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1、,机械通气的临床应用,呼吸机 正压通气设置的常用术语,潮气量VT,吸气时间Tinsp,呼吸频率f,呼气末正压PEEP,吸氧浓度FiO2,吸气触发 Trigger,吸气压力Pinsp,压力支持 PSV/ASB,吸气流速 Flow,自动流量 AutoFlow,吸呼比I:E,压力限制Pmax,压力上升时间 Ramp,Evita4常用模式,SIMV IPPV ASB/PSV BIPAP BIPAP/assit APRV,Evita4强大的通气技术,支持各个模式的完整治疗措施,IPPV assist /AC SIMV /ASB MMV /ASB,BIPAPTM BIPAP assist APRV BIP
2、APTM/ASB,CPAP ASB/PS,AutoFlow ,容量控制策略,压力控制策略,自主呼吸/压力支持,一、常用模式原理,（一）SIMV：同步间歇指令通气P spontTi Te 触发窗 t,V-SIMV工作特点： 1、部分控制通气，部分自主通气 2、机控频率设置频率 3、触发窗内同步 4、在自主呼吸部分可加ASB 5、潮气量较恒定 6、压力不恒定 7、时间切换（吸气向呼气转换）,V-SIMV优点:减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量缺点:解决不了人机对抗是目前临床应用最多的模式之一 注：SIMV呼吸频率设置高时类似A/C,VtTifTriggerFiO2PEEPRampASB,（二）
3、SIMV+ASB：同步间歇指令通气P ASBTi Te 触发窗 t,（三）、A/C：辅助控制通气PTi t,A/C工作特点： 1、自主通气（或辅助通气A）：RspontRR,且每次均能触发时（注意：潮气量或PIP=设置值，而非ASB值）控制通气（C）: Rspont=RR时 2、无触发窗内，Te内均可触发 3、不可加ASB 4、潮气量较恒定 5、压力不恒定 6、时间切换（吸气向呼气转换）,A/C优点:减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量有效的改善通气缺点:过度通气呼吸性碱中毒 是目前临床应用最多的模式之一,（四）ASB(PSV)：压力支持通气FtPt,ASV工作特点： 1、流速切换 2、人机
4、协调 3、仅用于自主呼吸 4、可单独使用，但必须自主呼吸稳定 5、可与SIMV合用,（五）IPPV/assist：辅助间歇正压通气（相当于容控A/C）PTi t,（六）BIPAP(双水平正压通气模式),BIPAP工作特点（1）：全程支持自主呼吸,双水平持续气流的提供伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。,触发2,触发1,触发窗1,触发窗2,与患者同步的吸气和呼气,弹性时间控制,BIPAP工作特点（2）：双触发,BIPA
5、P工作特点（3）：万能通气模式,BIPAP工作特点： 1、全程支持自主呼吸 2、双触发窗 3、万能模式 4、压控策略 5、时间切换,BIPAP缺点： 容量不恒定,（七）BIPAP+ASB相当于压控的SIMV+ASB,（八）BIPAP/assist相当于压控的AC模式,（九）APRV压力释放通气,APRV优点:1、压力峰值较低，压力波动小，压力损伤小2、有利于气体在肺泡里扩散3、人机对抗少APRV缺点：1、高PEEP持续时间长，对血液循环有影响2、潮气量不恒定3、在重症疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸。4、不适用阻塞性肺部疾病,模式选择大概原则： （一）压力控制模式1、肺实变、肺泡内气体分布不均
6、匀2、肺漏气需控制压力时3、自主呼吸超过60次以上，而PaCO2高4、肺顺应性差需较高PEEP （二）容量控制模式1、阻塞性肺部疾病2、气道分泌物多、粘稠时3、压控模式下参数较高而潮气量不能保证时,二、初始参数设置原则,据肺顺应性设定参数,1、吸气时间（Ti）： 1）最理想的是据时间常数设定。时间常数=顺应性（C）阻力（R）Ti=RC35 2）据流量曲线,Pplat20%Tt,3）原则：限制性通气功能障碍时，Ti延长阻塞性通气功能障碍时，Ti缩短4）吸呼比:5）特殊情况：若以改善氧合为目的，可采用反比通气,2、潮气量（Vt）68ml/kg 1）胸廓起伏、呼吸音 2）PaCO2 3）胸片：第89
7、后肋,3、吸气流量和流量波形Evita4：调Ramp可改变流速 平静呼吸时：近似正弦波（初始流速和峰流速皆较小） 呼吸加快时：近似递减波（初始流速和峰流速皆较大） 流速不合适：增加呼吸功和人机不协调,4、频率R 据肺的顺应性和阻力定。 1）限制性疾病和肺顺应性差时，R要偏快； 2）阻塞性疾病，R偏慢； 3）顺应性和阻力正常时，R接近该年龄的自然呼吸频率。注意：一般Vt不改变，当PaCO2高时可加快R，以提高每分通气量（MV），但常频呼吸机不要超过60次/分，否则Te过短。,5、氧浓度（FiO2） 一般肺炎：40%左右 ARDS：60100% PPHN（持续肺动脉高压）：可100%,6、吸气峰压
8、（PIP）1030cmH2O 据肺顺应性、实际的呼气潮气量、胸片,7、PEEP：据肺顺应性调节生理23cmH2O顺应性差时调高PEEP,8、触发敏感度：关系到人机配合1）流量触发：敏感，做功少，15L/min2）压力触发：做功多例：设置Ptrig 2cmH2O PEEP 4cmH2O则病人要克服6cmH2O才能触发原则：满足减少呼吸功而又少误触发；疾 病初期要敏感，恢复期减低敏感度。,三、报警设置,1、压力：一定要设置好，且据肺顺应性改变要改变设置，否则影响机器工作，尤其在容控模式时。,2、潮气量 3、频率 4、MV：0.10.3L/kg,四、人机对抗,1、插管过深或过浅 2、分泌物多或堵塞 3、恐惧 4、肺病变加重 5、突然变化：气胸、脱管、堵管 6、参数设置不当,五、病例,患儿，男，2岁，11Kg，因“溺水后1小时”入院。入 院查体：神志不清，面色苍白，双吸气，两肺布满细 湿罗音，。胸片提示两肺渗出性改变。,病例2 患儿，1岁2月，因肠套叠空气灌肠失败而在全麻下行 坏死小肠切除、肠吻合术。手术过程顺利，因麻醉未 醒转入PICU。,谢谢！,
