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1、临床常用药物的使用观察与护理,护士工作在临床一线 是药物治疗的执行者 是患者用药的监督者,各科疾病的特点,疾病的复杂性 症状的广泛性 疾病的严重性 疾病的难治性,各科用药的特点,用药机理复杂 相互作用较多 给药途径多样 用法疗程多变,如何做怎么做才能保障患者用药安全,主 要 内 容,临床用药中的不安全因素,患者用药安全的防范措施,常用药的安全护理,用药错误的危害,哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第
2、4位。,用药 不安全 因素,医嘱因素,药物存储,药物配制,用药过程,药物因素,临床用药中的不安全因素,处方 错误,医嘱开具错误 护士执行错误 药师发药错误,医嘱方面不安全因素,配制 错误,调配 错误,药物保存方法不当或过期,高危药与普通药未分开放置,药品清点流于形式,药物保管方面 不安全因素,一、特殊药品的定义,高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品的标示的来源：,高危药品目录（2013年）A级,高危药品目录（2013年）B级,高危药品目录（2013年）C级,无菌操作技术,输液中的微粒,穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？ -SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，取
3、胶塞10个，按规定穿刺，落屑数应5个-影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题， 注射针头、护士操作等有密切关系,斜开口钢针(容易掉屑) 树脂针(容易掉屑) 侧开口钢针(建议使用),穿刺落屑,例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠5%GS 100mL白色絮状物,配伍禁忌举例,- 输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需30mL- 输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需10mL- 需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下落到最低部，冲管约需5mL,静脉输液续点时冲管使用的液体量？,一药多名、药名相似,药物品种繁多,外包装相似,药物方面 不安全因素,化学名相同而商品名不同： 阿托伐他汀钙片（阿乐、立
4、普妥） 盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）,一药多名,药名相似,氯丙嗪与异丙嗪 泼尼松龙与甲泼尼龙 三磷酸腺苷与三磷酸胞苷 肾上腺素与去甲肾上腺素 依诺肝素钠与低分子肝素钙,舒血宁 2ml与5ml 更昔洛韦 50mg与250mg,一品双规,外包装相似,用药 过程 的不 安全 因素,药品储存要正确 药品使用要合理,患者安全用药的防范措施,药 品 储 存 原 则,进行贮存保管。,按照药品说明书规定的贮存条件和要求,避 光 用不透光的容器包装，如棕色容器 密 闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入 密 封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入 熔(严)封 将容器熔封或用适宜的材料严封 阴 凉处 20 凉 暗
5、处 避光并 20 冷 处 210 室 温 1030,药品储存条件,尿激酶 4-10 前列地尔（凯时） 0-5，避免冻结 巴曲酶 0-5，避免冻结 胰岛素类制剂 2-8，避免冻结 胸腺肽a1 2-8,需冷藏的药品,以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础 安全、有效、经济、适当地使用药物,合 理 用 药 定 义,药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小 药品调配及提供给患者的药品信息无误 患者遵医嘱情况良好,合理用药的7个标准,适当的治疗目标,用药过程,适当的途径,适当的剂量,适当的时间,适当的药物,适当的疗程,适
6、当的病人,正确的患者 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的给药时间,WHO提出合理用药5个正确,1.医务人员在实施各类诊疗活动前，必须严格查对，准确识别患者。 2.识别患者应至少同时使用两种以上方法，包括口头的书面的识别，有交流能力的通过提问识别，对于无法与义务人员进行识别的患者应采取双向识别方式，由陪同人员进行陈述。 3.禁止仅以房间号和床号作为识别的唯一依据。 4.医务人员通过查对识别患者后，在实施诊疗活动前，实施者亲自与患者（家属）沟通，最后确认无误。 5.对于手术、产妇意识不清、急诊、无名、语言交流障碍、镇静期间、新生儿等，输液、有创诊疗，无自主能力的患者增加腕带标识进行双重
7、标识。,正确的患者（患者身份识别制度）,严格执行查对制度 药品名称：药名相似 药物剂型：一品多规 药品包装：外观相似,正确的药品,正确的剂量,胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用 片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服 咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快 泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快 肠溶片不可嚼碎或溶化后服 控释片、缓释片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用,服药时应根据不同的剂型给予不同的护理,正确的给药途径,口服用药：tid Q8h,?,正确的给药时间,糖皮质激素晨起顿服,宜早晨服用,降压药抗抑郁药,他汀类调脂药,抗哮喘药,抗酸药物,阿片类镇痛药,晚上服用的药物,催眠
8、药,抗生素类,青霉素类 阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林氟氯西林 用法用量：肌肉注射和静滴 过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、喉头水肿、 过敏性休克,抗生素类,青霉素类用药前,1、使用前必须详细询问过敏史 2、皮试后20分钟观察结果，双人核查并签名 3、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见,抗生素类,处理原则： 肌注0.1%肾上腺素0.5-1毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次 氧气吸入 升压药如多巴胺 抗组织胺药以减轻寻麻疹 补充血容量 喉头水肿严重者做好气管切开准备,头孢类,常用药物,头孢哌酮舒巴坦 头孢唑肟 头孢西丁 头孢米诺,头孢类常用药物观察及护理,常规进行皮试，按医嘱执行 皮试
