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1、临床护士的职业暴露与防护,主要内容,1. 职业暴露,2. 职业防护,相关概念,职业性有害因素：不同的劳动环境中存在着各种职业可能性有害因素，它们对健康的不良影响可能导致不同程度的职业损伤。 职业性损伤：是指由于职业有害因素引起的各种损伤，以及与工作有关的各种疾病。,职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。 护理职业防护是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。,职业防护相关概念,护理人员位于职业暴露高危人群之首。,相关概念,护士面临的职业暴露,生物性,化学性,物理性,心理社会性,运动功能性,指的是护理工作中病原
2、微生物对护士机体的伤害。 病原微生物通过各种途径侵入机体诱发各种传染病性疾病，直接威协到护士的安全与健康。 环境中存在的对职业人群健康有害的病毒、细菌、衣原体、支原体、寄生虫、昆虫、动植物及其产生的生物活性物质，统称为生物性有害因素。,生物性职业暴露,护士因职业暴露导致的各种感染属于医院内感染。 感染源：已感染的患者及病原携带者护士自身环境储源,生物性职业暴露,护士与患者、患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等接触密切，执行注射等有创操作时发生针刺伤的几率很高，因而容易受各种生物性有害因素的侵袭。 常见的有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、结核病、SARS等。,生物性职业暴露,传播途径： 接触传播：直
3、接接触；间接接触 空气传播：飞沫传播；飞沫核传播；菌尘传播 体液/血液传播：乙肝/丙肝/艾滋病病毒的传播 饮水/食物传播,生物性职业暴露,生物性职业暴露发生后的危险性,大多数的职业暴露不至于引起感染 引起感染的因素包括：病原体的种类；什么样的接触；接触的液体量；接触患者体液中病原体的含量，机体自身抵抗力,1997-2005年我国HIV职业暴露事件统计,在20世纪90年代中期 ,美国疾病控制中心提出了“标准预防” 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,防护措施标准
4、预防,医院内所有区域内应当采取标准预防，针对所有患 者和医务人员采取的一组预防感染措施。 所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 强调双向防护，即预防疾病从患者传至医务人员，又预防疾病从医务人员传给患者。,标准预防的概念,标准预防的具体措施,洗手 戴口罩及防护目镜 戴手套 穿、脱隔离衣 其它防护用具：面罩、防水围裙 安全注射 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品及医疗器械,Youve got the whole world
5、 in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,工作中可能因为以下的简单工作污染双手： 测病人血压或脉搏 帮助病人移动身体 接触病服或床单 接触设备，包括床栏、病人床用案台、静脉 泵等 此照片表明的是一个ICU（重症监护病房）护士将手置于血液琼脂平板后24小时的状况,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,洗手依从性现状,洗 手,洗手是预防传染病传播的最重要措施之一,五个指征,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,湿手取清洁剂揉搓及
6、其方法冲洗干燥护肤,洗手方法,6步洗手法,正确干燥双手,当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 手部没有可见污染，宜使用速干手消剂消毒双手代替洗手。 在接触不同病人的间隔中，使用速干手消液清洁双手，即使在双手没有明显被污染的情况下也应如此,洗手与卫生手消毒,速干手消毒剂的使用,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的,个人防护用品PPE,戴口罩,外科口罩,医用防护口罩,根据需要选择，并正确佩戴口罩,口罩的使用,应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动：纱
7、布口罩或外科口罩 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染患者时应戴医用防护口罩,戴口罩的程序,洗手 口罩有颜色的一面向外 先将鼻夹帖在鼻梁上 将口罩上端的系带系在头后或耳后 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴 系下端系带系于颈后 将双手将金属鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适;不应一只手捏鼻夹,戴口罩的注意事项,佩戴、接触、摘除口罩前后必须清洁双手 外科口罩只能一次性使用，纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换 离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内 佩戴医用防护口罩应进
8、行密合性检查。医用防护口罩可以持续应用6h8h，遇污染或潮湿，应及时更换,不正确戴口罩种种,不正确戴口罩种种,戴手套,根据需要，正确选用和戴手套,手套的使用,手套的作用：屏障作用，防止交叉感染 应根据不同的操作要求选用不同种类的手套 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤黏膜时，应戴无菌手套,戴手套注意事项,诊疗护理不同的患者之间应更换手套 操作后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒 操作时发现手套破损时，应及时更换 戴无菌手套时，应防止手套污染 一次性手套应一次性使用,防护措施,控制感染源
9、的防护措施 隔离已感染的患者及病原携带者 按规定程序处理污染物及废弃物,防护措施,保护易感人群 改善营养，提高非特异性免疫力 有计划地进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力 加强个人防护和药物防护 减轻工作压力，改善精神面貌,指工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。 化学消毒剂 细胞毒性药物 水银 麻醉废气,化学性职业暴露,化学消毒剂的危害,氯制剂、戊二醛、甲醛、过氧乙酸等，具有一定的挥发性和刺激性，在杀灭细菌的同时对人体的毒副作用 皮肤黏膜受到不同程度的腐蚀，引起皮炎、眼炎以及过敏性哮喘等，眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和炎症、化学性气管炎或肺炎 长期接触会损害中枢神经系统，表现为头
