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1、壶腹癌壶腹癌乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管的Wirsung （）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似，下胆总管。对壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2 ，消化道恶性肿瘤的会计和大约7的壶腹周围癌。病理生理学在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3 种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。眼观，源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的 4 种：（ 1）终端胆总管，（2）十二指肠粘膜，（3）胰管，或（ 4）壶腹部。壶腹癌之间的真实和壶腹周围肿瘤的鉴别是至关重要的理解这些病变生物学。每个类型的粘膜产生的粘液分
2、泌不同的模式。在一个完整的化学研究，道森和康诺利分为sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白，一般，壶腹癌生产唾液酸粘蛋白，而壶腹周围肿瘤分泌硫酸粘液。这些研究表明，壶腹肿瘤分泌唾液酸粘蛋白有一个更好的预后（100比 275 辎生存率） 。其他调查证实，粘液分泌的模式预后的权力。卡特等人建议，组织学，壶腹肿瘤可以被看作是胰或肠道，并分类，这些肿瘤的临床行为反映了这种分类，对肠壶腹部腺癌当然是类似于他们同行的十二指肠，而胰肿瘤跟进更积极的过程中，类似胰腺癌的。对癌胚抗原（CEA ），糖链抗原（CA ）的 19-9 ，中 Ki - 67 和 p53 表达免疫组织化学染色进行了研究，对预后的权
3、力。 在 45 名病人，表达的 CA 19-9系列标签的强度和根尖定位两人预后不良的显着性的预测。 5 年生存率显着差异表达的核证机关的肿瘤19-9 和那些没有（36和 100）。 CEA的表达也可能是一个预后指标，但要弱得多。 Ki - 67和 p53 的表达有没有表现出对结果的影响。沿着这些途径的研究，最终可能提供的辅助治疗歧视性的管理理念。在美国，壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2 ，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7的壶腹周围癌。一份由美国国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果（季节能效比）项目的资料审查发现，1973 年至 2005 年5625 壶腹癌病例，该疾病的频率1973 年
4、以来增加。死亡率 / 发病率胰十二指肠切除术是一项艰巨的工作，以及发病率和死亡率与这个过程历史上一直居高不下有关。直到最近，手术死亡率据报大约20。在过去几年中，几个中心报告了一个在5的范围内手术死亡率大系列。阿过去 130 斯坦福大学医学中心在过去 5 年进行胰最近的审查显示，3的手术死亡率。这一改善归因于增加的手术经验，提高病人的选择，提高麻醉，术前影像好，并在病人管理的普遍改善。发病率与手术相关的约65。在一些系列，13的患者需要再次手术的并发症。患者可能会出现瘘管形成，延迟肠功能，肺炎，腹腔感染，脓肿，或血栓性静脉炎。边缘溃疡，糖尿病，胰腺功能障碍（脂肪泻）与胃肠动力障碍都可以表现为后
5、期的手术并发症。种族由于壶腹部癌较为罕见，对研究的模式出现不同民族之间没有进行。壶腹癌是比较常见的男性，根据美国国家癌症研究所的季节能效比计划。同 Vater 壶腹癌患者经常抱怨食欲减退，恶心，呕吐，黄疸，瘙痒，或体重减轻。许多患者抱怨腹痛。腹泻，共同的但不是普遍现象，可能与内的脂肪，因为胰管阻塞肠道缺乏。体检有时胆囊披露一的Courvoisier（即在与黄疸患者一膨胀，明显的胆囊）。发热可以在场，尤其是当胆道先前已探索。治疗方式目前，治疗此类病的方法很多，主要分三大类：一是物理疗法，如传统的牵引、推拿、按摩、火罐、针灸以及通过红外线、微波等热、光、电、声的物理方法治疗。二是微创疗法，如用激光
6、和胶原酶进行治疗。即用激光汽化椎间盘，胶原酶软化椎间盘，再用椎间盘内窥镜，取掉压迫神经的髓核，来根治此病。三是通过手术方法治疗，即切除压迫神经根的髓核。临床症状壶腹癌它是一种腺癌，位置是长在胰管与总胆管之接合处，称为乏特氏乳头（papilla, or ampulla of vater ）。它的发生率占所有胆道癌的8，占所有的壶腹周围癌（包括总胆管癌、胰脏头部癌、十二指肠癌及壶腹癌）的 10。其中男性比女性大约 3 ：1。尤其容易发生在50-70 岁之年纪。临床上最常见的症状，就是无腹部疼痛性之黄胆。另外也可能有恶心、呕吐、解黑便之情形，少数会以急性胰脏炎表现。形成壶腹癌之可能原因是乏特氏乳头先
7、形成腺瘤，再进而变成腺癌。另外也可能与胰液或胆汁内有致癌物质有关。壶腹癌之治疗，原则上以外科手术为主，若是属于壶腹腺瘤则可能考虑用内视镜切除。若是较进行性之壶腹癌则必须将部分胰脏头部、十二指肠及周围之淋巴结切除，对于无法开刀之病患则可以放胆道支架，合并化学治疗及中医中药治疗以改善黄疸。壶腹癌平均5 年之存活率约50。相对于胰腺癌其愈后比较好。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤，比较少见，但其诊治措施与胰头癌有不少共同点，过去习惯上将它们合称为壶腹周围癌。病因 ：长期以来，肿瘤研究工作者运用流行病学和实验室研究的方法，分析了年龄、性别、种族、遗传、饮食、营养、职业、咖啡和烟草等因素，经
8、广泛的研究多数认为胰腺癌是由多因素的反复作用所致。高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，这一点在动物实验中已得到证实。用大豆粉喂饲小鼠，所分泌的胃泌素和缩胆囊素可刺激胰腺组织增殖和结节形成。流行病学调查也有证据支持上述观点，如抽烟、喝咖啡和饮酒等均可引起胃泌素分泌增多，它们导致胰腺癌的作用尚待作进一步论证。近年来人们饶有兴趣地注视着慢性胰腺炎与胰腺癌之间的关系。1985年 Nogueria在 136 例慢性钙化性胰腺炎中，发现2.2 病例伴有胰腺癌，这一比例较一般人群中胰腺癌的发病率高出了近一百倍。在一组胰腺癌的尸解报告中，癌肿未累及的胰腺组织有导管增生者竟达41，导管增生可能是致癌因子的作用或内
