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1、心肺复苏 （Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),满洲里市第一医院 急诊科,现场安全,1.保证现场没有威胁患者及医务人员的隐患，如：车祸现场 火灾 塌方 水灾现场 煤气中毒 群殴及杀人现场 等，待患者及医务人员脱离危险现场后，再施救。 2.抢救患者注意周围的人员，有没有醉酒的，精神异常的，有没有仇视医务人员的也很重要,复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心
2、、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。 脑循环中断： 10秒- 脑氧储备耗尽 20-30秒- 脑电活动消失抽搐。 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解,1生存链：由以前的四早生存链改为五个链环：,（1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤；建议用1次高能（150200
3、J）双相除颤电击来治疗院内外室颤患者。 （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,2010版心肺复苏指南,更加注重初级心肺复苏质量 更加简单化、标准化，操作简单，流程简化 更加强调连续不间断按压 尽早电除颤 避免过度通气 强调CPR系统组织、实施、教育协调的重要性 强调了复苏后处理的重要性 弱化了心肺复苏装置及药物的重要性,心肺复苏的协作体系生存链,早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,迅速识别 尽早启动急救系统,早CPR， 强调胸部按压,早除颤,有效的高级生命支持,复苏后处理,2几个数字的变化：,（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为
4、“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变胸部按压与人工呼吸之比为302，双人对婴儿、儿童仍为152（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%
5、恶性室性 心律失常,17%缓慢性 心律失常,心律失常性猝死,初级心肺复苏除颤,电击除颤,电击除颤是最有效的复苏手段，如能在心搏骤停1min内电击除颤存活率达90%， 4-6min内除颤存活率为50%， 每延迟1min除颤，除颤成功率降低7%-10%；,AED,体表自动除颤器(automaticextrnaldefibrillator,aed)应运而生。aed的最大特点是提高了电击除颤的自动化程度，是专为非医务人员和初级救生员设计使用的。抢救人员只要发现患者意识丧失，无脉搏就可将aed置于患者的胸壁上并启动开关，aed感知心电信号，如能识别出快速型室性心动过速或心室颤动，就可自动除颤。其操作简单
6、，使用安全，有理由相信aed必在我国得到推广和普及，以期挽救更多的生命。,首都机场航站楼安放AED,灭火器旁,宴会厅,2007年11月首都机场1、2号航站楼均安放了AED,有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤 当有1人以上在场的情况下，1人实施CPR直至AED到位,除颤,除颤,在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。 除颤前胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。,除颤,心室纤颤几分钟后，除颤后常常出现心跳停顿或是心电机械分离，因此，除颤后应立即进行持续胸外按压，而不应该等待观察心脏复律情况。,除颤,理想的除颤时间应在发生室颤或心脏
7、骤停2分钟内进行。 国际心肺复苏指南对成人首次除颤电能为200J，若首次无效，再以200-300J行第二次除颤，无效时，再以360J行第三次除颤。经过3 次连续除颤后，即可达到99%的除颤成功率。 自动体外除颤 AED最大特点是电击除颤自动化程度提高，可由非医务人员和初级救生员操作使用。若确定患者意识丧失、无脉搏就可将AED置于患者胸壁上，AED能识别出(无脉性室性心动过速) VT或VF，并可自动除颤。 8 岁以下儿童或婴儿不建议行AED,儿童除颤,如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如
8、果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。 如果二者都没有，可以使用普通 AED。,儿童除颤,可使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。,先给予电击与先进行心肺复苏 ？,发生院外心脏骤停且现场有 AED，考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤 对于院内心脏骤停，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 先进行心肺复苏的策略可提高心室颤动患者的存活率， 心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现 30 天和 1 年后的神经
9、系统状态有所提高,除颤,在发生心室纤颤五分钟后，由于心肌能量储备的耗竭，电除颤常常导致心跳停顿或是心电机械分离，因此，要将持续胸外按压放在除颤之前。,通气 避免过度、降低频率,通气过度会增加胸内压和颅内压，并降低冠脉灌注和平均动脉压，使生存率下降。 尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。 研究证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。 应在CPR中降低通气频率,救生呼吸,单纯救生呼吸，频率为1012次/分。每次通气，1秒钟送入，通气时中断胸外按压
10、，潮气量500-600ml（6-7ml/kg）或可看到胸廓起伏 一旦放了高级气道，每分钟通气减为8-10次，不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频率进行按压,初级心肺复苏通气与循环,心脏按压与呼吸比值为30：2一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估,胸外按压,成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免
11、过度通气,Active Compression-Decompression CPR,Mechanical Piston Device,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并
12、装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,心肺复苏BLS（识别）,识别 判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑
13、发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,心脏骤停识别的变化,无反应 无呼吸或呼吸不正常 不必检测脉搏（不可靠、耗时） 取消判断呼吸所用“看、听、感觉”有否呼吸,心脏骤停识别的变化理由,“看、听、感觉”本身执行起来不够协调，而且费时 脉搏检测易误识别目的：简化非专业施救者的培训；
14、强调发现心脏骤停后尽快开始胸外按压,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑
15、突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至
16、少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),
