皮炎；淋巴水肿；口腔感染晚期反应：过早白内障；颈动脉阻塞；构音困难、吞咽障碍；肺炎、肺纤维化；臂丛神经损伤；颈部神经根病变；股骨头坏死；颈动脉狭窄；听力损伤；眼部问题；味觉改变或丧失3. 化疗长期反应：感觉/ 运动神经病变，感觉性共济失调；步态异常；眩晕；异常肥胖、体重增加；疲倦；贫血；体毛减少；眼干晚期反应：心脏
3、异常、心肌病；骨质疏松、骨折；代谢综合征；心血管疾病（可能增加心肌梗死的风险）；糖尿病；胆固醇增高；脂肪增加、肌肉减少/ 萎缩；静脉血栓栓塞；认知功能障碍并发症和处理1. 术后脊髓副神经（SAN ）麻痹康复科，以提高运动范围和能力。2. 术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点，可由颈淋巴结清扫术或/ 和放疗引起；一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变，应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理；为控制疼痛或痉挛，可使用神经稳定剂，如：普瑞巴林，加巴喷丁，度洛西汀，或咨询有关专家，向受累肌肉内注射A 型肉毒毒素。3. 肩部功能障碍评估治疗后肩部功能的基线，包括肌
4、力、ROM 及撞击征，并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时，应就诊康复科，改善疼痛、伤残和运动范围。4. 牙关紧闭一旦确诊应立即治疗，使用神经稳定剂治疗疼痛和痉挛5. 吞咽困难/ 误吸/ 食管狭窄出现吞咽困难、 餐后咳嗽、 不明原因的体重减轻和/ 或肺炎等情况， 医生应评估吞咽功能，管理吞咽困难和误吸等症状、关注患者的心理问题，怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查，确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。6. 胃食管反流病监测GERD 的发展或恶化情况；告知患者患食管癌的风险及相关症状；使用质子泵抑制剂或抗酸药，教育患者使用楔形枕头或床头摇高3 英寸，睡前3 小时内不
5、进食水，戒烟酒；若上述处理后症状未缓解，建议患者转诊消化科8. 淋巴水肿评估患者淋巴水肿的情况，建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等9. 癌症相关性疲乏（CRF ）评估疲乏情况， 治疗导致疲乏的任何因素，对于未查明原因的患者，应考虑其他影响因素 （如，情绪障碍，睡眠障碍，疼痛等）并予以治疗，建议患者经常参加体育活动10 . 味觉改变或丧失咨询营养师的意见，额外使用调味品，避免难闻的食物，扩大食物选择11. 听力丧失、眩晕和前庭神经病变咨询相关专家（如听觉病矫治专家）12. 睡眠障碍/ 睡眠呼吸暂停了解打鼾和其他呼吸暂停的症状，如果怀疑存在睡眠呼吸暂停，建议患者转诊睡眠研究专家进行检查，如
6、多导睡眠图；推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片，睡眠时枕高头部以减少打鼾和张口呼吸，房间冷雾加湿设备也可以帮助睡眠和保持气道湿润；请专业的口腔科医生检测义齿是否合适，并建议患者睡眠时取下义齿13. 言语障碍评估患者语言障碍的情况，如果存在沟通障碍，建议患者咨询语言病理学家14. 甲状腺功能减退每 612 个月测量促甲状腺水平，评价甲状腺功能15. 口腔问题及时到口腔科进行随访；避免烟草、酒精（包括含酒精的漱口水）、辛辣食物、高温液体、含糖口香糖或含糖饮料、酸性液体等；出现口腔问题后，患者应转诊至口腔科进行专业护理16. 龋齿进行专业的口腔常规检查和清洁；减少粘性和/ 或含糖饮料及食物的摄入，以降
7、低龋齿风险；积极预防，使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线17. 牙周炎寻求周炎专家进行彻底评估，接受正规治疗，并加强对牙龈附着性的检查18. 口干症鼓励患者使用无酒精漱口水；教育患者低糖饮食，避免咖啡因、 烟草、辛辣和高酸饮食；饮用含氟自来水以避免脱水19. 颌骨坏死监测患者下颌肿胀和/ 或下颌疼痛的症状；对于早期病变，应该进行保守治疗，如使用广谱抗生素和生理盐水或葡萄糖氯己定冲洗；建议就诊头颈外科，并考虑高压氧治疗，保守治疗的同时进行死骨清除20. 口腔感染/ 念珠菌病转诊口腔科；考虑全身使用氟康唑和/ 或局部使用克霉唑含片，以治疗口腔真菌感染21. 形体与自我形象评估HNC 生存者对自身形体与
8、自我形象的关注度；推荐患者进行心理咨询22. 痛苦/ 抑郁/ 焦虑建议使用有效的评估量表，定期评估HNC 生存者的痛苦、抑郁和/ 或焦虑情况；如果出现痛苦、抑郁和/ 或焦虑情况的征象，应提供药物治疗和/ 或进行专业心理健康咨询；健康促进评估HNC 生存者对于HNC 及其治疗、副作用和其他健康问题的信息需求，提供或建议转诊，以满足患者的需求1. 健康体重建议患者达到并保持健康体重；对于有恶病质风险的患者，应该进行营养咨询来保持健康体重； 如果患者超重或肥胖，应建议患者限制高热量饮食的摄入并增加体育锻炼2. 体育运动教育患者尽快恢复日常活动，每星期至少150 分钟的中度或75 分钟的剧烈有氧运动，每周至少进行2 次力量训练3. 营养合理膳食 多吃蔬菜、水果、谷物，低饱和脂肪，膳食纤维充足，避免饮酒；根据患者的营养问题来咨询相应的营养专家4. 戒烟建议患者避免接触烟草制品，并提供戒烟建议5. 个人口腔健康（1）保持常规的口腔保健，及时到口腔科就诊、早期发现并干预口腔并发症等；（2）测试义齿是否合适，建议患者睡前取出义齿以避免刺激；（3）使用止鼾贴片减少打鼾和张口呼吸，使用室内加湿器和盐水洗鼻喷剂；（4）教育患者学会在家进行头颈部自检，如果有任何问题应立即咨询
