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1、留置针的临床应用,留置针的广泛应用,欧美发达国家,中国,亚洲,五十年前,二十年前,十年前,留置针优点,操作简单，使用方便 对血管刺激小，可减少液体外渗，保护血管 减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦 减轻护士工作量，提高工作效率 提高护理技术水平，提高护理质量,应用指征,适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者； 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH值5或9的液体或药物，渗透压600mOsm/L的液体或药物 输入。,开放式（导管、针座）,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽,普通型,防针刺伤型,普通型,药壶型,防针刺伤型,留置针种类,留置针型号临床选择,留置针选择,满足治疗前提下选择管径最细、长
2、度最短导管 建议穿刺工具具有防针刺伤的保护装置 建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露 首选聚氨酯和聚亚氨酯材质 导管的材质应为不透X射线,为什么选管径最细、长度 最短导管？,细而短的24G留置针进入血管后漂浮在血管中 减少对血管内皮的 机械摩擦 降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生 从而延长留置时间,穿刺部位的选择,对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手指的血管； 小儿不宜首选头皮静脉； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吸允的拇指/手指；,穿刺部位的选择,对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布
3、在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约4-5英寸的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。 穿刺部位应避开静脉瓣、关节部位、以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,穿刺部位的选择,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术或脑血管意外后的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 ； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位。,为什么避免使用下肢静脉？,有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 不应作为成年人选择常规部位 如临时使用，应及早拔除，换用上肢静脉,留置针与头皮针应用区别,皮肤消毒,以穿刺点为中心 碘伏螺旋式由内向外
4、消毒2遍 面积88 每遍待干 扎止血带：穿刺点上方10cm处，不宜过紧（以能放入两指为宜），不宜超过2分钟。,穿刺前转动针尖,穿刺,15-30度角进针直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔； 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内；,右手固定针芯，以针芯为支撑 左手将外套管全部送入静脉,送管,固定,以穿刺点为中心，用透明敷贴无张力（横向或竖向）固定；捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 ，敷贴将隔离塞完全覆盖；延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，Y型接口朝外；在敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名或工号。,有效固定,INS
5、：不应影响观察穿刺点，可靠固定降低并发症：静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落 建议使用透明贴膜 易于观察 更换率低 节省人力 牢固,留置针固定,留置针使用,肝素帽消毒15秒 消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周 消毒接头时强调有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除,冲管,冲管目的： 将导管内残留药液冲入血流 以促进和保留导管通畅 避免药液刺激局部血管 防止不相容药物和液体混合 冲管液:生理盐水、一次性冲管装置 冲管量：冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2 倍 ，20G套管针，总容量为2.2ml。 冲管方法：脉冲式,封管,目的：减少血液回流 封管液：生理盐水生理盐水： 非
6、治疗性至少每12h一次 封管方法：正压,正压封管,在注射至最后1ml时，边注射边拔针头推液速度大于拔针速度、确保导管内充满封管液封管后夹紧小夹子,留置时间,成人留置针保留时间7296h儿童如无并发症发生，可用至治疗结束发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除,为什么成人留置针保留时间96h,研究显示： 留置针保留时间72h血栓性静脉炎和导管细菌定植发生率会增加 静脉炎发生率在置管72h内和置管96h内没有明显不同 减少感染和静脉炎,留置针观察,每天对置管部位进行评估经套管针输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，如遇阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 并发症监测
7、静脉炎导管堵塞渗出,留置针的拔除,当任何一个患者主诉有与套管针相关的不适或者疼痛时，都应该拔除导管；如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养。,原则,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精；外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，用药后当日拔除。,日常维护要点,在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生； 输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，但尽量避免下垂或剧烈活动，如提重物,打球等，以免重力作用造成回血堵塞血管。 如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴不要长时间浸泡在水中； 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。,
