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1、1,疾病分类第10、11、12章,胡靖琛,10章：呼吸系统疾病（J00-J99） 11章：消化系统疾病（K00-K93） 12章：皮肤和皮下组织疾病（L00-L99） 授课内容：各章分类范围编码规则分类特点例释、习题,保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。 上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支。分类轴心：解剖部位,呼吸系统,本章包括内容：10节，63类目。,编码范围,新版增加类目 J09 被标明的禽流感病毒引起的流感不包括： 严重急性呼吸道综合症（SARS）U04,注意：星号类目：J17*、J91*、J99*J17*分类于他处的疾病引起的肺炎 细菌性、病毒性
2、、真菌病、寄生虫病等 J91*分类于他处的情况引起的胸腔积液 J99*分类于他处的疾病引起的呼吸疾患 例：M05.1+ J99.0* 类风湿性肺病,编目规则,1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。(卷1 P411)例如：气管支气管炎 J40（按支气管炎编码）注意：呼吸系统以部位低者对身体的影响大,2、年龄小于15岁儿童，如果未指明支气管炎的急、慢性，可假定为急性气管炎分类于J20支气管炎NOS：注意年龄年龄15，J20年龄15，J40（支气管炎，未特指为急性或慢性）,假定分类,扁桃体炎NOS未特指为急性或慢性的扁桃体炎应编码为急性J03
3、.-（“.-”指编码不完整，如：J03.0链球菌性扁桃体炎。需要时，使用附加编码标明传染性病原体。）注意：入院为做扁桃体切除术时，未特指为急性或慢性扁桃体炎应按慢性编码于J35.0。,3、某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。例如：急性咽炎，腺病毒感染 J02.8 B97.（B95-B97只能做为附加编码）急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致 J68.1，X46.6,类目的说明,（一）急性上呼吸道感染 J00-J06以感染部位为分类轴心，需要注意感染部位。例如：急性上呼吸道感染 J06.9（未特指部位）急性咽喉炎 J06.0急性鼻咽炎感冒 J00,（二）J09
4、被标明的禽流感病毒引起的流行性感冒禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人类。1997年8月，香港报告了全球首个感染主导词：流行性感冒,（三）J10 标明流感病毒J11 未标明流感病毒流感是通过是否标明流感病毒用J10、J11两个类目来区分，但亚目相同（如:.0伴有肺炎），其不包括也是相同的,不包括：嗜血杆菌性流行性感冒A49.2。分类时需要注意是否标明流感病毒。J10.8流行性感冒伴有其他表现，其他流感病毒被标明，例：甲型H1N1流感,(四)流感J11.-,流感是优先级编码： 当由
5、于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病，也就是要以流感编码为主。 例如： 流感伴肺炎 J11.0 流感伴心肌炎 J11.8 I41.1* 流感伴有阻塞性肺气肿 J11.1（J11是流感伴有其它呼吸道表现病毒未特指）,如以阻塞性肺气肿+呼吸道感染（病-肺阻塞性-下呼吸道感染，不包括流感）,（五）J12-J18 肺炎,分类轴心：病原体（病毒性、细菌性、病原体未特指） 注意：1.肺炎伴肺脓肿又未指明病原体时，编到J85.1。注意病历中是否记录有无肺脓肿。2.细菌性肺炎NOS J15.9 社区获得性肺炎 J13-J15, J184.新生儿感染性肺炎 P23
