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1、十堰市妇幼保健院创建省级文明单位实施方案为进一步贯彻实施公民道德建设实施纲要和湖北省公民道德规范，大力推进社会主义精神文明建设，使全院广大干部职工积极投入到省级文明单位创建中来，全面提升干部职工队伍整体素质，进一步推进全院精神文明建设和卫生事业的发展，根据湖北省文明单位建设管理办法，结合我院实际，特制定本实施方案。一、指导思想以毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和十六大精神为指导，以贯彻公民道德建设实施纲要为主线，紧紧围绕创建省级文明单位的目标，结合本单位实际，进一步深化创建主题、创新形式，促进单位的发展和整体素质的提高，努力培养一支有理想、有道德、有文化、有纪律的医院管理队伍，塑造
2、良好的文明形象。通过创建省级文明单位活动的开展，在抓好各项工作的同时，突出组织建设、思想建设、职业道德建设、法制建设、廉政建设和环境建设，促进全院全方位的发展，把我院建设成为组织健全、素质良好、勤政廉洁、管理规范、高效绩优、环境整洁的文明单位。二、组织机构为加强对创建工作的组织领导，确保创建工作的顺利开展，经医院党政班子研究，决定成立创建省级文明单位领导小组。组 长：应慧强副组长：俞调忠、徐关德、华 凯、寿清和组 员：王海洲、何 卫、楼 艺、孙秀娟、袁江英、陈庭辰、钟乃琪、杨晓华、汪国华、吴 强、张行钊、朱宝祥领导小组下设办公室。主任：俞调忠；副主任：王海洲；组员：丁海萍、徐茁、沈宝根。领导小
3、组实行集体领导下的成员分工负责制，按创建规划，各司其责，扎实开展工作。三、主要任务（一）组织建设加强理论学习，强化班子自身建设。为进一步推动干部队伍建设，根据“三个代表”重要思想要求，认真抓好领导班子的理论学习。用科学理论指导我们的工作，用马列主义、毛泽东思想和邓小平理论观察世界、分析和解决问题，增强工作的原则性、系统性、预见性和创造性。班子成员进一步提高加强自身学习重要性和紧迫性的认识，增强学习自觉性，并以自己的模范行动带动全院干部职工的政治理论学习，在全院形成讲学习的良好氛围。认真召开民主生活会，开展批评与自我批评。建设团结协调的领导班子，班子成员做到思想常沟通，自觉接受监督，提高领导班子
4、解决自身问题的能力；班子成员分工明确，协调配合；积极做好新党员的发展工作，充分发挥党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用，健全工、妇、团等群团组织。（二）业务建设.加强安全医疗管理，预防医疗缺陷目的：预防为主，早发现，及时处理，力争使医院全年医疗缺陷发生降低到最低程度，三级及以上事故（主要责任者）发生为零。（1）全体工作人员必须以高度的责任心和警惕性从事本职工作，任何不负责任的现象，将被视作失职行为。（2）严格遵守十堰市妇幼保健院医院工作制度及岗位职责和医疗、护理诊疗操作规范。（3）严格查房制度。各级查房人员必须明确职责，层层把关，及时发现、排除可能引起缺陷的因素，不允许有任何宽容和姑息的现象发
5、生。（4）加强围手术期的管理，严格执行各级医师的手术权限和手术审批权限并实行手术准入制，具体参照绍市妇保20068 号十堰市妇幼保健院关于制定医院手术分级管理制度的通知和绍市妇保200667 号十堰市妇幼保健院关于印发围手术期管理办法的通知。（5）加强对重点病人的管理，科内要制定切实有效的对策，人人知晓。特别对已发生缺陷或纠纷的病人及时组织讨论，提出整改措施。（6）各科室每月必须定期召开安全医疗专题会议，及时发现、分析、讨论不安全因素，强调事前控制，发现不安全苗头及时采取预防措施。对参加人员、时间、讨论内容必须详细记录。（7）严格医疗缺陷的报告，分析定性及处理制度。具体程序及要求按十堰市妇幼保
