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1、卵巢畸胎瘤的CT诊断,CT室 史学军,病例回顾,患者：女性，15岁 病史：患者2月前无意间发现腹部肿物，活动差，未重视。近日肿物进行性增大，自觉憋胀不适，无恶心、呕吐等不适，为求进一步治疗而入院。,我院门诊B超(7.10):腹盆腔囊实性肿物，实质部分呈蜂窝状结构，CDFI实质部分可见血流信号，PW提示为静脉血流信号，子宫周围可见小片状无回声区。 肿瘤系列：CEA：4.86，AFP：1210， CA19-9,588.8， CA-125：313.20 铁蛋白：595.00,平扫期,动脉期,门脉期,延迟期,CT示：腹盆腔巨大囊实性肿块，考虑来源于卵巢的未成熟型畸胎瘤可能性大，大网膜密度增高伴结节及腹
2、主动脉周围、盆腔多发肿大淋巴结，考虑转移性病变；右侧肾盂及上中段输尿管轻度扩积水。,术中所见,肿瘤表面光滑，无破口，后壁与肠系膜疏松粘连，左结肠旁沟有数个小结节。手术行左附件切除术+左结肠旁沟取样术，探查盆腔淋巴结未触及肿大。 标本剖视：左卵巢肿物内为暗褐色液体，囊内壁有鱼肉样乳头生长，质脆，送快速冰冻：未见未成熟成分，考虑成熟性畸胎瘤。,病理报回：,腹腔冲洗液未见异性细胞，大网膜未见肿瘤侵犯，左结肠旁沟结节为脂肪组织内有淋巴细胞浸润，卵巢成熟性畸胎瘤（内含鳞状上皮、脂肪、粘液腺体、平滑肌、神经组织）。 复查肿瘤五项：AFP：851.50ngml，建议定期复查。,卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11
3、%20% ,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女；多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状；临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。,卵巢畸胎瘤,病理基础,卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见： 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织； 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等。,卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种； 成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤； 成熟囊性畸胎瘤最多
4、见(约97%) ，成熟性实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；,成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky nodule）； 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物。,CT表现,成熟性卵巢畸胎瘤：呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等； 脂肪:为特征性的CT 表现，90的畸胎瘤含脂肪组织； 头结节:见于48%80%的病例,呈圆形或卵
5、圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。,液-脂平面、钙化及壁结节,CT平扫,CT增强,调整窗宽后脂肪及肠道的鉴别,特殊表现： 浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。,未成熟型畸胎瘤,即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞
6、瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。,肿瘤恶变的症状恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。,肿瘤呈混杂密度，内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。,特殊类型畸胎瘤,卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）： 据WHO标准,定义为一
7、种全部由甲状腺组织组成或以其为主( 50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125 的升高； 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生； SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性癌,成为恶性甲状腺肿；,卵巢甲状腺肿CT表现,附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块，边界清； 囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量； 实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点； 增强扫描肿瘤实质有增强。,假性Meigs综合征,卵巢畸胎瘤的恶变,卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%2%可发生恶变,
8、 年龄大于 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位。良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化；直径 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变。,鉴别诊断,应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别； 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现液-脂平面或头结节； 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分； 卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发生大网膜转移和腹腔播散；,卵巢浆液性囊腺瘤,CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价,由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有如下特征：1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影；2.肿块中出现液-脂平面现象；3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形钙化。只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤；但是肿块中仅有液样密度、坏死、脂肪、头皮及碎片结果，我们不能判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不是畸胎瘤。,谢谢 !,