6、.8 （16章）5.（SARS）严重急性呼吸道综合症 U04 主导词：综合症,支气管哮喘：J45.-简称哮喘，病因是支气管高压反应状态下，由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾病。临床表现：特点为发作性胸闷、咳嗽、大多呈带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。多有过敏史，而且呈季节性。一般不用抗生素。,（六）支气管哮喘和喘息性支气管炎区别,（急性严重哮喘J46）,喘息性支气管炎：临床表现：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，经常或多次出现哮鸣音者分两种急性和慢性。分为：急、慢性喘息性支气管炎二种。,慢性喘息性支气管炎：J44.8病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。支气管扩张药对缓解气急效果不明显。 主导
7、词 支气管炎慢性气喘 J44.8,急性喘息性支气管炎：J21.-,是一种特殊类型的急性支气管炎，现称：“毛细支气管炎”。过去的名称是因为病变在支气管部位，其临床表现除充血、水肿、分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主，体温不高。主导词：细支气管炎（ 否则可能得到的是错误的编码J45 -强调了哮喘）病因：病毒感染，抗生素无效，多发于2岁 前的儿童。,（七）J44.0 综合编码原则,慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴下呼吸道感染J44.0 临床诊断为慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺气肿者，分类于此处综合编码主导词：查病,（八）当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表现所在
8、的系统归类，或分类于系统后的并发症。例如：放射后肺纤维化 J70.1术后声门下狭窄 J95.5,胸膜炎的分类依据？ICD-9胸膜炎不管疾病性质如何，全分类在呼吸系统一章。ICD-10根据疾病性质分类各章。 、胸膜炎 未特指病因 R09.1 （18章） 、化脓性胸膜炎 指明病因 J86.9 （10章） 、结核性胸膜炎 指明病因 A16.5 （1章）4、创伤性胸膜炎 指明病因 S27.6 （19章）,（九）胸膜炎的分类,临床医师注意填写,主导词：病肺阻塞性（慢性）伴有急性加重 NEC J44.1下呼吸道感染 J44.0,1、慢性阻塞性肺病急性加重(CUPD) J44.1,、小叶性中心性肺气肿 J4
9、3.2主导词：气肿（肺气肿 现译名 气肿）小叶中心性、肺泡微石病 J98.4主导词：结石肺,肺泡微石症是一种罕见的慢性肺疾患，以肺泡内广泛存在的播散性小结石为其特征。,、癌代偿性肺气肿 J98.3主导词：气肿代偿性、肺假性肿瘤 J98.4主导词：假性囊肿肺,第十一章 消化系统疾病 （K00 K93）,分类轴心：解剖部位,编码范围,范围：10节，73类目，新版增加了11个亚目。,编码规则,规则：1、与其他章节疾病有因果关系的疾病，归入其他章节，以星剑号编码或附加编码表示。,例如：结核性食管炎 A18.8+ K23.0* 查加斯病美洲锥虫病引起的巨食管症 B57.3+ K23.1*分类于他处的其他
10、疾病引起的食管疾患 K23.8*注意：化学性食管炎 编码为 K20 需要时X49.9附加编码。,2、有共同的亚目供K25-K28胃肠溃疡类目使用,.0 急性，伴有出血.1 急性，伴有穿孔 .2 急性，伴有出血和穿孔.3 急性，不伴有出血或穿孔.4 慢性或未特指的，伴有出血.5 慢性或未特指的，伴有穿孔.6 慢性或未特指的，伴有出血和穿孔.7 慢性，不伴有出血或穿孔.9 未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔,（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病 K13.7包括了所有口腔不能分类于他处的疾病 例如：悬雍垂肥大肥大悬雍垂 K13.7小口畸形（后天）畸形口腔 K13.7,编码分析与分类说明,大多数贲门疾病
