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1、1妊娠高血压疾病（综合征）是妊娠期特有的疾病常发生在 24 周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、重者头晕眼花、抽搐、昏迷、严重影响了母婴的健康，是孕产妇围产儿发病率和死亡率的主要原因。一、病因具体不祥1、免疫学说：主要是胎儿与母体免疫平衡失调。2、内皮素学说：一系列物质炎性因子导致胎盘血管内皮损伤。3、遗传因素：家族史。4、营养缺乏：微量元素缺乏引起。5、胰岛素抵抗脂代射紊乱前列腺素 E2外周阻力血压。6、胎盘浅着床。7、但目前大多数研究者认为，子宫胎盘缺血是引起妊娠高血压及综合症的主要原因，一般继发于血流阻力的结果，而高血压是保证子宫胎盘血流的一种代偿性机理。二、因素：1、局部机械性因素
2、子宫供血不足：双胎、羊水过多，葡萄胎及初孕妇、子宫肌紧张等引起来的子宫过度膨胀。2、全身性病病原发性高血压、慢性肾炎等可引起小 A 病变。2肾 A 缺血、肾血流量肾小球滤过率肾上腺皮质分泌醛固酮 抗利尿激素分泌 肾小管对 NaH20 的重吸收在全身小 A 痉挛血管缺氧时通透性 使大量水、钠向组织内移动，引起 C外液量增加 水 肿3、精神、神经因素可孕妇可因紧张、恐惧、着急、生气或一些气候的突然改变，而引起大脑皮层功能紊乱。使血管舒缩中枢受到影响，导致全身小 A 不同程度痉挛。4、还有人认为子宫脱膜和胎盘缺血后，产生的某种物质进入孕妇血循环而作用于末梢血管引起小 A 痉挛。三、病理改变1、现代医
3、学认为，基本病变是小 A 痉挛引起高血压、水肿、蛋白尿 子宫过度膨胀慢性病精神神经因素全身小 A 痉挛、血管平滑肌收缩管腔狭窄周围血管阻力绒毛滋养层变性 纤维素沉着 肾小球损害毛细血管缺氧 基底膜道透性 滤过血浆蛋白 蛋白尿及透明管型子宫胎盘缺血 肾血管痉挛 肾血流量、肾小球滤过率肾素分泌血管紧张素、去甲肾 进一步全身小 A 收缩痉挛血压升高32、全身小 A 痉挛使各脏器血供不足，特别是脑、心、肝、肾、胎盘等主要脏器及组织缺氧，可导致下列症状。脑小 A 痉挛，引起脑组织缺氧水肿，轻度：头痛、头晕、恶心呕吐、重者导致脑高度水肿，出现抽搐、昏迷或脑出血。眼视网膜小 A 痉挛、缺 O2水肿。轻者：眼
4、花、视物不清。重者：视网膜出血、剥离、失明。心脏冠状 A 痉挛时心肌缺 O2、间质水肿、出现心脏点状出血。与坏死又因周围小血管阻力和血液粘稠度，加重了心脏的负担，临床上可出现左心衰症状：呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰，肺罗音明显、心杂音（收缩期） 。肝脏肝可出现肝被膜下出血、上腹不适、肝 C 出血、可见黄疽或急性肝坏死。肾脏肾功能不全，少尿 400ml/24h，或无尿50ml/24h，同时出现氮质血症、酸中毒、高血钾等。胎盘胎盘缺氧、绒毛发生退行性音、出现出血、坏死、梗塞、引起胎儿宫内缺 O2、窒息，重者胎盘有血管破裂胎盘早剥。凝血功能障碍血小板，凝血酶原时间延长，纤维蛋白，鱼精蛋白及三 P
5、试验（+）产后循环衰竭突然面色苍白，BP脉细弱4一般因产前限 Na+，出现低 Na 血症。产前解痉降压药产后血管扩张腹压突然下降血管扩张回心血量下降周围循环衰竭低血容量未能及时纠正。内分泌见书 P99四、临床表现分轻、中、重1、轻：娠高血压、水肿、蛋白尿出现一种情况，症状较轻。中：出现二种情况 伴有症状、经纠正，可缓解。重：先兆子痫同时伴有头痛、头晕、视物不清、上腹不适，血压超过 160/100g 水肿明显，尿蛋白上升、尿少。子痫出现昏迷、抽搐、眼球固定、瞳孔放大、头偏一边，口及面部肌肉、颤抖，牙关紧闭，两臂曲屈，两手紧握，全身肌肉强烈抽动，呼吸暂停，面色青紫，时间不等 12 分钟或更长，恢复
