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1、手术室护理新进展手术室护理新进展手术室手术室 康利玲康利玲一、手术室的发展史二、手术室护理技术进展三、手术室护理管理进展手术室历史沿革手术室历史沿革手术室的发展 手术室源于16世纪的意大利 和法国 手术室是一个原形剧场 不是为活着的人做手术,而 是为了尸体解剖科学技术推动手术室的发展 1846年，麻醉技 术发展推动了手 术学的建立，产 生了手术室科学技术推动手术室的发展 1886年,细菌的发现，促使建立了蒸气灭菌法, 从而发展了灭菌技术科学技术推动手术室的发展 1887年,外科洗手 法的建立,发展了 无菌技术科学技术推动手术室的发展 1890年,灭菌橡胶手套 在手术中的使用科学技术推动手术室的
2、发展 1897年,术中使用 口罩 至今已有100年以 上的历史科学技术推动手术室的发展 1898年,灭菌 手术衣的使 用,进一步推 动了手术学 的进展科学技术推动手术室的发展 1966年，洁净技术 推动了手术建筑学 的发展手术环境的发展 第一代手术室 简易型手术室手术多在自然环境进行,无防控感染措施，手术感染率高手术环境的发展 第二代手术室 分散型手术室,专门建造、非封闭建筑、有供暖、通 风，使用消毒术， 术后感染率明显下 降手术环境的发展20世纪中期，欧 洲医院的部分病 房内开始配置各 自相关的手术室手术环境的发展1937年，法国巴黎 万国博览会上 ,现 代模式的手术室正 式创立手术环境的发
3、展 第三代手术室 集 中型手术室，建筑 分区、密闭、有空 调的手术室，在药 物控制下术后感染 率稳定下降手术环境的发展 1963年 ,中央 供应型手术室 平面布局在美 国诞生手术环境的发展 1966年 ,世界上第一间层流 洁净手术室在美国的巴顿纪 念医院设立手术环境的发展 1969年 ,英国卫生部推荐使用 污物回收型手术室平面布局 手术环境的发展 第四代手术室 跨入了新 世纪 ,开始步入新的手术 时代手术室相对集中、功能完全独立 设备齐全,能满 足各种类型的手 术要求,如:移植 手术、放疗手术 和腔镜手术等21世纪的手术室21世纪的手术室 注重安全性 ,包 括空调系统安全 和电气安全、医 疗气
4、体安全和放 射线安全等21世纪的手术室 手术室管理信息化、智能化和数字化21世纪的手术室 HIS-医院信息系统的应用 数字化手术间的建立21世纪的手术室 机器人手术间 一体化手术间数字、信息收集 、远程导航 IMRA手术间血管成像 DSA手术间 数字减影血管造影(Digital Subtraction angiography)简称“DSA CT手术间一体化手术间新世纪的手术室新世纪的手术室护理技术护理技术外科手术推动手术室护理发展 微创技术的应用 腹腔镜下:肝、胆、肾、输尿管、胃、 直肠、子宫、卵巢切除 胆道镜下：胆道取石医学发展推动手术护理技术 关节镜下：骨髋、膝、踝、肩、肘 、腕 椎间盘镜
5、下：腰椎间盘手术 胸腔镜下：肺叶切除、肺大炮切除医学发展推动手术护理技术 耳、鼻内镜外科 脑室镜下：垂体瘤切除 支撑喉镜、电子喉镜下:声带息肉手术 介入手术治疗医学发展推动手术室护理技术 前列腺、膀胱肿瘤电切，经皮肾镜腔内碎石+取石等经尿道医学发展推动手术室护理技术 器官移植手术的 开展 角膜移植术 肾移植 骨移植 肺移植医学发展推动手术护理技术 肝移植 肝、肾联合移植 肝、胰、肾联合移植医学发展推动手术室护理技术 心脏移植 心、肺移植 心、肝、肾联合移植医学发展对手术室护理技术 换脸术 巨大肿瘤切除术医学发展对手术室护理技术 脑立体定向 人工耳蜗植入 机器人辅助手术医学发展推动手术室护理 技
