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1、2018/8/30,华山,1,华山中心医院/兰乖平 2013年9月27日,医院感染知识培训,2018/8/30,华山,2,医院感染 与医院、医务人员 及病人安全有何关系？,？,？,2018/8/30,华山,3,1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口感染。46人索赔两千多万，直接经济损失1.7亿！ 调查结果：戊二醛浓度错配导致手术器械污染分支杆菌而引起切口感染。当时检测浓度只有0.137%！,千疮百孔 的手术切口,院感爆发事件回顾,2018/8/30,华山,4,2005年 安徽宿州“眼球事件”,2018/8/30,华山,5,手术器械锈迹斑斑,手术室环境,2018/8/30,华山,6,与
2、环境有关的院感暴发,2009年3月 天津蓟县妇幼保健院：6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。 新生儿室硬件设施好的让人羡慕，但因为管理混乱而造成的院感爆发事件。,当年媒体报头文章给社会传递的信息： “妇保院人祸” “病人随意进出病房” “暖箱内的头发丝” “院感防控形同虚设”,2018/8/30,华山,7,不规范的诊疗操作有关院感爆发,河北保定： 80名患者治疗后20-45天，注射部位陆续出现硬结、肿块，部分患者出现化脓。 经调查：发病前均在该诊所就诊，并进行“利巴韦林、先锋V、安痛定”混合肌注治疗。 偶发分支杆菌感染,2018/8/3
3、0,华山,8,2011年院感爆发事件,山西临汾尧都眼科医院发生白内障患者手术感染事件，与手术器械灭菌方法不当，手术室管理不善有关。 北京81岁王老太“胆囊炎发生院感获赔20万”与病人安置、手卫生及环境卫生消毒不彻底有关。,从2011年起，医护人员违规操作， 也要 判停执业活动的处理。,2018/8/30,华山,9,2012年院感暴发,广东河源紫金县123名患者爆发丙肝。原因：与口腔治疗、静脉输液等诊疗行为有关。抚州市临川区第一人民医院，13名患者进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，经久不愈。与手术室管理混乱、手术器械灭菌方法不当有关 。,2018/8/30,华山,10,“硬膜外麻
4、下行LC术” 术后切口感染暴发,2018/8/30,华山,11,2013年院感爆发事件继续上演,安徽.淮南.新华医院：74名血透患者有22人感染丙肝。 辽宁.丹东.东港：120人治疗静脉曲张手术，99人感染丙肝。原因：医务人员没有无菌操作的观念，缺乏医院感染控制知识，违反诊疗常规，注射器只换针头不换针管！ 这2起事件均存在“一次性物品”重复使用！,目前：困扰医院工作2大难题： 1、医院感染占85%！ 2、医患关系占15%！,2018/8/30,华山,12,几乎所有院感事件都暴露出医院工作的缺陷！ 媒体的放大作用！ 网络的迅速传播！ 案例的示范作用！,法规没有商量的余地！,2018/8/30,华
5、山,13,以上事件告诉我们什么？,医院感染与医院的每个部门、每个人、每项操作都是相关的。 提偿“人人参与”的院感管理的理念。 医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作不容忽视。 “执行力”是院感防控的关键！ 医院感染防控是医疗安全的重要组成部分。 感控工作看似不挣钱，但可以省大钱。,2018/8/30,华山,14,医院感染管理人员的主要职责 2006医院感染管理办法,1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控 制措施并指导实施； 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或 者医疗机构
6、负责人报告； 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作 提供指导； 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织 有关部门进行处理； 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 12、 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作,2018/8/30,华山,15,医院感染管理体
7、系 三级网络组织,医院感染管理委员会,感染管理办公室,临床监控小组,医生,护士,工勤,患者及家属,2018/8/30,华山,16,院感工作有法可依、有章可循,16,2018/8/30,华山,17,配套的法律法规及文件,15,2018/8/30,华山,18,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05发布 2012-08-01实施,配套的法律法规及文件,2018/8/30,华山,19,可以说所有规范、标准的出台，都是以无数沉重或惨痛代价换来的！我们所知道的院感暴发事件，只是冰山一角！,医院感染 预防为先,2018/8/30,华山,20,医院空气净化管理规范中华人民共和国卫生部发布 2012-0
8、4-05发布 2012-08-01实施,消毒隔离的基础知识,20,2018/8/30,华山,21,常用的空气净化方法,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,空气净化：是降低室内空气中的微生物、颗粒物等，使其达到无害化的 技术或方法。,2018/8/30,华山,22,自然通风,通风,机械通风1机械送风与自然排风2自然送风与机械排风3机械送风与机械排风,根据季节、室外风力和气温，适时进行通风,通风是最常用的空气净化方法之一。 受客观条件限制的医院可以采用通风。 感染高风险部门宜采用机械通风。,2018/8/30,华山,23,紫外线消毒,2018
