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1、食物不耐受项目培训,北京迪安2013年1月5日,开展背景：针对临床过敏症状明显、但过敏原检测结果为阴性的完美解释。,食物不耐受 食物特异性IgG抗体检测技术,超敏反应,超敏反应(hypersensitivity)是机体对某抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答 分型 型超敏反应 速发型超敏反应 型超敏反应 细胞毒性或细胞溶解型 型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应 迟发型超敏反应,型超敏反应,特点 发生快，消退也快 常引起生理功能紊乱，一般不发生组织损伤 具有明显个体差异和遗传背景,吸入性变应原 花粉 尘螨或其排泄物 真
2、菌或其孢子 动物皮屑或羽毛,药物 青霉素 磺胺 普鲁卡因 有机碘化物,食入性变应原,变应原（ Allergen ）,能够诱导超敏反应的抗原性物质。,昆虫,临床常见的I型超敏反应,一、全身性过敏反应1、药物过敏性休克2、血清过敏性休克,二、呼吸道过敏反应1、过敏性哮喘2、过敏性鼻炎,三、消化道过敏反应：过敏性肠炎,四、皮肤过敏反应：荨麻疹,型超敏反应,特点 IgG、IgM类抗体， 与靶细胞表面抗原结合， 补体、吞噬细胞和NK细胞参与， 引起靶细胞溶解或组织损伤,临床常见的II 型超敏反应性疾病,1、输血反应：ABO血型不符,2、新生儿溶血：母子间Rh血型不符,3、自身免疫性溶血性贫血：红细胞膜表
3、面成分改变,4、药物过敏性血细胞减少症：青霉素、磺胺、安替比林、奎尼丁、非那西汀等药物抗原表位与血细胞膜蛋白或血浆蛋白结合而获得免疫原性,5、甲状腺功能亢进：Graves病。产生针对甲状腺细胞表面甲状腺刺激素（TSH）受体的自身抗体,型超敏反应,特点 由IgG、IgM类抗体介导 可溶性免疫复合物沉积于毛细血管基底膜 以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤,常见疾病,Arthus反应 类Arthus反应 血清病（初次大量注射抗毒素） 链球菌感染后肾小球肾炎 系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎,Serum sickness,RA 和 SLE: 自身抗体与可溶性自身抗原形成免
4、疫复和物，沉积于皮下、关节和肾小球基底膜等处,型超敏反应,特点 反应发生迟缓（48-72小时达高峰） T细胞介导，抗体和补体不参与 以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症,常见疾病,感染性迟发型超敏反应 接触性迟发型超敏反应,接触性皮炎,接触性结膜皮肤炎,接触性皮炎,IgE 肥大细胞 嗜碱性粒细胞,分 型,I 型速发型,机 理,IgM/IgG 补体 NK 中性粒细胞巨噬细胞,II 型 细胞毒型,III 型 免疫复合物型,APC Th1/Tc细胞 巨噬细胞,IV 型迟发型,参加成分,IgG/IgM 补体 血小板 中性粒细胞 嗜碱性粒细胞,机体致敏 变应原与细胞表面的IgE结合 FcRI交联导致脱颗粒
5、 活性介质作用于效应器官,抗体与自身抗原靶细胞结合 激活补体溶解靶细胞（CDC） 增加巨噬细胞等调理吞噬作用NK通过ADCC杀伤靶细胞,中等大小IC沉积血管壁 激活补体， 激活嗜碱性粒、中性粒细胞 使血管透性增加，溶酶体释放，血小板凝集形成血栓,APC将抗原提呈给T使之致敏 Th1释放细胞因子激活M M释放炎症介质引起炎症反应 Tc直接杀伤靶细胞,常 见 病 例,过敏性休克 荨麻疹 过敏性哮喘 /花粉症过敏性胃肠炎,溶血性贫血 血细胞减少症 新生儿溶血 移植物超级排斥反应Graves 病,局部Arthus反应 血清病 感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎,传染性IV超敏反应 接触性皮炎 移植物排斥