9、分泌失衡所造成。有人选用大田鼠为实验对象，用赛璐玢纸带包绕胰头，于术后5 天即见胰头部主胰管上皮细胞增生，杯状细胞化生，进而胰管周围纤维化和导管部分阻塞，并证明胰管阻塞、潴留和胰管上皮增生与胰腺癌的发生有着密切的关系。临床表现：（一）腹痛和腹部不适4070胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，而 30壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有：胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩，腹痛呈阵发性，位于上腹部，如胆绞痛。胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后 12 小时加重，数小时后减轻。癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。（二）黄
10、疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占1520。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。（三）消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。（四）胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。（五）发热胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。（六）体征常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如
11、同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染，胆囊常因慢性炎症而呈萎缩，不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。从临床表现上，胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别，其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似，容易混淆，需要进一步检查，有的甚至需作手术探查和病理切片检查。人参皂苷 Rh2 主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞,特别是对 S期 和M期细胞最为敏感人参皂苷 Rh2主要通过阻断生物反应体系中一些重要酶类的合成与代谢来发挥抗肿瘤作用，按此途径治疗恶性肿瘤，治疗效果一般比较彻底，不易复
12、发。细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程。正常情况下， 细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态，这种动态平衡可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现， 通过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。实验证实 Rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤，肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，有效的治疗癌症。端粒酶是一种RNA 反转录酶，它能以自身RNA 为模版，反转录合成端粒的重要序列。端粒酶是肿瘤的特异标志物。有一种说法：端粒酶活性高，肿瘤细胞活跃人参皂苷 Rh2抑制端粒酶活性 ，使肿瘤细胞的端粒长度
13、不能维持而进入衰老并最终死亡 。人参皂苷 Rh2就是 一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变， 而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞.它作为肿瘤生物治疗学的一个新领域，已日益受到关注实验证明， Rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、 畸胎瘤、 白血病等癌细胞向正常细胞方向逆转。这种 癌细胞的逆转不产生任何毒副作用。在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出
14、，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可 亲水及亲油 的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。一、抑制肿瘤细胞生长二、诱导肿瘤细胞凋亡三、逆转肿瘤细胞异常分化四、逆转肿瘤药物耐药性五、通过提高免疫达到抗肿瘤目的六、抗肿瘤转移七、与化疗药物联用增效减毒改善生活质量、辅助治疗陈女士 ,72 岁 , 浙江金华人。2004年 2月发现 卵巢癌晚期 ，血清 CA125 达到 360U/ml ，并检测到2000ml腹水，患者腹水中查见恶性肿瘤细胞及低分化腺癌细胞（倾向于低等分化腺癌），并伴有多处转移。 3月份接受腹腔手术，手术治疗后， 开始服用人参皂苷Rh2。患者术后恢复良好，未出现感染，并发症
15、，白细胞数量稳定，CA125 降低到 15U/ml 。生活质量得到改善，精神状态好转，腹痛减轻，食欲也好。患者于2005年3月21日在杭州解放军117医院 PET 中心接受PET 检查，报告单诊断显示患者全身及脑FDG-PET 显像未见异常 FDG 代谢增高或减低区，接近正常水平，未见转移及复发。服用人参皂苷Rh2至今，目前生活状态良好，活动正常。改善生活质量、辅助治疗袁女士， 42岁，浙江金华人。 2004年元旦刚过完， 发现颈部淋巴结和锁骨上淋巴结肿大特别厉害， 经常性高烧， 体重减轻明显。 2004年 2月确诊： 腹膜后 B细胞性恶性淋巴瘤2.8 X4.5cm，免疫组化 LGA+ ，CD
16、20+ 。后患者始服用人参皂苷Rh2，腹痛减轻， 腹膜后软组织肿块明显缩小。经过手术治疗后，患者继续服用人参皂苷Rh2，恢复良好，未出现复发转移,目前正常上班。Rh2 治疗作用郁先生， 40岁，金华市机关工作。06年10月发现黄疸， 11月份确诊为 胰腺癌并 准备开刀手术，后发现肝脏胰腺粘连，担心容易造成大出血，而没有进行手术。肿瘤已经有6cm 大小，所以只摘取了胆囊。 12月份的时候郁先生进行了化疗，一个疗程下来无作用。此后去了上海某权威医院，该院专家建议不要化疗，并被告知还有两个月生存时间。12月9号郁先生开始服用人参皂苷 Rh2，情况有所好转。07年5月13日检查 3.84cm，肿瘤缩小。目前郁先生带瘤生存，一切生活正常，正常上班。症状改善，缩小肿瘤赵先生，杭州滨江区工作。2005年查出 大肠癌晚 期。开始常规治疗，手术和化疗、放疗都做了。结果赵先生身体反应特大，掉头发， 消瘦， 没有食欲。 治疗结束后， 身体状况急剧下降。后来赵先生开始服用人参皂苷Rh2，最开始是胃口有明显的改善，随后脸色也开始好转，赵先生原本连上楼梯