11、在主导词下没有列出贲门部位，根据少数在索引中可直接获得编码，可判断ICD-10中贲门是按食管分类。例如：贲门口糜烂K22.1查：糜烂 食管例如：贲门口痉挛 K22.0查：痉挛 贲门（食管 K22.4 ）例如：贲门口梗阻 K22.2查：梗阻（另见阻塞）-贲门、食管,（二）贲门疾病分类 贲(bn),克罗恩病又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。临床表现：腹泻、腹痛、发热、便血，并发肠梗阻。其它系统的表现：关节痛、坏疽性脓皮病等。主导词：克罗恩病 或 肠炎-见 小肠炎,（三）克罗恩病=节段性肠炎=克隆病 K50,1、巨结肠 NOS K59.3先天性巨结肠 Q43.1（分型，临
12、床路径病种）后天性巨结肠 K59.3ICD-10中假定分类于后天性巨结肠K59.3。ICD-9中假定分类于先天性发育不良。注意：阅读病案或由医师指出其性质很重要。,（四）假定分类,2、非感染性肠炎和结肠炎 NOS K52.9,1）ICD-10第2版重大改变之一是取消A09胃肠炎和结肠炎为传染性的假定推测。 2）现在已明确A09的病因是传染或未特指病因的。 3）非感染性胃肠炎、结肠炎；未特指的非传染性胃肠炎、结肠炎都是要分类到K52.9。,（五）食管、胃、十二指肠疾病,1、不包括：裂孔疝，归入膈疝K44 2、注意：常有“需要时使用附加编码表明外因或药物” （第二十章）例：胃溃疡由阿司匹林引起 K
13、25.9 Y45.1 3、消化不良 K30 编码的使用应注意病因及临床表现对编码的影响例如：神经性消化不良（神经症性、心因性）分类到第五章 F45.3消化不良若表现有胃灼热分类到第十八章 R12,（六）肠血管疾病 K55血管的疾病一般分类于循环系统，肠血管的缺血，坏死导致的肠疾病分类于消化系统注意：不包括：胎儿或新生儿坏死性小肠结肠炎，它被分类于P77（第十六章 起源于围生期的某些情况）中。,（七）肝脏疾病 （K70K77） 1、这一节编码不包括病毒性肝病，分类于第一章（B15-B19）。例如“慢性迁延性肝炎” B18.9.9在具体病例中视肝炎病毒的分型而改变。 2、ICD-9 病毒性肝病归类
14、于消化系统疾病。,（八）阑尾炎的分类（K35K38）强调并发症K35 急性阑尾炎K35.0 伴有弥漫性腹膜炎（穿孔、破裂等）K35.1 伴腹膜脓肿K35.9 未特指的急性阑尾炎，单纯性 注意：是否伴随穿孔、破裂、腹膜炎的情况。,（九）胆石症 K80注意：胆结石伴有炎症时应采用合并编码例如：胆总管结石 慢性胆囊炎 合并编码K80.4,疝,疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。疝分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、脐疝等,（十）腹腔疝的分类股疝、脐疝、腹疝、膈疝是否并发梗阻或坏疽的分类1.类目疝部位 腹腔沟疝K40 股疝K
15、41 脐疝K42 腹疝K43 膈疝K442.亚目-疝并发症例如：单侧或未特指的股疝,伴有梗阻 K41.3单侧或未特指的股疝,伴有坏疽 K41.4 单侧或未特指的腹股沟疝,不伴有梗阻和坏疽 K41.93.“注”的说明指出，疝同时具有梗阻或坏疽时，应分类于疝伴有坏疽，梗阻不需再编码。 4. 箝闭性疝即嵌顿性疝。,（十一）急性胰腺炎-临床路径病种,例如：临床路径 K85 急性胰腺炎 K85.001 特发性急性胰腺炎 轻症 K85.002 特发性急性胰腺炎 重症 K85.101 胆汁型急性胰腺炎 轻症 K85.102 胆汁型急性胰腺炎 重症 K85.201 酒精性急性胰腺炎 轻症 K85.202 酒精
16、性急性胰腺炎 重症 K85.301 药物型急性胰腺炎 轻症 K85.302 药物型急性胰腺炎 重症 ,1、涎腺良性淋巴上皮损害 K11.8主导语：损害涎腺良性淋巴上皮 、十二指肠球部溃疡伴穿孔 K26.5主导语：溃疡（或：穿孔-溃疡 见溃疡）十二指肠伴有穿孔,习题：,、急性缺血性肠坏死 K55.0主导词：坏疽（坏死）肠（出血性）（大量） 、绞窄性腹股沟疝 K40.3主导词：疝- 腹股沟- - 伴有- - -梗阻,、短肠综合征 K91.2主导词：吸收不良综合征手术后,短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除、小肠短路手术造成保留肠管过少，营养物质的吸收障碍、腹泻和营养障碍。,
