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1、呼吸系统CT影像诊断,咸阳市中心医院CT诊断室 任杰,1,目录,一、正常胸部CT解剖 二、肺部炎症 三、肺结核 四、肺真菌病 五、肺寄生虫病 六、原因不明性肺疾病 七、肺部肿瘤性疾病 八、肺部外伤性疾病,一、正常胸部CT解剖,3,图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建T：气管 E：食管 S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,一、正常胸部CT解剖,4,图2：主动脉弓层面,ARCH :主动脉弓 S1：右肺上叶尖段 S2：右肺上叶后段 S1+2：左肺上叶尖后段,一、正常胸部CT解剖,5,Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管
2、S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,一、正常胸部CT解剖,6,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,一、正常胸部CT解剖,7,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管,一、正常胸部CT解剖,8,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管,一、正常胸部CT解剖,9,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,一、正常胸部CT解剖,10,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,一、正常胸部CT解剖,11,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,一、正常胸部CT解剖,12,图10-隆突下2cm层
3、面,S4：右中叶外段/左舌上段,一、正常胸部CT解剖,13,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管,一、正常胸部CT解剖,14,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,一、正常胸部CT解剖,15,图13-隆突下3cm层面,一、正常胸部CT解剖,16,B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管 BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段,一、正常胸部CT解剖,17,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,一、正常胸部CT解剖,18,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管,
4、一、正常胸部CT解剖,19,图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结,图17-29：是以1996年AJCC 胸内淋巴结分组法在CT中的 应用：扫描从锁骨上至膈上 层面，系增强CT扫描，以纵 隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖 以上位于气管中线两侧的锁 骨上窝内和沿斜角肌排列的 淋巴结。,一、正常胸部CT解剖,20,图18-1R/L组淋巴结,肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左 侧，缩写：1R/L）,一、正常胸部CT解剖,21,图19-1R/L组淋巴结,一、正常胸部CT解剖,22,图20-1R/L、3A/P组淋巴结,肺尖至主动脉弓上缘层面
5、， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）,一、正常胸部CT解剖,23,图21-2R/L组淋巴结,位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组）,一、正常胸部CT解剖,24,图22-4R、6组淋巴结,位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）,一、正常胸部CT解剖,25,图23-4R/L、6组淋巴结,主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间，位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，
6、将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组,一、正常胸部CT解剖,26,图24-4R/L、5、6组淋巴结,位于动脉韧带、主动脉弓左 侧，肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 主肺动脉组（5组）,一、正常胸部CT解剖,27,图25-7组淋巴结,位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）,一、正常胸部CT解剖,28,位于纵隔胸膜外肺门区 （包括右侧中间支气管 旁）的淋巴结-为右/左 肺门组（10R/L组）,一、正常胸部CT解剖,29,图27-8、10R/L组淋巴结,位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组,一、正常胸
7、部CT解剖,30,图28-9、11R组淋巴结,位于两侧肺韧带附近（包括两 下肺静脉周围）的淋巴结-为 右/左肺韧带组（9R/L组）位于两侧肺叶支气管之间的淋 巴结-为右/左叶间组（11R/L组）,一、正常胸部CT解剖,31,图29-12、13、14R/L组淋巴结,邻近叶支气管远端的淋巴结-为 右/左叶内组（12R/L组）邻近各肺段支气管的淋巴结-为 右/左段内组（13R/L组）围绕各亚段支气管的淋巴结-为 右/左亚段组（14R/L组）,一、正常胸部CT解剖,32,二、肺部炎症概述,肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子
8、中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。,33,除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、红色肝变 期、灰色肝变期及溶解消散期)之外，其他种类的 肺炎均无明确的分期。根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围 和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。,34,按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性
