心理咨询师三级历年案例分析

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1、07 年 5 月一般资料：男性，44 岁，已婚，本科毕业，某公司职员。求助者主诉：近半年来一直处于情绪低落状态，感到愤怒和委屈、烦躁，对什么事情都不感兴趣，入睡困难。求助者自述： 我大学本科毕业后一直在一家国企部门工作，三十岁就当上了总经理，对工作兢兢业业， 业绩是同行业中的佼佼者，同事关系也不错，家庭和经济状况也比较稳定。半年前国企改制，领导干部竞争上岗，人员重新招聘，没想到我居然落聘了。新聘任的总经理才32 岁，没什么本事，要不是他舅舅在部里当副部长，他才当不上呢! 我不服，向上级主管部门反映， 可上级说竞争上岗就是要优胜劣汰，要我服从大局。 我受不了这种气， 要求换单位，但他们不同意，

2、还让我在原来部门工作。新经理业务不是特别懂，可又不完全听我的，天天听小年轻的指挥，真让我难受。我烦，我气，情绪也不高，觉得特别委屈和冤枉，我哪有兴趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也没什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡，白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气，看到同事们在说话，总怀疑是不是在议论我。自从新的总经理上任后，我都不好意思出门见人了，各种各样的聚会我都给推掉了。家里人见我这样都说我有毛病了， 我有什么毛病，还不是让他们给气的？我一点都不老，真不甘心就这样失败了，这事确实让我很痛苦。 他们说心理咨询能帮我解除痛苦，我也

3、不知道心理咨询是怎么回事？您真能帮我解除痛苦吗？我真的有心理问题？咨询师的观察与了解：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向。 懂事听话，在父母老师眼中是个好孩子，没有什么过错让父母担心。父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。23 岁大学毕业后一直在现单位工作，工作踏实努力，与同事关系良好，从不与人发生激烈争执。工作上没有大的错误，但缺乏创新精神，原有的管理模式与经验已不适应现代化大企业的发展，因此在国企改制中落聘。对此耿耿于怀， 总觉得新上任的年轻总经理没本事，总与自己过不去。感觉委屈冤枉，想换个单位，上级没批准，想办退休又觉得早了些，因此内心极不舒服。在这种矛盾冲突下，情

4、绪低落，脾气变得急躁。遇到别人谈论工作或领导上司，就特别敏感、愤怒。看到单位人扎堆聊天就觉的在议论自己，勉强上班，但无所事事。根据以上案例，请回答以下问题：1. 对该求助者的初步诊断是什么？请说明诊断依据？（30 分）2. 如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么？（30）3. 简述合理情绪疗法的过程。（20 分）4. 请说出面质技术的注意事项。（20 分）参考答案：一、初步诊断：严重心理问题；依据是：（一）求助者经历了干部竞争上岗落聘、上级不同意换单位等较为强烈的现实性刺激。（二） 求助者的内心冲突具有现实意义，属于道德冲突。 求助者希望咨询师能帮助自己解决问题，有求治的

5、愿望。（三）求助者的心理、生理及社会功能等各方面均受到一定影响。表现在：生理方面：一天到晚打不起精神，没胃口，吃什么都不香，晚上睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡。心理方面：白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气。难受、心烦、气愤，情绪不高，觉得特别委屈和冤枉。社会功能方面：总怀疑同事议论自己，不好意思出门见人，推掉聚会，勉强上班，但无所事事。（四）求助者自幼身体健康，未换过严重疾病，没有器质性的病变基础。（五）综合以上分析、排查，求助者心理正常，无幻觉妄想等精神症状，排除精神分裂症；其心理问题与现实刺激有关，具有道德意义，排除神经症及神经衰弱。综上诊

6、断为：严重心理问题。二、合理情绪疗法是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其基本原理是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。本案例中的ABC分别是： A：领导干部竞争上岗落聘B：自己应该上岗，应该竞聘成功，不成功就糟糕至极。C：情绪低落，感到愤怒和委屈、脾气烦躁，对什么事都不感兴趣；入睡困难；勉强上班，无所事事。三、合理情绪疗法的过程：（一）心理诊断阶段： 咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，寻找求助者问题的ABC的过程。咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种