6、健院医疗事件争议管理办法执行。（8）院、科二级对医疗缺陷要认真总结经验，处理要严肃，真正达到接受教训的目的。做到“四个不放过”：问题原因未查清不放过；责任科室及责任人未吸取教训不放过；问题未处理不放过；未订出防范措施不放过。2.加强优质服务管理，提高病人满意率（1）住院患者入院后急诊病人立即做出急诊诊疗计划，一般病人应在入院后 24 小时内制定适宜的诊疗计划，疑难病人 3 天内做出诊疗计划。（2）病人入院后 72 小时内至少一次知情谈话签字，重危抢救病人应在抢救同时随时根据病情变化做好知情谈话签字。告知病情、诊疗方案、特殊检查及特殊用药、病情进展及预后、治疗过程对患者安全相关等内容。（3）实行
7、首遇负责制：院内职工，不论专业，遇到急、危、重病人，都有责任做好抢救、协助抢救或转护送工作。（4）开放绿色通道：对危重抢救病人免挂号、缓缴费、先抢救。急诊优先：任何科室、部门或个人，遇有急诊，都应优先积极处理，不得以任何理由推诿，延误诊治。院外急救任务，在接到电话后 5 分钟内，备齐应急药品、物品，在医院大门口候车出发。影响面较大的抢救及时同上级卫生主管部门取得联系，以求支持和配合。派人参加卫生局的抗灾救护队，保证拉得出、打得响。随时随地同病人家属联系，通报病情，协作抢救，取得最大限度的沟通、理解。（5）缩短并进行出报告时限承诺。检验急诊项目：30 分钟报告项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液、
8、尿 HCG、血（尿）淀粉酶、血凝谱、三 P 试纸、肝功能、血气分析、电解质。检验平诊30 分钟报告项目：三大常规、尿 HCG、白带常规、BV、前列腺常规。门诊精液分析60 分钟报告。24 小时内报告项目：生化全套、血凝谱、电解质、AFP、铁蛋白、CEA、性激素全套、血 HCG、甲状腺全套、HB SAg、HCV、HIV、RPR、TPHA、冷凝集试验。48小时内报告项目：E 3、 肺炎支原体、合胞病毒、腺病毒。（星期日除外）。每周报告二次报告项目。CA199、CA125、CA153、乙肝二对半、抗体。每周报告一次报告项目：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体。病理诊断报告时限（非特殊疑难病例）。常规石蜡切片
9、病理诊断从收到标本起活检标本 3 个工作日，手术标本 5 个工作日，免疫组织化学检查 7 个工作日，冰冻切片诊断 30 分钟，TCT 项目 1 个工作日，穿刺细胞学 1 小时，常规脱落细胞学 1 小时。影像科出报告时限承诺制：（1）门诊普通拍片：40 分钟内；（2）各部位透视：即时出报告（15分钟内）；（3）急诊：30 分钟内；（4）乳腺钼靶摄影：40 分钟内；（5）子宫输卵管造影术：造影当日；（6）门诊其他造影：造影结束后 40 分钟内；（7）病区各类报告：检查次日；（8）疑难病例：特殊情况遇疑难并需院外会诊病例一般应在 3 日内。遗传室出报告时限承诺制。PCR 检查 72 小时出报告，每周
10、一、四出报告；RCH 检查 72 小时出报告，每周一、四出报告；产前筛查，72 小时出报告，每周二、五出报告；外周血染色体，脐血染色体每两周出报告；羊水染色体三周出报告。3.加强护理质量管理，提高护理服务水平护理质量是医院医疗质量的重要组成部分，也是医院形象的窗口，护理工作应始终围绕以病人为中心，将病人的需要作为导向，病人满意为宗旨，提高护理服务水平。(1)护理实行护理部、科护士长、护士长三级管理，各科有 2-3 名主管护师或高年制护师参与科内护理质量管理，各级护理人员严格自控。每月召开护士长例会一次，反馈上月护理质量情况，并提出整改意见，布置当月工作。对全院护理质量进行统计、分析、总结，评价
11、季度、半年、全年的护理质量状况，对存在的问题提出改进意见。定期对护理质量管理数据进行统计、分析。(2)护理查房：科护士长每天下病房，对本系统各科室的基础环节质量进行随机检查；组织护士长每月进行科间互查一次；护理部不定期下科室，检查各科护理质量控制及各项规章制度实施情况；组织护士长每天护理夜查房；对存在问题及时向科室反馈。(3)组建护理六大质控小组，每月组织二项质控小组活动，对全院护理进行大检查，并对科室的护理质量情况做好面对面的反馈。(4)树立高尚的护理哲理和信念。护理人员仪表端正，情绪稳定，举止文明，语言亲切，服务主动，尽职尽责。护理人员淡妆上岗，对病人热情迎送，使用文明礼貌用语。做好首遇负