9、炎、坏死性炎。按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。,35,二、 肺部炎症,1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎 3、支原体肺炎 4、间质性肺炎 5、严重急性呼吸综合征 6、肺炎性假瘤 7、肺脓肿 8、艾滋病的肺部感染 9、化脓性肺炎 10、（补充）气管和支气管疾病,36,由肺炎链球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年 临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰 病理分期及相应的CT表现,充血期（发病后12-24小时）： 肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液渗出,充血期: 早期无阳性发现,或只表现病变区肺纹理增多,透明度略低,或稍高的模糊影.,病理分期,CT表现,1、大叶性肺炎,
10、二、肺部炎症,37,病理分期 红肝样变期（2-3天）: 病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬 灰肝样变期（4-6天）: 肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色,CT表现 实变期: 密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管空气征。炎症累及的范围不同，CT表现也不一样，随解剖区域不一样,二、肺部炎症,38,病理分期 消散期（7天后） 炎性渗出物逐渐被吸收，消散，肺泡重新充气,CT表现 消散期: 实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，消散是不均匀的，可表现为大小不等的片状影，分布不规则。进一步吸收，呈少量索条状影或完全消散,病变的吸收晚于症状的好转
11、 两周内吸收完,少数时间较长,12月. 偶可机化成机化性肺炎,二、肺部炎症,39,Case 1 大叶性分布,双肺可见大片状致密密度增高影，边界模糊，部分病灶内可见支气管空气征,二、肺部炎症,40,Case 2,二、肺部炎症,41,Case 3,二、肺部炎症,42,Case 4 肺段性分布,二、肺部炎症,43,【诊断与鉴别诊断】病史、影像表现均具特征，诊断不难。鉴别诊断：,1、大叶性肺炎,急性期,消散期,上叶干酪性肺炎,下叶胸膜炎,中叶肺不张,肺结核,节段性支原体肺炎,支气管肺炎,二、肺部炎症,44,鉴别诊断,1、大叶性肺炎,支气管肺炎,原发综合征,干酪性肺炎,包裹性积液,二、肺部炎症,45,4
12、6,2、支气管肺炎（小叶性肺炎）,常为链球菌、葡球菌、肺炎链球菌感染。 多见于婴幼儿、老年、体弱或术后并发症。 支气管炎、细支气管炎可发展为小叶性肺炎。 病理:小叶支气管壁充血水肿，肺间质内炎症浸润，以及肺小叶渗出和实变的混合病变；小叶支气管腔闭塞，引起小叶性肺气肿、小叶性肺不张。 范围:小叶性的，可融合成片。,二、肺部炎症,47,CT表现:两肺中、下野，中内带 支气管血管束增粗：支气管及周围间质的炎性改变，肺纹理增多、增粗、模糊。 小片状、大片状阴影：小叶性渗出与实变或不张，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成片。 12cm小圆形透亮影：小叶性肺气肿。,二、肺部炎症,48,二、
13、肺部炎症,49,49,2、支气管肺炎（小叶性肺炎）,【诊断与鉴别诊断】 典型临床、X线表现可诊断 细菌、真菌及病毒等均可引起支气管肺炎，仅根据影像学表现，难于鉴别支气管肺炎的病原性质 CT检查目的：解决迁延、反复者有无并发支扩,二、肺部炎症,50,【病因病理】 由肺炎支原体导致肺泡和间质炎症病变，引起肺间质的充血、水肿和多核细胞浸润。1、炎性浸润沿支气管、肺血管周围发展，以致达肺泡间隔（肺间质 肺泡）。2、病变可累及小叶、肺段到大叶。3、12周吸收，有自限性；严重者可引起肺实质的广泛出血和渗出。,3、支原体肺炎,二、肺部炎症,51,【临床表现】 小儿及成人均可患病，冬春及夏秋之交多发，发病季节
14、因地区而异。轻者临床症状多较轻微 仅重症可有,3、支原体肺炎,轻者,疲乏感,低热,咳嗽,咳少量白色粘液痰,高热,白细胞总数正常或稍低,痰/鼻/喉试子培养可获支原体；发病后23周红细胞冷凝集试验比值大于1:32，可达1:64；血沉普遍增快,二、肺部炎症,52,【影像学表现】1.早期：双肺纹理增多、模糊与网状阴影，以间质病变为主，与病毒性肺炎、机遇性肺炎等无法区别。 2.中下肺野渗出影：磨玻璃影，密度不均，常呈单侧。 3.一个肺叶或肺段实变，但边缘模糊呈网状结节状，无清晰的分界，常伴有肺门淋巴结肿大，并随症状的吸收而缩小或消失。 4.并发症较多，尤其胸膜炎的发生率高。 5.一般2周左右消散，不超过
15、4-6周可明显吸收或 完全吸收。,3、支原体肺炎,渗出实变期,转归期,早期,二、肺部炎症,53,32岁女性，两下叶大片实变影，斑片状磨玻璃样影（黑箭头），小结节影（白箭头）。右肺中叶、左舌段磨玻璃样密度影并小斑片状实变影。,3、支原体肺炎,男性，15岁。右肺中叶磨玻璃样密度影并外缘实变影。,二、肺部炎症,54,女性，27岁。 纵隔淋巴结肿大。 左侧少量胸腔积液。,3、支原体肺炎,两肺下叶磨玻璃样密度影并胸膜下实变灶。,二、肺部炎症,55,两肺下叶斑片状、大片状 实变影，灶周磨玻璃样密 度影。,经治疗后病灶磨玻璃样密度影有吸收，而中叶实变影密度增高。,二、肺部炎症,56,【诊断与鉴别诊断】 诊断
16、要点：鉴别诊断： 与浸润型肺结核鉴别：支原体肺炎一般短期可吸收，而后者抗结核治疗后2-3月才能吸收，所以短期随访可鉴别。 与过敏性肺炎鉴别：短期随访中，过敏性肺炎的吸收更为迅速，加以血液中有嗜酸粒细胞计数的增高可作为鉴别参考。 与细菌性肺炎鉴别：起病急，症状重，白细胞升高，炎性渗出影密度高。,3、支原体肺炎,影像学征象,症状较轻,体征较少,白细胞计数不高,支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性,二、肺部炎症,57,4、间质性肺炎,【病因与病理】 系肺间质的炎症，即支气管壁、支气管周围的间质组织、肺泡壁为主的肺间质的炎症。有感染性与非感染性之分，可沿着淋巴管扩展。,感染性间质性肺炎可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者多见，小儿多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感染等急性传染病。,二、肺部炎症,58,4、间质性肺炎,【病因与病理】 病理特征：主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡不或很少受累；通常继发于支气管炎，炎症累及支气管壁扩展至支气管周围组织；肺间质有水肿和淋巴细胞浸润；可引起细支气管狭窄或闭塞， 可致局限性肺气肿或肺不张；慢性者可发生纤维结缔组织增生，发展为肺间质纤维化或并发支气管扩张。,
