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1、,恶性肿瘤的防治与临终关怀,宿州市立医院肿瘤内科 李红,内容,第一篇 恶性肿瘤的定义 第二篇 发病率第三篇 病因 第四篇 常见病的临床表现 第五篇 诊断 第六篇 恶性肿瘤的综合治疗 第七篇 恶性肿瘤的预防及筛查 第八篇 肿瘤康复及临终关怀,一、定义,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。 癌的英文（cancer）名字，汉译意为“螃蟹“。这就是说“癌“是一种无限制地向外周扩散、浸润。,肿瘤，分为良性和恶性两大类。良性肿瘤对机体的影响较小，一般所说的癌症泛指恶性肿瘤 恶性肿瘤分很多种：
2、其中来源于上皮组织的称为癌，如乳腺癌、 胃癌、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤，如神经母细胞 瘤等,一、定义,恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，无止境地增生。不仅破坏器官结构；还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。,一、定义,李 钰淋巴癌33岁,傅彪肝癌42岁,梅艳芳宫颈癌40岁,陈晓旭乳腺癌42岁,罗京淋巴癌48岁,癌症是最有
3、耐心的“杀手”，接触致癌因素使细胞癌变，到最后形成肿瘤，往往需要几十年的时间。,2006年，世界卫生组织（WHO）公布：癌症其实也是一种慢性病！,癌症通过及时、有效和长期治疗，可以像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者与癌症和平共处很多年。,发病缓慢 提高警惕,长期生存 积极面对,一、定义,第一篇小结：,恶性肿瘤是细胞的异常增生 癌症也是一种慢性病，发病缓慢，痊愈也慢。我们应该像对待糖尿病、高血压一样，建立癌症患者健康档案。,2008年内全球新增的癌症病例为1270万，癌症导致的死亡人数为760万； 预计到2030年，全球新增的癌症病例将达到2600万，死亡人数将超过1700万！,二、发 病
4、 率,中国癌症发病人数和死亡人数走势图,发 病 率,癌症已经成为中国人的首要死因！,我国每年新增癌症240万例 每年因癌症死亡170万例 每分钟有4.56人患癌症 每死亡5人中有1人死于癌症,每年因交通事故死亡6.77万人 癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！,我国0-64岁人口死因占比,发 病 率,发 病 率,随着人的平均寿命的延长以及社会老龄化趋势，癌症的发生率还会进一步提高。,据统计，人一生中患癌症总的概率约为20！,国外专家预测，要不了多久，三分之一的人将会在一生的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。,我国老龄化趋势,发 病 率,我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）,男性（86） 肺癌 胃
5、癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤,女性（82） 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫瘤 脑肿瘤,发 病 率,中国男性主要癌症死亡率与国际水平比较,我国癌症发病率占世界 20，死亡率占世界 24！每5个新发癌症病人中，就有1个是中国人！每4个癌症死亡病人中，就有1个是中国人！,肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 鼻咽癌 膀胱癌 白血病,发 病 率,癌症成为5岁以下儿童死亡的三大原因之一。青少年好发肿瘤：白血病、脑瘤、淋巴瘤、肾胚胎瘤、神经母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤等。,癌症不是老年人的专利 ,白血病严重威胁儿童健康！,据统计，我国每
6、年新增约4万名 白血病患者，其中2万多名是儿童！,发 病 率,最近5年来，1935岁的年轻人胃癌发病率比30年前增长了一倍！,上海30岁以下人群的结直肠癌发病率为十万分之一，而美国仅为十万分之0.3！,我国女性乳腺癌的高发年龄： 19731975年为4549岁;19811983年为3539岁;而现在, 20岁甚至10多岁的患者临床上并不少见！,癌症的 年轻化 趋势！,发 病 率,第二篇小结,癌症发病率不断攀升,已经成为常见病！,内 因,外 因,细胞增殖异常,细胞凋亡,形成新生物,损伤修复,基因表达改变,与生理需要无关 不按正常规律生长 丧失正常细胞功能,破坏器官结构,转移，危及生命,人体正常细
7、胞,三、癌症的病因,内源性危险因素遗传易感性免疫、内分泌因素性别、年龄、种族,外源性致癌因素化学致癌物物理因素生物因素,三、癌症的病因,遗传易感性遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人。内分泌因素雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关。,1、内源性因素,三、癌症的病因,性别、年龄男性比女性高发，比例为1.4：1。通常10岁以下男性发病率较高，1550岁之间女性发病率较高，50岁以后，男性的发病率又超过女性。 种族不同种族有明显差异。例如鼻咽癌以中国人常
8、见，尤以广州方言区发病率最高。在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的3040倍。,1、内源性因素,三、癌症的病因,烷化剂 白血病氯乙烯 肝血管肉瘤苯 白血病砷 皮肤癌、肺癌、肝癌镍 鼻癌、肺癌 铬 鼻癌、肺癌镉 前列腺癌、肾癌,2、外源性因素 化学致癌物,直接致癌物 主要诱发肿瘤,装修污染,劣质塑料,工厂、矿山废水废渣及其污染物,三、癌症的病因,芳香胺 膀胱癌 石棉纤维 胸膜间皮瘤 多环芳烃 肺癌、胃癌 亚硝胺 肝癌 黄曲霉毒素 肝癌,间接致癌物 主要诱发肿瘤,吸烟、 熏烤食品,霉变食品,腌制食品,2、外源性因素 化学致癌物,三、癌症的病因,三、癌症的病因,30
