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1、1,日常护理风险防范与应对,-案例分析主讲人 刘霞,2018年8月30日,2,目的,认识现状力求防范积极应对,2018年8月30日,3,医疗机构面临的风险,纠纷的现状数量-持续增多性质-日益恶化索赔-数额畸多方式-非理非法影响-越来越大,2018年8月30日,4,医患矛盾常态化仇医伤医血腥化参与成份复杂化中国医疗行业的2012已到来血溅白衣何时了医疗纠纷刑事化,2018年8月30日,5,统一人身损害赔偿标准,关于财产损失的赔偿条文赔偿计算方法按最高人民法院第十六条医疗损害赔偿数额将大幅度提高,2018年8月30日,6,门诊急诊风险, 涉及护理环节包括：注射、输液、急 诊留观、门诊手术室。主要注
2、意药物反应和药物迟发反应，因此，门诊急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。,2018年8月30日,7,门诊、急诊风险, 门诊辅助检查室检查结果的发放 缺乏门诊资料患者投诉及诉讼的接待,2018年8月30日,8,患者住院期间的其他风险, 患者、陪护、探视家属摔伤医疗收费未请假外出,2018年8月30日,9,三级护理的规范和落实,护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬 的突破口主要 特级护理和一级护理患者自杀患者猝死,2018年8月30日,10,恶语相向说话随便无效交流承诺绝对,1 严把语言关口 避免“祸从口出”,2018年8月30日,11,2 重视病历记载避免“证据死结”,显
3、而易见医护记录不一致病例修改不规范事件记录：时检测数据,左右不分男女不分老少不分死活不分,2018年8月30日,12,病历病案的法律属性-1,民事诉讼证据若干规定国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力大于其它书证；物证、档案、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。,2018年8月30日,13,病历病案的法律属性-2,档案法第二条：本法所称的档案，是指过去和现在的国家机构 、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 科学技术档案工作条例第11条：住院及门诊病历均属科技档案。,2018年8月30
4、日,14,医疗损害责任类型三种推定,第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章制度以及其他有关诊疗规范的规定； 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 伪造、篡改或者销毁病历资料。,2018年8月30日,15,患方拒绝在病历上签字的处理,由医务人员如实记录，并有两名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病例内容是否有效？,2018年8月30日,16,护理过程管理要求,护理措施科学合理，能依据患者病情的轻重缓急给予适时调整。护理记录能准确反应患者病情现状及护理措施和效果落实,2018年8月30日,17,3 妥善保存证据避免“良心贬值”,尸体残留液,2
5、018年8月30日,18,护理安全管理的要求,常用护理设施、器械、仪器的使用管理护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用常用药、毒麻药品的管理,2018年8月30日,19,4 慎重对待熟人-避免“破例惹祸”,无遗嘱产科作假,2018年8月30日,20,用药抢救,5 突发事件 沉着冷静,：,2018年8月30日,21,应对能力要求,预防异常事件发生的流程与规范异常事件上报程序，处理记录及整改措施意外及紧急事件的处理,2018年8月30日,22,6 护理与操作,输液外渗：肝癌使用化疗泵，发生药液外渗胸外科术后引流管脱落气胸脓胸衰竭死亡输液过快：肺心病心衰新生儿洗澡摔伤影像发现头部外伤硬膜下血肿,2018年8月30日,23,风险管理的要求,特殊科室护理管理：跌倒、压疮、用药错误、坠床、管道脱落,2018年8月30日,24,沟通 告知,医患沟通医疗告知,2018年8月30日,25,结语 对策与建议,全面提高护理质量加强病历管理系统提升个人全面素质强化全员岗位责任,2018年8月30日,26,在医疗护理服务中四问,想了没有？说了没有？做了没有？记了没有？,2018年8月30日,27,谢谢聆听,祝 平安 顺利,