6、术 骨关节置换 脊柱内固定器材 骨折模型 透视图象注册新世纪护理管理新世纪护理管理手术室护理发展进程 自从外科史开始，外科医师已经开始有非 专业医师与非护理专业的助手，统称为外 科技术师。 陪同病人、看手术、准备器械、协助医师 一些简单的操作 1894年，外科医生Dr.Hunter Robb首次提 出“手术团队”，确认刷手护士（资深）、 巡回护士（年轻护士或学生）角色 1910年，美国护士协会重新提出巡回护 士由有经验的护士承担 、刷手护士以技 术为导向 1984年，美国手术室护理协会定义手术 室全期护理手术室护理发展进程手术室护理发展进程看护病人 承担杂务手术团队 配合手术手术团队 术中安全
7、 手术团队 全期护理 全期护理 全期护理的概念结合身心两方面的护理，强调病人在手术前 、中、后，均能得到连续性最佳的照顾。 病人的需要（马斯洛需要理论）自我实现自尊爱与归属感安全需要（安全、情感稳定、舒适、环境因素）生理的需要（氧气、水分、食物、温暖、睡眠、性）手术室功能定位对病人集中进行开放性治疗及诊断的 特殊场所 手术室工作目标确保患者安全的基础上，提供高品质的 、平等的、舒适的护理服务，最大限度 的降低其痛苦，使其获得最大程度的康 复安全 高品质 平等 舒适 最大限度 手术室护理的功能 提供安全、舒适、优质的手术室工作条 件 手术室护理工作的任务 严格执行无菌技术操作规范，加强专 业技能
8、培训，提供高品质的手术配合， 确保手术的顺利进行； 手术用物有严格的管理程序，确保手 术的安全性； 严格执行消毒隔离技术规范，有效的 控制感染 手术室护理人员的角色 替病人及家属为手术作准备 为病人及家属提供舒适支持 利用护理判断及解决问题的技巧，保证一个安全有 效的外科手术 保护者领导者照顾者手术前期手术后期手术中期教育者代言人研究者手术室护理专业特性知识特性 专业知识为临床工作提供依据和指导 教育体系传授专业知识和经验 思维能力运用逻辑和创造性思维能力解决问 题技能特性 运用专业知识和技能，发现问题、解决问题。 日常及紧急情况下，具备严谨逻辑思维及判断 能力 具备良好沟通与协作能力。 具备
9、批判和创造性思维能力，以专业知识和技 能为基础，改进护理活动，提高护理质量。手术室护理专业特性专业自主性 独立性、有冒险精神、对自己的职 责和行为负责 有自信及自我调节能力手术室护理专业特性手术室护理学的发展 传统传统 护理理念护理理念以完成手术以完成手术 任务为中心任务为中心 难以主动、提前发现病难以主动、提前发现病 人存在问题与需要人存在问题与需要 较少与病人沟通较少与病人沟通 对手术仪器设备缺乏全对手术仪器设备缺乏全 面了解和掌握面了解和掌握 现代 护理理念以病人为中 心 根据个体需要，提供适 当护理 确保病人得到最好的护 理服务 熟练掌握手术仪器设备 达到术后最大程度的康 复或将病人所
10、不期望的 结果降到最低。中国手术室护理发展 中国是国际护士会第11个会员国1922-1949 中华护理学会 手术室专业委员会于1997年成立新手术时代 特征 建筑布局多样化 管理信息智能化 手术配合团队化 专业知识多元化 教学培训模拟化 消毒供应一体化建筑布局多样化管理信息智能化工作环境人性化护理范围扩大化 简单的器械传递向电子设备的应用扩展护理范围扩大化由单纯的术中配合向围术期整体护理扩展手术前访视手术前访视指手术室护理人员主动、有针对性地对术前患 者进行相关手术信息交流的互动过程。n减轻病人的应激反应n掌握与手术相关的资料n必要的术前宣教病人等候 尽量缩短术前等候时间 缓解病人的紧张情绪