6、反应,食物在机体内的不良反应,现有食物过敏原检测,健康的肠道和健康的免疫系统 食物被消化为葡萄糖，氨基酸和脂肪酸 通过肠道内壁进行吸收 部分消化的食物也可通过上皮细胞间隙进入血液 这部分进入血液的消化后的食物分子会激发产生抗体 抗原抗体复合物（正常的） 免疫系统可以将这些免疫复合物有效的清除 产生了免疫应答却不会产生症状,食物不耐受（IgG）- 致病机制,健康的免疫系统,食物,健康肠道,抗原抗体复合物,免疫复合物被巨噬细胞吞噬,健康的免疫系统,食物激发产生IgG抗体,食物,健康肠道,抗原抗体复合物,免疫复合物被巨噬细胞吞噬,不引起症状,健康的肠道和较弱的免疫系统 部分消化的食物进入肠道内壁 部
7、分消化食物激发产生抗体 抗原抗体复合物形成 薄弱的免疫系统巨噬细胞产生不足 抗原抗体复合物不能被清理，而进入血液循环 在组织中沉积，引起炎症,食物不耐受（IgG）-致病机制,食物,健康的胃肠道,过敏症状,抗原抗体复合物,多余的复合物进入组织,较弱的免疫系统,食物激发产生IgG抗体,较弱的免疫系统,渗漏的胃肠道和超负荷的免疫系统 肠道通透性增加 紧密连接的上皮细胞间隙增大 更多未完全消化的食物分子进入血液 抗原抗体复合物免疫系统超负荷 复合物无法被清除，沉积在组织中,食物不耐受（IgG）-致病机制,食物,渗漏的肠道,症状,抗原抗体复合物,多余的复合物进入组织,渗漏的肠道,超负荷的免疫系统,较弱的
8、免疫系统,抗生素 药物 念珠菌增多 寄生虫 肠道细菌或病毒感染 谷氨酰胺缺乏 酒精 不良的饮食习惯 压力 胃酸减少 胰酶减少,导致肠道渗漏的相关因素,食物不耐受（IgG）与过敏原的区别,区别 1,区别 2,消化道,皮肤,神经,精神,呼吸,肌肉骨骼,泌尿生殖,心血管,其他,临床表现,发病率高： 人群中50%以上的发病率 发病年龄不限，其中婴儿、儿童和孕妇发病率较高 同一个人可多次发病对我们意味着,项目特点一,上量空间大,评估,干预,促进健康,检测,控制疾病源头,阻止疾病发展,解除长期病患,提高生活质量,平衡膳食,饮食健康管理,合理膳食！,消除食物负面影响,健康生活！,食物不耐受的普查意义,项目开
9、展情况（上海）,报 告 单 模 板,针对每种食物特异性IgG抗体浓度不同，可解释为“阴性、轻度、中毒、重度”，并可对检测结果进行分级，判定结果如下：,结果判读,根据检测结果，对不耐受的食物进行分类，患者按照要求进行忌食，调整饮食结构：,饮食指导,食物分类原则：结果为阴性的食物归为安全类。 结果为阳性食物视具体情况归为忌食或轮替。 若不耐受食物较少，则全部忌食。 若不耐受食物较多，考虑到营养不足的问题，则先将+2、+3阳性的食物列为“忌食”，+1的食物列入“轮替”。 对多项食物不耐受，则建议改变烹饪习惯或环境条件。,饮食指导,阳性食物重新纳入饮食的原则：检测为阳性的食物不是永久忌食，当患者症状明
10、显改善后，忌食的食物可以重新纳入饮食计划，但要遵循以下原则：先选择原检测结果为1的食物，其次选择2食物，最后才是3食物 应先选择食物的简单制品，如果再次出现相关症状，那么其他形式就不要进行尝试了 每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象 不同食物的重新纳入时间至少需要间隔1周,饮食指导原则,动态原则 检测结果随着饮食改变是动态变化的，非终身免疫，饮食调整后可重新纳入饮食 长期原则 由IgG的特性决定食物不耐受具有漫长的致病过程和治愈过程 隐性原则 检测阳性却没有临床症状，有可能是自我未察觉症状与阳性食物之间的关系，或者没有积累到致病的阈值，健康体检等 多病因原则 忌食后的效果不
