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1、外科护理学,第19章 直肠肛管疾病的护理,河南省洛阳市卫生学校 刘功良,外科护理学,第20章 直肠肛管疾病的护理,痔（hemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。,（一）护理评估1、健康史 （）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。 （）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。,第一节 痔病人的护理,痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。,内痔,外痔,混
2、合痔,2、身心状况 （1）躯体表现,1）内痔便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛,2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。,3）混合痔：具有内、外痔的表现。 （2）心理状态,（1）检查体位 （2）配合直肠指诊和内镜检查1）准备工作2）检查过程3）记录,3、直肠肛管的检查,安置检查体位：侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。,直肠指检和内镜检查 检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。检查物品的准备。 检查过程：安置合适的体位。检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；指套有无粘液血迹。
3、内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。,（二）护理诊断,1舒适的改变 与痔核脱出感染或手术创伤有关。 2知识缺乏 缺乏对痔的相关知识了解有关。 3潜在并发症 术后出血伤口感染尿潴留。,（二）护理诊断 1舒适的改变 与痔核脱出感染或手术创伤有关。 2知识缺乏 缺乏对痔的相关知识了解有关。 3潜在并发症 术后出血伤口感染尿潴留。,（三）护理目标,1保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。 2病人能说出痔的相关知识。 3并发症能及时发现或预防。,（三）护理目标,1保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。 2病人能说出痔的相关知识。 3并发症能及时发现或预防。,（四）、
4、护理措施,1、一般护理：(1）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。(2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。(3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。(4）、保持肛门清洁，给予坐浴。,2、手术前后的护理 （1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。 （2）术后护理： 1）术后1-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便前再用1次。 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。 3）术后不限制排便，保持大便通畅。若术后3天未解大便，应每晚口服液体石蜡；术后7-10日内不作灌肠。 4）及时处理尿潴留。,3、心理护理 认真了
5、解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。,4、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。,3、心理护理 认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。,4、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平
6、时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。,（五）护理评价,1病人舒适度是否有所改善。 2病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3并发症是否能及时发现或预防。,（五）护理评价,1病人舒适度是否有所改善。 2病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3并发症是否能及时发现或预防。,第2节 肛裂病人的护理 一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。,干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。,1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便表面。 3、便秘：因
7、疼痛惧怕排便。,肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。,前哨痔,肛裂,调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。,二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。,二、护理要点,病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃
8、疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。,第3节 直肠肛管周围脓肿病人的护理,一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化 脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。,骨盆直肠 间隙脓肿,肛旁皮下 脓肿（常见）,坐骨肛管 间隙脓肿,临床表现,1、肛旁皮下脓肿（最多见）肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。,2、坐骨肛门窝脓肿全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。,3、骨盆直肠窝脓肿局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。,治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。以波动最明显的
9、部位为中心，作放射状切开,切开引流,放射状切开,二、护理要点发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日23次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。,二、护理要点,发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日23次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。,第4节 肛瘘病人的护理 一、概述肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多起自直肠周围脓肿。,（1）临床表现主要症状为肛门周围有少量脓性
10、分泌物排出。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。,（2）治疗：挂线疗法。,二、护理要点肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后23天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。,二、护理要点,肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后23天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡以软
11、化大便。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。,第五节 直肠息肉病人的护理 一、概述直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的 是炎症增生组织。,（1）临床表现主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末时粪便沾有鲜血。,（2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。标本送病理检查。,二、护理要点一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。,二、护理要点,一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵
12、医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。,小 结,直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。,小 结,直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察
13、有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。,一、名词解释,1、痔 2、肛裂 3、肛瘘,一、名词解释,1、痔 2、肛裂 3、肛瘘,二、填空,1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能 复位。 2肛裂疼痛特点为两次高峰，即 和 。 3肛瘘由 及其间的 组成,二、填空题,1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能 复位。 2肛裂疼痛特点为两次高峰，即 和 。 3肛瘘由 及其间的 组成,三、选择,A1型题 1内痔早期常见症状是： A肛门疼痛 B痔核脱出 C大便时带血 D便秘 E以上都不是 2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是： A直肠炎 B肛窦炎 C肛裂 D外伤 E内痔,三、选择
14、题,A1型题 1内痔早期常见症状是： A肛门疼痛 B痔核脱出 C大便时带血 D便秘 E以上都不是 2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是： A直肠炎 B肛窦炎 C肛裂 D外伤 E内痔,三、选择,3直肠肛管疾病最常用的检查体位是： A侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E以上都是 4肛门坐浴的时间一般为： A5分 B10分 C1520分 D30分 E60分,三、选择题,3直肠肛管疾病最常用的检查体位是： A侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E以上都是 4肛门坐浴的时间一般为： A5分 B10分 C1520分 D30分 E60分,三、选择,5肛裂多见于下列哪种病人： A肛窦炎 B混合痔 C慢性便秘 D
15、内痔 E腹泻 6肛裂最突出的表现是： A排便时和便后肛门剧烈疼痛 B经常便秘 C排便后粪便表面有血迹 D便后鲜血滴出 E肛门瘙痒,三、选择题,5肛裂多见于下列哪种病人： A肛窦炎 B混合痔 C慢性便秘 D内痔 E腹泻 6肛裂最突出的表现是： A排便时和便后肛门剧烈疼痛 B经常便秘 C排便后粪便表面有血迹 D便后鲜血滴出 E肛门瘙痒,A2选择,1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为： A直肠镜检查 B直肠指诊 C腹部B超 D肛门镜检查 E纤维结肠镜 2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为： A内痔 B外痔 C混合痔 D肛旁痛肿 E肛瘘,A2选择,1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为： A直肠镜检查 B直肠指诊 C腹部B超 D肛门镜检查 E纤维结肠镜 2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为： A内痔 B外痔 C混合痔 D肛旁痛肿 E肛瘘,B1型题,A内痔 B外痔 C肛瘘 D肛裂 E直肠肛管周围脓肿 1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛。 2肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。 3大便时滴鲜血，不痛。 4反复肛周红肿疼痛流脓。,