11、使病人感到舒适 确保病人安全：专人看护，密切巡视人员行为控制人员行为控制改善流程改善流程我们的管理我们的管理完善制度完善制度过程控制过程控制应用新技术应用新技术标准化、严密化标准化、严密化我们经历了预防病人差错查 对 内 容 患者姓名、性别、年龄、病房、病案号 临床诊断、手术名称、手术部位、拟行 麻醉方式 携带病历、影象学检查结果、术中用物 药物过敏史、实验室检查等 皮肤情况预防病人差错查 对 时 间n n访视病人时：访视病人时： 术前一日，巡回护士、麻醉 医生核对n n接病人时：接病人时： 护理员与病历及病房护士核对n n进入手术间：进入手术间：巡回护士、麻醉医生与病人及病历核对n n麻醉开
12、始前麻醉开始前：手术医生、麻醉医生与巡回护士核对预防病人差错查 对 方 法n清醒病人：自述姓名、手术名称、手术部位、 主刀医生n非清醒病人：由手术医生、麻醉医生、手术护 士朗诵核对预防感染项目现代概念 过去概念控制概念 全过程控制，不单是 患者不感染的结果。依赖药物控制，达到患 者不感染的结果。控制要求整个手术过程控制， 切断所有污染途径（ 空气），阻止细菌接 触切口。依靠药物消毒环境，患 者服用大量的抗菌素。控制思想 “预防”措施“补救”措施效果控制全过程 ，防止细 菌进入人体，药物是 辅助手段，达到患者 受损伤最小的结果。细菌以进入并损伤人体 ，再靠药物去控制感染 ，只体现一个结果，而 控
13、制过程已经失败。防止异物残留 物品清点核对：巡回与刷手护士四遍唱点 物品遗失的处理办法 交接班制度手术后随访 病人恢复情况 APS小组查房 特殊情况给予特别关注 患者对术前访视的满意程度 提出意见和建议护理管理现代化提高护理质量现代护理理论系统论需要层次论解决问题学说弹性原理围手术期护理弹性工作制人力资源的开发与应科学化科学计划人员选择人员安置人员考评岗位的需求组织的需求才尽其用人尽其才管 理 层员 工 层人尽其才，才尽其用人力资源的利用人力资源的利用人力资源的利用人力资源的利用 知人善用善于操作型_配合新、特手术善于说教型_带教老师善于协调管理型_护士长助手仍需继续培养型_工作锻炼人力资源的
14、开发利用人力资源的开发利用 弹性排班弹性排班 分组配合手术模式 固定手术间配合模式提高工作效率人才的培养人才的培养 培养专科护士 精通本专业的护理理论 熟练掌握本专业的技术操作 有独特的护理技巧 有灵活应用知识的能力质量管理ISO9000体系 的应用 P:计划I:改进C:评价D:实施制定目标实际工作制定目标 应从实际出发落实计划 注重督促检查落实一日一检查，一周一讲评，一月一小结，一年一总结评价效果 注重纠正其不足常检查常分析常改进写你应做的写你应做的做你所写的做你所写的记录做过的记录做过的检查其效果检查其效果纠正其不足纠正其不足护理质量管理的原则护理质量管理的原则物资供应管理流程化回收使用存
15、放运送采购 灭菌计划 准备处理管理流程未来手术管理发展趋势择期手术日间手术门诊手术急诊手术一日手术住院手术推 广保 障开 展减 少未来手术室管理发展趋势 减少手术间的建造 增加手术护理人员 提高手术床的使用率未来手术室护士教学培训 分层次培训 基础护士、专科护 士 护理专家 人才梯队 多元文化交融 模块化教学模式 技术模块 专科模块 管理模块培养优秀的专科手术护士未来手术室护理研究方向 时间效率 流程安全 信息分析、挖掘 护士角色的转换 现代手术管理模式 哲学的思维方式科学的管理科学的管理成本核算成本核算信息一体化信息一体化麻醉科麻醉科 医生医生 手术室手术室 资源资源外科外科 医生医生护理护理 人员人员医院管医院管 理者理者 手术室管理手术室管理是一门科学是一门科学更是一门艺术更是一门艺术vv 强调个人对团队的责任感强调个人对团队的责任感高品质高品质/ /高效的运转高效的运转需要多方面的综合管理需要多方面的综合管理切忌顾此失彼切忌顾此失彼木桶能装多少水，完全取决于它木桶能装多少水，完全取决于它最短的最短的那块木板那块木板
