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1、二级心理诊断技能,华夏心理教育中心,了解求助者及其问题,心理诊断技能概览,1,2,二级,三级,考试题型,理论试卷： 单选/多选,技能试卷 技能选择题 技能问答题,考试题型示例,单选 1、居丧障碍常伴有类似抑郁发作的症状，如果丧亲（ ）后仍表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁发作的诊断。（A）2周（B）2个月（C）1年（D）6个月 2、诊断抑郁神经症，病程至少持续（ ）。（A）2年（B）3个月（C）2周（D）6个月 多选继发性强迫包括（ ）。（A）强迫性怀疑（B）强迫性仪式动作（C）强迫性洗涤（D）强迫性回忆,B,A,BC,案例三： 一般资料：求助者，女性， 19 岁，大学一年级学生。 案例介绍： 求
2、助者自己在外地上学，有次给家里打电话时听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。天天想着不好的事情会发生，无心上学，失眠、心慌，非常痛苦，想休学。想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主动来咨询。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，性格内向，父母老来得女，从小娇惯，所有的事都由父母包办代替，上大学前一直未离开过父母。 下面是心理咨询师和求助者的咨询谈话： 心理咨询师：你觉得你在外地上学，害怕父母会得心脏病，难道你父母得不得心脏病是由你在不在身边决定的吗？ 求
3、助者：可我就是担心呀。 心理咨询师：即使你父母得了心脏病，自己也可以叫急救车，也不是得了心脏病就一定会死人，对吧？现在医学发达，我们医院就有换过心脏的人，不也活得好好的吗？ 求助者：可我不想和父母分开怎么办？ 心理咨询师：那你见过有一家三口天天背着书包上下学的吗？ 求助者：（笑笑）好像没有。,考试题型示例,单选：21、按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是（ ）。 （A）12 分 （B） 23 分 （C） 34 分 （D） 45 分 单选：22、对该求助者的初步诊断是（ ）。 （A）焦虑性神经症 （B）恐怖性神经症 （C）抑郁性神经症 （D）强迫性神经症,考试题型示例,B,
4、A,男性，40岁，大学营销专业毕业。求助目的：希望解除一种怪想法。 求助者28岁结婚，婚后9年，发现爱人有了外遇，然后离婚。离婚这件事对求助者刺激很大，求助者一个人孤单地生活了两年多，就在这个期间，不知什么时候突然产生了一个想法，觉得只要男女在一起说话，就觉得内容肯定不正当，后来一上街看到一男一女单独在一起时就觉得，要么是夫妻，要么是恋人，如果年岁大些，又不象夫妻的便肯定是在搞不正常关系。再往后，只要见到一男一女在一起，求助者心里就想，这俩人不是正经人。有时在单位，看到办公室有一男一女坐在那儿，心里也产生这种想法。但从来不议论任何人，这种想法也没对别人说过，只是求助者自己这么想，想到这种事的时
5、候很气愤，也企图改变自己这种习惯，但都失败了，所以常常一人呆在家里不出门，免得看到这种情况难受。 求助者后来又结过一次婚，因为这种想法，不愿意让妻子和别的男人说话，对此她很有意见，后来又离了婚，求助者也怕再产生麻烦，至今孤身一人。最近有同事建议求助者再结婚，又怕这毛病影响感情，所以想先解决这个毛病，然后再说结婚的事。 求助者自幼身体健康，家庭中未发生过重大变故。出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。,考试题型示例,诊断及依据,本案例最可能的诊断是：强迫性神经症。 诊断的依据是： 求助
6、者的症状不是由躯体疾病引起的； 按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题； 求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形； 主导症状是强迫观念； 病程两年多，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。,该求助者出现上述问题的原因,生物因素：男性、40岁 社会因素： （1）家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格； （2）负性生活事件的影响：离异两次； （3）很少与人交流，独来独往，缺乏社会支持系统的帮助。 心理因素： （1）性格内向； （2）认知错误：
7、对现实问题的误解，认为一男一女在一起就有问题； （3）持久的负性情绪记忆：前妻有外遇导致离婚 （4）缺乏解决问题的有效行为模式,二 级 要 点,第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。 心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。第八十三条 本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。 本法所称严重精神障
8、碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。 本法所称精神障碍患者的监护人，是指依照民法通则的有关规定可以担任监护人的人。,自知力/求助行为,泛化,工作程序,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：变形冲突,许又新教授的评分方法,评分方式:,3分 4-5分 6,半年多前求助者下夜班后独自回租住地途中遭遇抢劫，求助者当时非常害怕，落荒而逃。求助者从此不敢在晚上单独行走。晚上偶尔一个人走在街上，眼前就浮现出当时被抢劫 的情景，立即感到胸闷、心慌、全身发抖、四肢及手脚出冷汗。白天一个人走在街上，症状反应稍轻。为此总
9、需要和同事调班，不能调班时，必须和他人结伴而行。求助者觉得自己年纪轻轻晚上不能单独行走实在是个大问题，有几次逼着自己独自上街，但最终都因极度害怕申途逃走。为此不得不调换了工作。新单位一般会按时下班，但生活中总有晚上需要外出的时候，求助者无法摆脱对晚上独自在街上行走的恐惧。求助者现在无法安心工作，拒绝参加老乡同事间在晚上谴行的各种活动，也没心思谈恋爱，情绪低落，甚至想轻生，但下不了决心，迫切要求解决问题，自己主动前来咨询。,神经症与其它疾病的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。 复诊有助于神经症病人的确诊。 诊断神经症不能单纯依靠排除。 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久
10、，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 内科治疗和心理治疗可同时进行。,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。 西方国家已经通行多轴诊断。 神经症病人大部分都有人格障碍。 弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。,区分不同类型的神经症,神经衰弱,专栏11 关于神经衰弱,案例,17岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解
11、乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。,焦虑性
12、神经症,急性焦虑发作/惊恐障碍,主要临床相： 发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状 表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验 突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般520分钟，不超过1小时 1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,案例,王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面
13、临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。 在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。,广泛性焦虑,一种以缺乏明确对象和具体内容的
14、提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。 主要临床相： 有显著的自主/植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦,恐惧神经症,案例,小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。 小刚父母早就为儿子买了一套位于18层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。 为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购买了一套位于3层的房子。,27,强迫性神经症,以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征 主要临床相： 有意识的自我强迫和自
15、我反强迫同时存在 体验到观念或冲动来源于自我 有症状自知力，感到异常，希望消除 无法摆脱，因而焦虑和痛苦 主要种类： 原发性强迫 继发性强迫动作,案例,47岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先生又直叹气，因为儿子的车牌照是“5214”，这不是“我儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。,疑病性神经症,主要特征 对健康过虑 对身体过分注意 感觉过敏和疑病观念 主要临床相 对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；
16、各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因； 医生的解释不能消除其疑虑； 多合并焦虑和抑郁,不同神经症的焦虑应对方式,强迫症：重复 恐怖症：回避 疑病症：对躯体的关注 惊恐发作：急性焦虑 广泛性焦虑：慢性发作,轻度抑郁症的临床相,心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。抑郁的六个主要表现： 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观失望 无助感 感到精神疲惫 自我评价下降 感到生活或生命本身没有意义,补充收看：,学 习 平 台,咨 询 实 务,咨 询 师 拓展学习,心境障碍（闫少校）,抑郁障碍（闫少校）,抑郁性神经症（恶劣心境）,尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。 不全存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。 没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。 心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。 明显的神经症性症状，排除器质性病变。 病前大多有人格缺陷。 病程至少持续两年，多年不愈。,