7、理论及其对自己问题的解释。（二） 领悟阶段：在这个阶段中，咨询师要进一步明确求助者的不合理信念，要使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。咨询师需要帮助求助者达到三种领悟： 使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。（三） 修通阶段： 这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术， 使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。（四） 再教育阶段： 咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶

8、段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应付生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。四、在使用面质技术时要注意以下几点：（1）要有事实根据：在事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质。（2）避免个人发泄：面质是为了澄清问题，促进求助者成长，故应以求助者利益为重，不可将面质变成咨询师发泄情绪乃至攻击对方的工具。（3）避免无情攻击：在咨询中，不能不考虑求助者的感情，一味地、无情地使用面质，这样常会使求助者无法招架，陷入尴尬、痛苦状态。（4）要以良好咨询关系为基础：面质所涉及的问题对求助者来说有可能具有应激性，

9、具有一定的威胁，有可能导致危机出现。故咨询师的共情、尊重、温暖、真诚等是非常重要的。（5）可用尝试性面质：咨询关系没建立好时，一般应尽量避免面质。若不得不用，也应用一些尝试性的面质。07 年 11 月一般资料：求助者，男性，37 岁，离异，本科毕业，公务员。求助者主述：半年多来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30 多斤。求助者自述：我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35 岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在

10、春节左右，我偶然发现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气， 要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们之间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题？和她吵了几次，她就是不改。 我一气之下， 提出离婚， 她不同意， 我就去法院打官司，最终判了离婚。 后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。 家里人都劝我复婚算了，我很矛盾， 是复婚还是再找一个？其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，况且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想法可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这

11、时，没想到她原来不同意离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。 后来听说她不是嫁给原来那个网友，我又后悔，觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得特别窝囊和委屈，真难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为此情绪不高，没兴趣干工作，一天到晚打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。现在我不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。咨询师的观察与了解：求助者从小做事情就要求做好，性格较内向， 从小到大学习和生活比较

12、顺利。大学毕业后进入机关工作，自我要求严格，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精神上班，但经常出错。根据案例，请回答以下问题：1分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（30 分）2在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（20 分）3心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（30 分）4在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。（20 分）参考答案1、分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（30 分）答：诊断为严重心理问题。诊断依据如下：1、求助者于半年多前遭遇了婚姻问题这一强烈的现实刺激。 2 、

13、求助者的心理冲突主要内容： 对离婚行为后悔， 在思考复婚还是再找一个时，原来的妻子又再结婚了，求助者对自己非常自责。3、求助者存在情绪不高、难受、心烦、苦恼、打不起精神、注意力集中不起来及爱对人发脾气等心理反应；并伴有睡不着、 头昏脑胀、 没胃口及体重下降等生理反应； 其社会功能也明显受到影响，求助者不愿意出门，各种各样的应酬都推掉，没兴趣工作，上班强打精神，工作经常出错。症状持续时间已有半年之久。4、求助者没有器质性的病变基础。5、求助者能主动求治。鉴别诊断：（1）依据区分正常与异常心理的三原则来排除重性精神病。首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明其主客观世界是统一的. 其次，求助

14、者在遭遇婚姻问题后出现一些不良情绪反应和一些行为改变，说明知、情、意三者是协调的。第三，该求助者的个性是基本稳定的，只是脾气有所改变，容易发火。（2）求助者以抑郁情绪体验为主，并有睡眠差、体重下降等表现。出现上述状况是具有明显的现实原因，与其目前的处境相一致。因此，可以排除抑郁症。（3）该求助者的心理冲突是对离婚行为后悔，在思考复婚还是再找一个时，原来的妻子又再结婚了，求助者对自己非常自责；心理冲突是具有现实意义的，可以排除神经症。2、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（20 分）答：（ 1）避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。（2）避免多重选择问题，因为这类问题是封闭

15、性的，会影响咨询师获得信息。（3）避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。（4）避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。（5）避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。（6）避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。3、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（30 分）答：（ 1）具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。（2）可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可

16、行性的因素。（3）积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。（4）双方可以接受的。咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。（5）属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。（6）可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。（7）多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标； 既有局部目标， 又有整体目标。 有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。4、在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。（20 分）答： 1、阳性强化法基本原理：行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续， 一定是在被它的结果所强化。阳性强化法以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治2、工作程序：