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1、急性缺血性卒中抗凝治疗新进展研讨会 病 例 汇 报,安徽省中医院脑病中心 吴云虎,Case 1,女性,33岁; 主诉:发热全身酸痛伴双下肢无力渐加重12天 现病史:患者于12天前卧床休息时出现腰背部疼痛及发热,伴随出现全身酸软疼痛,双下肢麻木感及乏力,初未重视,后逐渐加重伴行走困难,症状呈现逐渐加重,不能行走,就诊于当地县人民医院,当地医院给予止痛对症处理,建议转上级医院继续治疗,遂到合肥一家医院诊断为脊髓炎,CSF无异常,因治疗后症状加重转来我院就诊,门诊检查颅脑及颈椎胸椎磁共振提示:T2-3层面脊髓内斑片状T2稍高信号影,脊髓损伤可能。现为求进一步诊治收住我科。患者病程中有全身酸痛,发热,
2、双下肢乏力,目前不能行走,小便潴留。,既往无其它相关疾患。专科检查: 神志清楚,精神软,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。双上肢肌力级,双下肢肌力0-2级,肌张力减低。T5以下平面感觉减退。 辅助检查:2016-11-10我院急诊门诊查血常规WBC11.0109/LN78.3%,HB84g/L,血钾3.5mmol/L。颅脑及颈椎胸椎磁共振提示:T2-3层面脊髓内斑片状T2稍高信号影,脊髓损伤可能。外院诊断:脊髓炎,2016.11.10胸椎MRI,入院后患者腰背部疼痛、双下肢无力及麻木症状加重,进展迅速,查体:双上肢肌力级,双下肢肌力0级,T5以下平面感觉完全消失,结合胸椎MRI增强
3、扫描考虑为脊髓血管畸形,立即行DSA脊髓血管造影嘱确诊为脊髓动静脉畸形,立即建议转外院(宣武医院)行血管内栓塞治疗,治疗后症状明显改善。,2016.11.12胸椎MRI增强扫描,脊髓动静脉畸形血管内栓塞治疗是一种创伤小、并发症相对较少的治疗方法。它通过微导管超选畸形血管供血动脉,注射胶体样物质堵塞瘘口或畸形血管团。改变血流状态而达到治疗目的。脊髓动静脉畸形血管内治疗原则:(1)优先栓塞动脉瘤或静脉瘤,减少出血风险;(2)优先栓塞动静脉瘘口;(3)避免栓塞与根髓大动脉和脊髓前动脉共干的血管。,Case 2,男性,64岁; 主诉:因“阵发性头晕10余天,恶心呕吐1天”入院; 现病史:患者10天前无
4、明显诱因下出现头晕症状,呈阵发性发作,持续数十分钟不等,发作时视物重影,行走不稳,偶有头痛,2016.10.16至当地县人民医院,查血常规(-),头颅CT:未见明显异常密度,必要时复查。予以对症处理(具体不详),病情未见明显好转。昨日至今无明显诱因下出现恶心呕吐,多于进食后半小时至一小时发作,呕吐为胃内容物,吐后好转,伴有腹胀感,纳差。今就诊我院门诊,门诊查胃镜示:贲门炎慢性非萎缩性胃炎(活动期)。病程中伴乏力,无发热畏寒,无腹痛腹泻,无耳鸣,无视物旋转,无胸闷气短。纳食少,睡眠欠佳,大便约2-3次每日,大便成形,小便正常。,既往无相关疾患。 专科检查: 神清,语利,双瞳圆等,直径3.5mm,
5、光敏,左眼外展运动受限,辐辏不良,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射正常,悬雍垂居中,左下肢肌力+,轻瘫试验(+), 余肢体肌力级,四肢肌张力正常,腱反射(+),病理征(-),脑膜刺激征(-),左侧额部感觉过敏。 辅助检查:MRI CTA DSA,2016.10.29颅脑MRI增强扫描:未见明显病灶,2016.10.30头颈部CTA结果提示:未见明显异常,DSA结果提示:颈外动脉为供血动脉的动静脉瘘,该患者因经济困难而放弃治疗。 颈外动脉为供血动脉的动静脉瘘是相对少见的脑血管疾病,临床上表现形式多种多样,容易误诊,应予以重视。,男,71岁,因“突发右侧肢体活动不利伴意识模糊10小时”收入我院;
6、专科检查:意识模糊,查体欠合作,精神软。左侧瞳孔直径约4.0MM,对光反射消失,右侧瞳孔直径约2.0MM,对光反射迟钝。四肢肌力检查不合作,左侧上下肢肌张力正常,右侧上下肢肌张力“折刀样”增高,肌力4级。右侧巴氏征(+); 既往有“高血压病”史十余年,最高血压达220/100MMHG,有“脑梗死”病史; 头颈部CTA提示:左侧椎动脉起始部至入椎间孔段闭塞;左侧A1段缺如:考虑发育变异;左侧大脑后动脉粥样硬化;左侧颈内动脉虹吸部钙化并中度狭窄;,Case 3 椎动脉闭塞再通术,常规给以阿司匹林100mg,氯吡格雷75mg,阿托伐他汀20mg qd治疗2周后DSA。,术中DSA示左侧椎动脉近段未见
7、显影,甲状颈干代偿至左椎动脉,椎动脉远端显影不良,左椎动脉自开口处起闭塞,造影未见“火焰征” ,开口位置不确定,手术操作难度较大,多次尝试后终于通过了椎动脉真腔。,经微导丝自近端至远端逐步扩张,植入支架过程,闭塞段放置两枚球扩支架,椎动脉远端显影良好,术后恢复,患者术后肌力基本恢复正常,行走步态欠稳,一周后出院,在随访中。,case 4,患者,男,47岁,因于突发左侧肢体乏力、言语不清12h由门诊轮椅入院。 既往有高血压病史,最高170/110mmHg,口服缬沙坦分散片、硝苯地平缓释片等控制,血压控制尚可。7年曾因股骨头坏死行髋关节置换术。半年前曾因头晕在我院住院检查头颈部CTA检查。,头颈部
8、CTA(半年前后对比),入院头颅CT和MRI(T2),头颅MRI,脑血管造影,右椎动脉造影:RV4自小脑后下动脉开口远端未见显影,经小脑后下动脉基底动脉远端显影,左椎动脉造影:基底动脉近端闭塞,入院诊断,临床诊断: 1.脑梗死 2.高血压病3级,极高危组 定位:脑干 定性:缺血性脑血管病 病因诊断:动脉粥样硬化大动脉闭塞,入院治疗,抗血小板:阿司匹林300mg/日+氯吡格雷片75mg/日 他汀: 20mg/日 脑细胞保护剂:依达拉奉等,介入再通治疗,微导管/微导丝-基底动脉尖-大脑后动脉,置入球扩式支架Apollo 2.5*8mm,术后处理,肝素注射液 400u/小时,24小时后改用低分子肝素钙注射液 4000u/q12h,用5天 控制血压120-100/80-70mmHg 他汀: 20mg/日 降压药 抗血小板:阿司匹林300mg/日+氯吡格雷片75mg/日,术后恢复情况,术后第1天:患者四肢肌力5级,右侧指鼻试验(+)。 术后第5天:共济失调症状消失,患者可以自行行走。 术后第7天出院,谢 谢!,