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1、扁桃体炎的护理,眼耳鼻喉科 姚燕英,扁 桃 体 炎,定义：扁桃体作为咽淋巴环的重要结构，位于呼吸道和消化道的上端，最先接触自口鼻进入的病原，在机体抵抗力下降时容易受到病原体侵犯而发炎。主要包括急慢性扁桃体炎。,扁 桃 体 炎,急性扁桃体炎 Acute tonsillitis,定义： 腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有急性咽炎，是一种咽部常见病，多发于儿童青年，在季节更替，气温变化时容易发病。可分为卡他性化脓性两型。,病 因,感染 主要致病菌为乙型容血性链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 腺病毒 厌氧菌 机体防御能力下降 常见诱因 受凉劳累潮湿烟酒 传染性 飞沫或直接接触传染，通常呈散发性，偶有爆发流
2、行,临床特征,急性卡他性扁桃体炎： 咽痛 低热 轻度全身症状：乏力酸痛精神差 粘膜急性充血肿胀，扁桃体表面无渗出物 血象：白细胞总数及中性白细胞升高,临床特征,急性化脓性扁桃体炎 起病急，局部和全身症状较重 咽痛剧烈，反射痛，吞咽困难 畏寒高热：幼儿可高热抽搐，呕吐昏睡 扁桃体肿大，周围充血，表面有脓点或假膜，假膜不超出扁桃体范围，易擦拭去，不出血 下颌角淋巴结肿大压痛 血象：白细胞总数及中性白细胞升高,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,慢性扁桃体炎,由急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内细菌病毒孳生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。,病 因,感染：乙型溶血性链球菌腺病毒反复急性发作慢性炎症 免
3、疫因素：微生物扁桃体自身变态反应慢性炎症,临床表现 Clinical situation,反复急性发作病史 咽部不适症状 扁桃体肥大引起的症状 全身慢性中毒症状 体症： 扁桃体慢性充血，疤痕粘连； 隐窝口封闭，有时可见黄白色干珞样或点状分泌物； 颌下淋巴结肿大。,并发症,并发症：隐窝口内的细菌和毒素变态反应并发症 风湿性关节炎 风湿热 肾病 心脏病,治 疗,保守治疗： 免疫疗法辅以抗变应性措施：疫苗脱敏，胎盘丙种球蛋白，转移因子 冲洗隐窝口 手术治疗： 扁桃体切除术,扁桃体切除术适应症,反复炎症发作或并发扁桃体周围脓肿 过度肥大，妨碍功能 成为病灶 角化症及白喉带菌者保守无效 肿瘤,扁桃体切除
4、术禁忌症,急性炎症期（23周后手术） 血液系统疾病 全身疾病未经控制 急性传染病流行季节或流行地区 妇女经期、妊娠期 自身或家属中免疫疾病、白细胞低,扁桃体手术后（左）,术前护理诊断,焦虑 由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致 舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关 睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。 知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。,护理措施,1、心理护理：耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的 信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。,2、指导病人
5、进食宜慢，避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。 3、指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。 4、 向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。,护理评价,1、患者焦虑问题得到缓解。 2、舒适度得到改善。 3、睡眠情况得到改善。 4、患者对病情有所了解并配合治疗。,术后护理诊断,1、疼痛 与手术创伤有关 2、营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关。 3、潜在并发症 出血、感染,术后护理措施,1、做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。 2、
6、向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过硬食物。鼓励，督促患者进食。,全麻术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患者第二天用含漱口水漱口，少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。,健康宣教,1加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。 2注意休息，生活要有规律。 3保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。 4保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。 5要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。,6由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。 7术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。 8继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。 9若出现体温持续不降或体温高于38.5，以及刀口出血，请及时来院就诊。,