12、责制，急救车入院或行动不便、危重病人主动护送就诊；对需住院病人安置床位，并护送至病区；对生活不能自理者做好生活护理。病人入院立即安置护送到床边，做好自我介绍及入院宣教；责任护士下病房办公，非治疗需要不在护士站逗留。经常主动与病人沟通交谈，病人入院主动相迎，外出检查有人护送；病人出院主动相送，做好疾病恢复期指导。每月一次对病房、分娩室、手术室、门诊护理满意度进行测评，满意率达 95%以上。开展星级护士评选，使护理工作达到理想绩效，从而使病人享受到更规范、优质、便捷的医疗服务。(5)严格执行基础护理标准、护理操作规范，书写记录准确，配合治疗得力。每天提早 30 分钟到岗，执行晨间护理，保持床单的整
13、洁。保持危重、一级护理病人的清洁，发药到口，卧位舒适，符合治疗要求。无因护理不当的并发症（褥疮、口腔炎等）。护理操作规范，按省临床护理质量标准及专科护理操作标准和礼仪规范执行。护理书写正确、及时，应用医学术语，各科对上交病历进行自查自纠，科间互查抽 20份病例，护理部组织科护士长对出院病历进行普查，实行三级质量控制，并对在院病历、交班本进行每月抽查，要求甲级率达 100%。认真执行医嘱，及时正确完成各项治疗，遇有抢救病人，护理部统一调配各岗护理人员，保证抢救药械及时到位；保证输液通畅、及时给药、输血及各项治疗、护理措施的落实。观察测量生命体征，及时报告医生及做好各种护理记录。(6)严格定期考核
14、护理操作技术，理论掌握牢固，操作技术娴熟，符合礼仪规范。开展岗位技术练兵，以科室为主，对护理人员进行护理操作达标考试；护理部不定期抽查，每季抽查 25%的护理人员，每年每人至少参加一次操作达标考核，科室与个人合格率达到 100%（以 90 分为合格）。科内组织业务小讲课每月一次，三基理论考每月一次；护理部组织全院业务讲座每季一次；三基理论考试半年一次，要求合格率100%（以 80 分为合格）。(7)组织专业培训与在职教育，学习新理论和先进技术，保证医护质量，促进护理队伍建设。提高在职护士学历层次：35 周岁以内护士必须参加大专学习，达到大专学历。制订各级护理人员继续教育细则，每人必须完成继续教
15、育要求方可晋升。对中专毕业五年，大专毕业三年，本科毕业二年内护理人员进行规范化培训。积极撰写护理论文，要求主管护师、护师一年一篇专题论文。积极撰写文摘卡。（三）思想建设及工作作风建设切实加强思想道德建设，不断提高干部职工的思想道德和科学文化素质。贯彻落实中央公民道德建设实施纲要，认真组织学习湖北省公民道德规范,使规范入耳入脑入心。以落实纲要和规范为契机，结合本单位实际，大力提倡爱岗敬业、诚实守信、服务群众、奉献社会的精神；根据纲要和规范的精神，制定切实可行的加强职业道德建设的措施，加强行业自律。继续深入开展医药购销领域商业贿赂整治工作,加强廉政建设和廉洁行医建设,加大商业贿赂案件查处力度。采取
16、中心组学习、专题讲座、集中陪训、考试考核等多种形式，强化道德教育活动，提高职业道德的“培训率、知晓率、执行率”。以广泛开展岗位练兵、创建文明标兵、文明岗位、文明窗口等活动，深化道德实践活动。加强行风建设和工作作风建设,强化“病人为中心”的服务理念，加强职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育，加强医患沟通，建立健康和谐的医患关系。深入开展爱国主义、集体主义、社会主义和艰苦创业精神教育；抵制拜金主义、个人主义、享乐主义；树立正确的人生观、世界观、价值观，广泛开展社会公德、职业道德、家庭美德教育。重点是进行道德、传统、法制三大教育，增强敬业、奉献、全局三种意识，努力建立一支具有管理念、具有较高的文化知识和专业能力、解放思想、开拓创新的管理队伍。在专业技术、行业管理、人员队伍建设上，坚持引进和培养并举，建立人才激励制度，严密组织好新一轮聘用制工作，实行民主管理，真正做到因人而用，量才而用，充分调动职工的积极性和创造性，提高工作效率。严格执行市局人才工