10、痛、记忆力衰退以及肺的纤维化,化学消毒剂的防护原则,接触化学消毒剂应带好手套、防护眼睛和口罩，尽量避免消毒剂对眼睛、皮肤黏膜的直接刺激 操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，立即用生理盐水彻底冲洗；如果未稀释的化学消毒剂溢出到桌面，应用布吸附液体，再用清水冲洗被污染表面 配制消毒液时浓度要准确，浓度过高会增加对皮肤黏膜的损害 使用可蒸发消毒剂时要密封保存 使用中的化学消毒剂容器加盖 注意开窗通风,化疗药物毒性反应的危害,最严重的毒性反应骨髓抑制主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也 会受到不同程度的影响 远期毒性生殖系统毒性表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用 高敏体质者：接触后出现过敏反
11、应,化学药物的危险因素,药物准备和使用过程中 从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅 掰安瓿时，药物粉沫、药液、玻璃碎片向外飞溅 从针筒或排气管中排气 针筒中药物过多（绝不能超过容积的3/4） 连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药液泄漏 更换输液管道时发生药物渗漏 溶药时未减压，拔针时造成部分药物喷出,操作注射过程中 针头脱落，药液溢出 玻璃瓶，安瓿 等在运输过程中或使用中容器破裂后药物溢出 护士在注射过程中意外损伤自己 废弃物丢弃过程中 丢弃被细胞毒药物污染的材料 处理体液或排泄物 处理吸收或沾染了接受细胞毒药物治疗患者体液的被服或其它织物 清除溅出或溢出的药物,化学药物的危险因素
12、,化学药物的污染途经,直接接触 呼吸道吸入 消化道摄入,化学治疗的自我防护,常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护2个原则： 其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触 其二，尽量减少化疗药物对环境的污染,增强防护意识 在生物安全操作柜内备药 进行化疗药物的操作前后要洗手，操作完毕脱去手套后用肥皂水和流动水彻底洗手 护理人员在配置化疗药物及为患者进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套（一层PE手套和一层一次性乳胶手套）；戴护目镜，穿一次性防护服。操作台面要覆盖一次性防护垫，减少药液污染 输液结束拔针以
13、及处理化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐物等需戴手套。化疗患者的排泄物、分泌物、呕吐物应马上处理或应用加盖容器,化学治疗的职业防护,如果药液不慎溅在皮肤或眼内，应立即用生理盐水反复冲洗；遗撒时应及时用纱布吸附，并将污染纱布放于专用袋中封闭处理 接触化疗药物的用物及配置化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物蒸发于空气中污染环境 严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境,化学治疗的职业防护,血压计（含汞）、体温计（含汞）出现“汞外溢现象”时，应采取应急处理措施。实行“第一接触者负责制”。汞泄漏的应急处理： 当体温表破碎、血压计
14、水银溢出后，不相关人员应立即离开现场，开窗通风。 立即关掉周围所有的加热装置，以减少汞的蒸发。 收集者戴手套，用手电筒照射，通过光亮使汞“珠子”发出反射光而找到散落的贡。 用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套上针帽，再用胶带粘贴,汞泄露管理制度,用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套上针帽，再用胶带收集细小汞滴，最后将硫磺粉撒在地面相应位置以中和不易收集的汞微粒 将泄漏汞收集的物品全部放入一个塑料袋内，在塑料袋上贴“含汞废物”标记 填写“汞泄漏登记报告表” 将收集好的、装有“汞”的塑料袋与登记表，在24小时内交给医疗器械科计量室，由医院统一处理,汞泄露管理制度,收集外溢汞的流程,
15、温度性损伤： 烫伤（热水瓶、热水袋） 烧伤（易燃易爆的氧气、乙醚） 灼伤（烤灯、高频电刀） 放射性损伤： 放射性诊断和治疗（放射性皮炎、皮肤溃疡坏死） 紫外线（皮肤红斑、紫外线性眼炎）,物理性职业暴露,噪音：机器、仪器、物品的移动 锐器伤： 护理人员最容易受到的职业暴露 感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素 目前已证实有20多种病原体可经过针刺伤直接传播，其中最常见、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒,物理性职业暴露,锐器伤：指一种由医疗 利器，如注射器针头、缝 针、各种穿刺针、手术刀、 剪刀、碎玻璃、安瓿等造 成的意外伤害，造成皮肤 深部的足以使受伤者出血 的皮肤损
16、伤。,锐器伤,针头刺伤后危险性有多大？,研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33（20/6135）,容易发生锐器伤的环节,操作前：准备物品的过程中被误伤 操作中：掰安瓿 、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患不配合、患者或其他人突然移动时误伤自己 操作后整理用物时：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤 丢弃过程中：注射器、输液器毁型时，双手回套针帽时 手术中传递剪刀或刀片、手术缝合，锐器处理时 废物处理：垃圾分类不彻底，将锐器随手丢在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的工人被扎伤,常见的职业暴露,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,分离输液器时,收拾手术污物,抽血：拔出针头时,手术中传递剪刀及刀片,熟练掌握锐利器械的操作技术 禁止双手将污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作或应用重新盖帽装置 禁止直接分离污染的针头，静脉输液完毕后，将头皮针立即放入利器盒内 输液穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于茂菲氏滴壶上，应立即更换针头,