9、的癌症与吸烟有关，吸烟可以使肺癌、口腔癌、喉癌、气管癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、膀胱癌等发病率上升。 8590的肺癌与吸烟有关，吸烟越多，患癌风险越大。吸烟指数20包年（如每天1包、吸烟20年）为高危人群。,我国第一大癌肺癌的“罪魁祸首” 吸烟,三、癌症的病因,中国是世界上最大的烟草生产和消费国！,超过3.5亿烟民，5亿二手烟受害者吸烟起始年龄下降到19.7岁戒烟成功率不到5,到2025年，中国每年肺癌患者将超过100万例，成为世界第一肺癌大国！,三、癌症的病因,离子辐射白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等,电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有肿瘤中占23
10、左右。居里夫人的去世、日本原子弹爆炸后引起白血病的发病率增高，都是著名的例子。,2、外源性因素 物理致癌因素,环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大 大增加；无线通讯工具的大量使用等。,三、癌症的病因,近年来由于环境恶化，大气层的臭氧减少，出现地球臭氧空洞，地表紫外线的辐照强度急剧增高，其诱发人体皮肤癌的潜在危险性将大为增加。据估计，大气臭氧减少1，皮肤癌就要增加26，仅美国每年就会增加1万2万名皮肤癌患者。,紫外线照射皮肤癌,南极臭氧空洞面积为2745万平方公里，超过北美洲面积,2、外源性因素 物理致癌因素,三、癌症的病因,热辐射皮肤癌、软组织肿瘤、食管癌等,慢性刺激和创伤胃癌、骨肉瘤、脑瘤等
11、,烧伤深瘢痕长期存在可发生癌变。食管癌患者中有5073有好热食或硬食 的习惯。,慢性宫颈炎可引起宫颈癌；慢性萎缩性胃炎可发生癌变。骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤患者常有创伤史。,2、外源性因素 物理致癌因素,三、癌症的病因,（2）细菌： 幽门螺杆菌（Hp) 胃癌,2、外源性因素 生物致癌因素,三、癌症的病因,生活方式不当 外界环境污染 化学物质泛滥 饮食结构不合理 心理因素也可成诱因,地沟油？,第三篇小结,四、癌症的临床表现,肺部症状 包括刺激性咳嗽、喘鸣、胸闷、胸痛、发热、咳血丝痰。 胸部侵犯症状包括胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、 恶性胸膜渗出和上腔静脉综合征,四、癌症的临床表现,四、癌症的临
12、床表现,四、癌症的临床表现,肺外症状 由转移所致，例如体重减轻、乏力、中枢神经系统症状和骨痛。 脑、中枢神经系统：颅内压增高； 肝转移：腹胀、纳差、腹痛、腹水 骨转移：常见部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢长骨。,四、癌症的临床表现,副肿瘤综合征* 伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引起的各种激素介导的临床症状和表现。例如 骨关节病综合征，重症肌无力， Cushings 综合征等。,四、癌症的临床表现,Pancoast肿瘤 * 肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为特征。 椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致 Horners 综合征。,
13、四、癌症的临床表现,Horners 综合征 眼球内陷 眼睑下垂 瞳孔缩小 同侧面部无汗,四、癌症的临床表现,乳腺癌常见症状,四、癌症的临床表现,乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发； 乳头有溢血性分泌物； 两侧乳房不对称； 乳头回缩 乳房皮肤呈桔皮样改变； 乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；,乳房显著增大、红肿，变化进展较快； 乳房缩小，乳头位置回缩； 腋窝淋巴结肿大； 乳房局部可破溃形成溃疡 锁骨上淋巴结肿大 可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦,四、癌症的临床表现,乳腺癌常见症状,原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人,四、癌症的临床表现,右上腹疼痛 right up
14、per quadrant pain 消化道症状 digestive tract symptom 出血倾向 hemorrhagic tendency 黄疸、发热 jaundice and febrile 肝脏肿大 liver tumefaction 转移与旁癌综合征 metastasis and paracarcinoma Syndrome,恶性淋巴瘤的临床表现,浅表淋巴结无痛性、进行性肿大：颈部、腋下、腹股沟等,1、发热：热型多不规则，可持续高热或间歇低热，少数有周期热（Pel-Ebstein fever）； 2、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透； 3、消瘦：6个月体重减轻10%以上； 4、
15、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等,四、癌症的临床表现,原发肿瘤引起的症状和体征 转移引起的症状和体征 副癌综合征 类癌综合征 恶性肿瘤早期症状不典型，早期发现是预后的关键。,第四篇小结：恶性肿瘤的临床表现,详细询问病史，各种常规检验。 全面体格检查：约75的癌症发生在身体容易发现的部位。 影像学检查：包括X线、CT、MRI、B超、核医学检查等。 肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白、癌胚抗原等。 内镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、支气管镜、膀胱镜等。 病理学检查：如脱落细胞学检查、活组织检查。,五、癌症的诊断,胸片 当前的胸片要和以前的相对比。一个独立的肺部结节是肺癌的典型胸片表现。 胸片通常表现为在肺门或肺野存在肿块, 同时也可能存在肺部浸润、胸膜渗出、肺不张或膈肌升高，大的结节也是诊断的依据。,
