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1、,止血包扎固定,解剖学常识：,人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。 功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。 脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨及尾骨各一块。 脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。 骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。 成人的血液约占自身体重的 8%。,出血量的判断：,失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。 失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。
2、 失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。 失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,出血的特点：,动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。 静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。 毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。,创伤的原因：,1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，3机械伤：以绞伤、挤压伤为
3、主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,止血的方法：,1指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。 2. 加压包扎止血：用绷带，伤口无异物。 3填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、 胸 腔。 4止血带止血：在万不得已的情况下使用。,止血的方法,凡是出血的伤口均需止血 指压止血法 使用于中等或较大的动脉出血。 1、头顶部、额部出血：用拇指压迫颞浅动脉。 2、颜面部出血：颜面部血供来自两
4、侧动脉，对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，用拇指向内向上压迫面动脉。 3、头面部、颈部出血：用拇指或其它3指放在胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不能太长，而危及生命。,指压止血法：,1头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。,指压止血法：,2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 。,指压止血法：,3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 。,止血的方法,4、肩部、腋
5、部、上臂出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部，对准第1肋骨面，压住锁骨下动脉。 5、上肢出血：抬高患肢，用拇指压迫患肢肱动脉。 6、手掌出血：抬高患肢，用两手拇指分别压迫手腕部尺、桡动脉。 7、手指出血：抬高手指压迫手指两侧的指动脉。 8、下肢出血：用双手拇指重叠用力压迫大腿根部的股动脉。 9、足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。,指压止血法：,4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨 。,指压止血法：,5前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。,指压止血法：,6.手部出血：互救时两手拇指分别压
6、迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点 。,指压止血法：,7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 。,指压止血法：,8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,橡皮止血带止血法,1、适应症适用于四肢较大的动脉出血。2、方法抬高患肢，将纱布垫在伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2-3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下即可。3、 部位在大腿根部或上臂上1/3处。,橡皮止血带止血法注意事项,1、前臂和小腿不适于扎止血带，因动脉行走于两骨之间，止血效果差。 2、不可用电线、铁丝做止血带直接加
7、压。 3、使用止血带的压力要适当，以出血停止，远端不能摸到动脉搏动为止。 4、上止血带的时间不易超过3小时，其中每0.5小时放松一次，每次1-3分钟。 5、应在止血带的下面压一张纸条，上面记录有上止血带的时间，避免遗忘导致时间太长使肢体因缺血而发生坏死。,填塞止血法：,1、适应症：适用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血。 2、方法：用消毒纱布、吸水巾等塞在出血的部位，塞紧以达到止血的目的。,骨盆填塞+骨盆外固定,加压包扎止血法：,一、目的 包扎是外伤常用方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用。 二、方法 1、三角巾包扎 2、绷带包扎 3、多头带包扎 4
8、、丁字带包扎,三角巾包扎法,1、头部包扎法：头部帽式包扎法、头部风帽式包扎法、面部面具式包扎法、下颌部包扎法。 2、肩部包扎法：单肩包扎法、双肩包扎法。 3、胸部包扎法：单胸包扎法、双胸包扎法 4、背部包扎法 5、腹、臀部包扎法 6、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘关节。,三角巾包扎法,一、优点 1、适用于全身各部位的外伤、出血。 2、包扎速度快。 3、包扎的面积大。 4、方法简单。 二、缺点 1、包扎不紧，止血效果差。,绷带包扎法,1、环形包扎法 是绷带包扎中最基本、最常用的方法 1）适用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈部、腕关节、胸部、额部
9、、手掌、脚掌、踝关节和腹部等粗细相等部位的伤口。 2）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头打结固定。 2、蛇形包扎法（斜绷法） 1）适用于需由一处迅速延伸至另一处时或作简单的固定。夹板固定多用此法。 2）方法是先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽宽度为间隔，斜行上缠，各周互不遮盖。,环形包扎法,绷带包扎法,3、螺旋形包扎法 1）适用于包扎直径基本相同如上臂、手指、躯干、大腿等部位。 2)方法是先环形缠绕数圈,然后稍微倾斜螺旋向上缠绕,每周遮盖上周的1/3-1/2。 4、螺旋反折包扎法（折转法） 1）适用于直径大小不等的部位，如前臂、小
10、腿等。 2）方法是每周均把绷带向下反折，遮盖上周的1/3-1/2，反折部位应相同，使之成一直线。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。 形成一排整齐的“”字。,螺旋形包扎法,绷带包扎法,5、“8”字形包扎法 1）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。 2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3-1/2。 6、回返包扎法 1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。 2）方法是先环形缠绕数圈，然后将绷带绕到头部或肢体的正中间，前后左右缠绕，直到头部或肢体残端全
11、部包住，再环形缠绕，把前后的绷带压住，然后用胶布固定。,回返包扎法,包扎的注意事项：,1、包扎伤口时，先简单的清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。 2、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。 3、包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱折处如腋下、大腿根部等部位，应用棉垫或毛巾等布类垫上，骨隆突处也用棉垫垫上。需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。,包扎的注意事项：,4、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾。 5、包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助
12、静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。 6、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。,固定的适应症及目的：,一、适应症 所有的骨折均应进行骨定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。 二、目的 固定的目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管和神经乃至重要脏器；固定也有利于防治休克，便于伤员的搬运。,骨折的临时固定法：,1、锁骨骨折 用毛巾或干净的布垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状。两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两
13、肩后张，也可于背后放一“T”字形夹板，然后在两肩及背部用绷带包扎固定。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂兜在胸前，限制上肢活动即可。,骨折的临时固定法：,2、肱骨骨折 用长短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。 3、前臂骨折 协助患者屈90度，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂的内、外侧.然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾 将前臂悬吊于胸前，呈功能位。,骨折的临时固定法：,4、大腿骨折,5、小腿骨折,骨折的临时固定法：,骨折的临时固定法：,6、脊
14、椎骨折立即将伤员俯卧于硬板上，不能移动。也可仰卧于硬板担架上，如果是颈椎或腰椎骨折，用薄枕头、毛巾、大布等垫在颈椎或腰椎处，使头后仰或腰椎前突。必要时，可用绷带将伤员固定于硬板上。,颈椎固定：,颈椎固定：,Colles夹板：,腕关节损伤、骨折：,胫腓骨夹板：,股骨夹板：,长腿夹板：,骨盆固定：,固定的注意事项:,1、如有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，应先行抗休克处理。 2、在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨折断端送回伤口，以免造成感染。 3、夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。 4、夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花、毛巾或其它布类，尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚棉花、厚毛巾，防止受压或固定不妥。,固定的注意事项:,5、固定应松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指(趾)端露出,以便随时观察末梢血液循环情况,如发现指(趾)端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫，说明血运不良，应松开重新固定。 6、固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。,谢谢！,