9、液的配制方法：取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试 3 .用药期间及用药后3天均不能饮酒，可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应） 4.长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍) 5.注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。,1.严禁18岁以下及妊娠，哺乳期妇女使用 2.有中枢神经系统反应：头痛、头晕、失眠，诱发畸形，影响身高发育； 3.使用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应，应减慢滴速或停药； 4.可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒。,奎罗酮类药物,泰能美洛培南用药观察,氨基糖苷类常用药物,庆大霉素、
10、链霉素、丁胺卡那霉素,1、用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史,2、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状,3、观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水,4、注意用药的浓度,5、儿童、老人慎用或禁用,大环内酯类常用药物,阿奇霉素、红霉素 用法：口服药 0.5 饭后 qd针剂 0.5+NS500 静滴 qd,1、充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎 2、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等 3、半衰期长，每日一次给药 4、如果发生假膜性肠炎，应停药,氟喹诺酮类,氟喹诺酮类常用药物左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、 拜复乐,1、影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用 2、可引起少见的光毒性反应
11、，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线 3、控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟 4、观察神志改变情况,平喘药物,茶碱类喘定、氨茶碱、多索茶碱 适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气 肿等缓解喘息症状,用药观察及护理,注意事项： 1.急性病人不首选喘定； 2.氨茶碱不宜用予心律失常； 3.给药速度不宜过快，滴注时应在30-60min以上； 4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。,平喘药物,肾上腺素受体激动剂 舒利迭 每次1-2喷 24小时不得超过24喷 博利康尼+普米克 联合用药 雾化 2ml+NS 3ml bid或tid 用药的观察及护理： 1.妊娠、哺乳期妇
12、女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用； 2.每次使用后应常规漱口，以减少口部不适，声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染。,平喘药物,糖皮质激素 加强龙用法：40毫克 静推或加莫管 适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐 等症状 注意事项：逐渐减量 副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症,降血压的药物,分类利尿药（双克、速尿、安体舒通)B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那普利）血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）,一利尿剂,1、常用药物：DCT、螺内酯、速尿 2、主要副
13、作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,二B受体阻滞剂,1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、艾司洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者； (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 ，临床
14、上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,B受体阻滞剂,3、用药护理(1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,三血管紧张素转换酶抑制剂,1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利 2、主要副作用(1)干咳：是最常见不良反应，(3)肾功能减退蛋白尿，肾血管病变(4)少数病人可出现首剂现象 （体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察 （5）致畸,血管紧张素转换酶抑制
15、剂 （ACEI）,3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药,四钙拮抗剂,1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力,3、用药护理 (1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图 (2)告知病人可能出现的不良反
16、应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑 (3)本类药物应在室温下避光保存,抗心律失常药,分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）B受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺）钙拮抗药 （维拉帕米）,所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备， 如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等 并且必须在心电监护下,利多卡因,1，现在已经很少用了，但在急性恶性室性心律失常时，也有一定的价值 2，剂量首次宜少，50100mmHg,缓慢静脉注射，一般要求10分钟以上，密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注 副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞,
