《急性心肌梗死医疗救治技术方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死医疗救治技术方案（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治 技术方案介绍,霍勇 MD PhD 北京大学第一医院 2015年3月31日,目录 /内容,Mortality (1/100,000),我国每年新发心梗约70万人，死亡率逐年增加,死亡率,（年）,1960s 之前 保守治疗 院内死亡率 30,1960s CCU监护 院内死亡率 15,1980s 溶栓治疗 院内死亡率 10%,1990s 直接PCI 院内死亡率 5,有效的药物治疗（抗栓、他汀、ACEI/ARB、b-受体阻滞剂）,ST-段抬高心肌梗死的专业救治,现实,救治少,无体系,救治慢,北京市多中心注册研究结果 到达医院至球囊扩张时间（D2B）时间达标仅22%,
2、宋莉等. 中华心血管病杂志, 2010. 38: 301,1,2,3,我国急性心肌梗死救治现实,一、加强急诊急救体系建设 二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 四、加强专业人员培训和公众健康教育从技术和体系建设层面上提高急性心脑血管疾病医疗救治能力,实施内容,国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知,7,技术方案介绍,急性ST段抬高性心肌梗死患者医疗救治流程图,9,针对2种类型医院,症状发作,拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院,可行PCI医院,急诊科,救护车转运 直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊
3、PCI,溶栓后PCI ,静脉溶栓,确认未行早期再灌注/转运患者的原因,不可行PCI医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行PCI医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊PCI延迟120min,依靠3类转运,症状发作,拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院,可行PCI医院,急诊科,救护车转运 直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊PCI,溶栓后PCI ,静脉溶栓,确认未行早期再灌注/转运患者的原因,不可行PCI医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行PCI医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊PCI延迟120min,围绕2类技术,症状发作,拨打急救电话，救护车转运或自行到达医
4、院,可行PCI医院,急诊科,救护车转运 直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊PCI,溶栓后PCI ,静脉溶栓,确认未行早期再灌注/转运患者的原因,不可行PCI医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行PCI医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊PCI延迟120min,症状发作,拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院,可行PCI医院,急诊科,救护车转运 直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊PCI,溶栓后PCI ,静脉溶栓,确认未行早期再灌注/转运患者的原因,不可行PCI医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行PCI医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊PCI
5、延迟120min,实现3个有效联动,技术路线特点,11个流程即是独立体系，又能相互有机的联系,结合科学证据和中国国情,可操作性强： 流程三项内容： 目标 实施流程细节 考核要点,1,2,3,一、救护车转运流程,（一）目标 在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转 运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 进行院前急救处理； 传递院前信息（包括心电图）给目标医院。 （二）技术要点 根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI） 急救要求的救护车； 指导患者自救，救护车尽快到达； 评估生命体征，施行现场急救；,一、救护车转运流程,到达后10分钟内完成心电图检
6、查； 维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘 油等； 对持续胸痛15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻 给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg； 优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前 信息至目标医院； 拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；,一、救护车转运流程,如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五 （救护车转运直达导管室流程）； 完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 （三）考核要点 患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 救护车组
7、收到出车指令至出发的时间。 患者呼叫至救护车到达时间； 院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 传送心电图等资料到目标医院的比例； 送至可行急诊PCI治疗医院的比例。,二、可行PCI医院急诊科处理流程,（一）目标 建立院内胸痛中心/绿色通道； 确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备 （二）技术要点完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它 血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；,二、可行PCI医院急诊科处理流程,（二）技术要点 核对患者发病后至今
8、抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定。吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定； 迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案； 签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗；,二、可行PCI医院急诊科处理流程,（二）技术要点 避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理； 保守治疗
9、患者送至重症监护室。 （三）考核要点 STEMI患者就诊途径及比例； 入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例； 无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例； 心血管内科会诊到达时间； 急诊科救治时间； 平均启动再灌注治疗的时间。,三、不可行PCI医院急诊科处理流程,（一）目标 建立院内胸痛中心/绿色通道； 确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完 善前期准备。 （二）技术要点完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液
10、检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；,三、不可行PCI医院急诊科处理流程,（二）技术要点 核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避 免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量 的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或 替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定； 吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；,三、不可行PCI医院急诊科处理流程,（二）技术要点 根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院： （1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至PCI靶血管开通的时间延迟120分钟时，应将患者转运至可
11、行急诊PCI的医院； （2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院； （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。,三、不可行PCI医院急诊科处理流程,（三）考核要点 STEMI患者就诊途径及比例； 入院到首份心电图时间，及首份心电图120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院； （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者应立即转运至可行急
12、诊PCI的医院，无需考虑时间延误； （4）溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院，无需考虑时间延误。,五、急诊PCI流程,（二）急诊PCI 类型及适应症 溶栓后PCI： STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓后PCI的类型：（1）血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（+除外）支持溶栓成功，包括： 开始溶栓后60-90分钟，抬高的ST段至少回落50%； cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰提前到14小时内； 开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解； 始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。,五、急诊PCI流程,溶栓后PCI： （2）可行PC
13、I医院可以采用冠状动脉造影判断标准： 心肌梗死溶栓（TIMI）2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全 性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI01级）。（3）处理原则： 对溶栓失败者尽早实施补救性PCI；对溶栓成功者于3-24小时进行冠状动脉造影 和必要时行PCI治疗。（三）考核指标 急诊PCI占全部STEMI患者的比例，各类型急诊PCI比例； 到达医院至球囊扩张时间（D2B）小于90分钟的患者比例； 首次医疗接触时间至器械时间（FMC2D）小于120分钟的患者比例； 患者总缺血时间。,六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程,（一）目标 在具备条件的情况下，由救护车直接送达可行PCI医院
14、的导管室，以 最大限度缩短患者总缺血时间。（二）技术要点 1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表； 2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征； 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；,六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程,（二）技术要点 4.溶栓适应症包括： 发病3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓； 发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓； 无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。,