9、/8/30,华山,24,适用于有人状态下的室内空气消毒,过滤系统、 高强度紫外线灯 静电吸附 有效滤除空气中的尘埃粒子,1.消毒时应关闭门窗 2.进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。 3.清洁时先断电,空气消毒器 以“动态循环风紫外线消毒器”为例,作用 原理,适用 范围,注意 事项,动态消毒,2018/8/30,华山,25,化学消毒法,超低容量喷雾法, 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好,1.超低容量喷雾法： 3%过氧化氢，5000mg/l过氧乙酸500mg/l的二氧化氯,2.熏蒸法：过氧乙酸
10、、二氧化氯,2018/8/30,华山,26,不同部门空气净化方法,手术室,中央空调 （有净化装置）,空气洁净技术,空气 消毒器,细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿,2018/8/30,华山,27,不同部门空气净化方法,中央空调 （有净化装置）,通风,产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区,空气 消毒器,空气洁净技术,细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿,2018/8/30,华山,28,不同部门空气净化方法,中央空调通风系统,其他方法：消毒后可以达标，获卫生部批件,空气 消毒器,1儿科 2母婴同室 3妇产科检查室 4人流室 5注射室 6治疗室 7换
11、药室 8输血科 9CSSD 10血透 11急诊 12化验室 13普通病室 14感染疾病科 15口腔科,有净化装置？,化学消毒,细菌总数4CFU/5min直径9cm平皿,感染高风险部门,2018/8/30,华山,29,不同情况下空气净化方法,有人情况下,中央空调通风系统,空气洁 净技术,自然通风,空气 消毒器,有净化装置？,通风不良， 可机械通风,2018/8/30,华山,30,不同情况下空气净化方法,无人情况下（上述有人方法均可使用）,中央空调通风系统,空气洁 净技术,自然通风,空气 消毒器,紫外线照射,化学消毒,2018/8/30,华山,31,不同情况下空气净化方法,呼吸道 传染病房间,中央
12、空调（安装空气净化消毒装置）,机械通风 自然通风,2018/8/30,华山,32,病房终末空气净化方法,普通患者出院或死亡后病室,通风、紫外线、 有卫生许可批件的空气净化设备,呼吸道传染病患者出院或死亡后病室,紫外线、化学消毒、有卫生许可批件的空气净化设备,通风,通风,31,2018/8/30,华山,33,对感染高风险部门每季度进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。,医院应对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。,洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数
13、量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。,空气净化效果监测,监测 部门,监测 频度,监测 方法,未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合GB15982的要求,2018/8/30,华山,34,空气净化效果监测,手术室 产房 导管室 洁净病房 器官移植病房 ICU 新生儿室 母婴同室 血透 烧伤病房 口腔科,常规：每季度监测一次,临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次,洁净场所.新建与改建验收时以及 更换高效过滤器后应进行监测,2018/8/30,华山,35,
14、图示：空气净化逻辑关系简单化,空气净化方法,通风,空气洁净技术,紫外线消毒,化学消毒法,不同部门空气净化方法,不同情况下空气净化方法,空气消毒器,2018/8/30,华山,36,医疗机构消毒技术规范中华人民共和国卫生部发布 2012-04-05发布 2012-08-01实施,消毒隔离的基础知识,32,2018/8/30,华山,37,进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜，一旦被微生物污染，具有极高感染风险 如：手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜如胃镜、喉镜、压舌板等 中水
15、平以上消毒（或灭菌）,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。如听诊器、血压计袖带，病床围栏、床头柜、被褥等 低水平消毒或只做清洁处理，遇有病原微生物污染时，选择有效的消毒方法,灭菌,消毒,低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法，以及通风换气、冲洗、等机械除菌法。,2018/8/30,华山,38,高度危险物品,中度危险物品,低度危险物品,灭菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,消毒、灭菌方法的选择原则,2018/8/30,华山,39,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,2018/8/30,华山,40,高度危险性物品-灭菌原则,耐热、耐湿手术器械,不耐热、不耐湿手术器械,不耐热、耐湿手术器械,耐热、不耐湿手术器械,低温灭菌,首选低温灭菌，无条件者可灭菌剂浸泡灭菌,干热灭菌,所有缝线不应 重复灭菌使用,最可靠的灭菌方法：压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌,34,2018/8/30,华山,41,低温灭菌,常见的有：EO、H2O2等离子、低温甲醛。,甲醛只能采用低温蒸汽灭菌唯一性,