11、明显，一种病因表象会由多种致病途径引起，共同作用 替代原则 阳性食物的替代品遵循同类法则，并避免误食含有阳性食物成分的食品，避免交叉反应。,结果解释原则,为什么IgE检测阴性，而IgG检测阳性，这如何解释？多病因原则IgE抗体检测和IgG抗体检测是用来诊断不同的食物致敏途径的，这两者没有必然的联系。IgE检测的是速发型食物过敏，而IgG是检测的食物不耐受。在实际检测中，常常会发现具有明显的食物过敏症状但IgE检测却为阴性，这时，我们就应该考虑是否是另一种食物过敏导致的，那就是食物不耐受。,为什么前后1个月的食物不耐受检测结果不同了？动态原则体内的食物特异性IgG水平是动态变化的，您经过第一次检
12、测后，按照饮食指导进行干预，忌食的阳性食物IgG水平将会随着体内的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那些检测结果是会发生改变的，这正反映了体内IgG水平变化的实际情况。,为什么要进行3-6个月的忌食期?长期原则一般来说食物特异性IgG抗体的半衰期是3个月，3个月后体内食物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。,为什么我根据检测结果调整饮食后病情没有好转？多病因原则一种临床表象下存在不同的致病机制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成为致病病因的一种，如果您在严格忌食3个月后，临床症状仍没有得到有效改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物不耐受饮食
13、干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。,为什么我检测有很多阳性食物，但却没有临床症状？隐性原则 每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性IgG的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。现在没有出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐受是长期的积累过程，一旦出现临床症状，治疗的时间也会很长。,我牛奶不耐受，能喝羊奶么？替代原则 羊奶与牛奶具有同样丰富的蛋白质提供人体所需，可以作为牛奶的替代品进行尝试。但是食物不耐受检测的是全成分抗原，牛奶与羊奶成
14、分相似，有可能引起您不耐受的致敏蛋白在两种奶品中都存在，出现交叉反应，所以需要先少量尝试，如果不引起症状的加重，则可以作为替代品食用。,复查一般建议患者饮食调整3-6个月后进行复查，根据新的检测结果调整饮食方案。饮食日志患者根据检测结果记录饮食日志，记录误食食物的次数与量，复查时作为评估症状的饮食证据。热线咨询和留言板有问题第一时间请与业务代表联系，或致电客服400-7118-000,跟踪服务,牛奶、鸡蛋的检测阳性率为什么很高？1、蛋白质（牛奶、鸡蛋）、脂肪（大豆、坚果）都是较难消化的物质，含有的成分复杂。2、最高致敏食物排名：牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生、坚果3、鸡蛋、牛奶阳性率高还跟受检人群范围
15、、饮食结构、年龄、过敏病史有相关性。鸡蛋牛奶因为具有丰富的蛋白质，是高致敏食物，据国外相关报道，婴幼儿以牛奶鸡蛋为主食的居多，阳性率可以达到80%。成人后对花生、海鲜阳性率逐渐上升。在特定的患者人群中，如具有IgE过敏史、慢性疾病患者、过敏患儿群体中，牛奶、鸡蛋的阳性率更高。,几个需要清楚的问题,IgG抗体是如何通过母婴传播的？会引起婴儿产生不耐受么？1、IgG抗体是唯一能在母亲妊娠期穿过胎盘保护胎儿的抗体。它们还从乳腺分泌进入初乳，使新生儿第一时间得到抗体保护。2、对于怀孕或哺乳期间的母亲，如果存在食物不耐受阳性食物的，建议避免阳性食物摄入，以免母亲产生的IgG抗体通过胎盘或乳汁传递给婴儿，导致婴儿存在IgG抗体水平的升高。但是否表现临床症状则根据个人体质决定。,