6、后有鼾音，出现昏迷或意识不清，血压可达180/110g 以上，但取决于基础压及身体状况。产前、产时、产后一般在产后 24 小时内水肿：1、小腿以下明显堵凹性水肿，休息后不消退（+）2、大腿皮肤紧张、水肿。 （+）53、腹部、外阴、皮肤紧张、发亮毛孔粗大。 （+）4、全身水肿，伴有腹水。 （+）每周体重增加超过 0.5kg，应该重视。高血压：视基础压而定，收缩压增高 30mmHg，舒张压15mg，经休息 1 小时不缓解。五、诊断：高血压、蛋白尿、水肿自觉症状。1、肝肾: 肝功肾排泄功能，Bun肌肝清除率，尿液，CO2CP尿蛋白、红 C、白 C 管型 5g/24 小时蛋白排除量不低于。2、眼底：轻
7、度、小 A 痉挛，小 A 与管经比例由正常 2:3 变为 1：2 或 1：4 重者，视网膜水肿，渗出、出血、剥离。3、血常规：可有凝血功能贫血，红 C、血色素六、鉴别诊断，见书上图七、预防：加强孕产妇保健八、治疗原则：镇静、降压、排尿轻度：可在家观察口服药治疗中度：住院纠正卧床休息，避免声光刺激，低盐饮食。监测血压、记出入量、间断吸氧。硫酸镁镇静、解症、降颅压、增加肾流量的作用。是首选药，紧急情况下，25% 10ml+50%GS、40ml，缓慢推注，6注意膝腱反射、呼吸、16 分钟以上，排尿情况600ml/24 小时，如出现呼吸麻痹 10%葡萄糖酸钙 10ml 静滴。冬眠一号或吗啡，0.01
8、mg 肌注可 6-8/h 一次，或安定 10mg 注射，急或加 10%GS200ml加 10%GS 500ml 静点，静滴急 1/3 加 25%GS 20ml5 分钟静推。降压药肼屈嗪周围血管扩张药，便于 A 扩张外周阴力1020mg，23 次/日口服，心衰者不易用。卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素换为血管紧张素可降低胎盘灌注量，付作用，干咳，12.525mg 3/日心痛定（硝苯地平）钙离子 抗抵剂，松驰血管平滑肌、扩张冠状 A 和小 A 减少外周阻力，血压，10mg 34 次/日。甲基多巴中枢降压药，兴奋血管中枢 受全体，抑制外周感神经 250500mg，3/日口服，25050
9、0mg+10%GS，500ml，静滴。硝普钠较强的血管扩张剂，但其代谢物（氰）对胎儿有毒性作用.扩容改善重要脏器灌注纠正组织缺氧。具体指标：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆7粘度比值1.6，尿比重1.020。禁 忌：心血管负担过重者、有肺水肿表现、全身水肿、肾功能不全，未达扩容指标者。常用品：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐 平衡液。注 意：扩容 在解疼的基础上进行，观察呼吸、脉博、血压、尿量，防止肺水肿、心衰发生。利尿药 （高糖）速尿作用快，效果较显著，可与毛黄类药合用，对心衰、肺水肿较好，2040mg 加管滴（大量注意出血）甘露醇20% 250ml，1520 分内滴完，如妊高症心衰、肺水肿禁用。（布美他尼）畅苏作用是速尿的 4060 倍，效果明显，毒副作用少，注意补充血容量，0.51mg 10% GS 500g 肌注或静滴。及时终止妊娠。最好是剖宫产，但月份小，胎儿不易存活者。根据月份、宫口、孕妇整体情况，催产素引产或助产。治疗 2448h 无明显好转，清醒 2448h，心衰控制后引产。子痫处理：吸氧、防止舌咬伤（压舌板）密切注意病情变化，防止坠地头偏一侧，防止吸入性肺炎。8留置尿管 注意胎儿变化及有无胎盘早剥、宫缩先兆。注 意：自然分娩及术后都要注意产后大出血及心衰出现。加用西地兰 0.4g。
