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1、发 热 fever,重庆医科大学第五临床学院 诊断学教研室 秦光梅,正常人的体温由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使之保持动态平衡，使人体有一个相对恒定的体温。腋温：3637C口温：36.337.2C肛温： 36.537.7C,一、概述,正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1。下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人,二、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素
2、、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热：体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血产热过多的疾病：甲亢、癫痫散热减少的疾病：广泛皮肤病、心力衰竭,三、病因 一、感染性 infection fever：50% 各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。,二、非感染性 noninfection fever： 1、血液病：白血病、淋巴瘤等 2 、结缔组织疾病：SLE、皮肌炎、类风湿等 3、变态反应型疾病：风湿热、药物热、血清病等 4、内分泌代谢疾病：甲亢、痛风等 5、血栓及栓塞疾病：心梗
3、、肺梗等 6、颅内疾病：脑出血、脑挫伤；癫痫等,7、皮肤病：广泛皮肤病，慢性心衰等 8、恶性肿瘤 9、物理化学损伤：中暑、大手术后、内出血等 10、自主神经功能紊乱：多为低热，属功能性范 畴。,四、临床表现 1、发热分度：按发热高低分：低热： 37.338C中等度热：38.139C高热： 39.141C超高热： 41C,2、临床分期：体温上升期： 骤升型、 缓升型高热持续期：体温下降期：骤降型、缓降型,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型fever type 。 不同的发热性疾病常各具有相应
4、的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,1、稽留热：continued fever 持续高热（T39C40C）达数天或数周 小时内波动C如：大叶性肺炎，伤寒,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2、弛张热（败血症热）：remittent fever 高热常39C ，最低时也高于正常 小时内波动C如：败血症，重症结核,3、间歇热：intermittent fever骤升与骤降型，波幅大似尖峰状高热期与无热期短期内反复交替如：疟疾 急性肾盂肾炎,4、波状热：undulant fever体温逐渐上升39C ，数天后逐
5、渐下降正常（缓升与缓降型，似波浪状），持续数天后又逐渐升高，反复多次。如：布氏杆菌病,5、回归热：recurrent fever体温剧烈上升39C ，数天后骤然下降正常（骤升与骤降型，波幅大似城墙状）高热期与无热期数天后反复规律交替如：霍奇金病,6、不规则热：irregular fever如：结核病 风湿热 肺炎,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,六、伴随症状1、寒战：大叶性肺炎、败血症、2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、3、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑4、出血：重症感染及急性传染病,5、淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、淋巴瘤、 6、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、结缔组织病、 白血病 7、关节肿痛：风湿热、结缔组织病、痛风8 8、8、昏迷：乙型脑炎、流脑、脑出血、9、皮疹：麻疹、风疹、猩红热、斑疹伤寒,课后作业 ： 1、何为发热 2、发热热型与疾病诊断的相关性,
