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1、2016年儿科N0护士培训内容,灌云县人民医院儿科,第一周,基础护理操作： 床单元更换脐部护理氧气吸入雾化吸入,铺儿童备用床法铺婴儿睡床法更换幼儿应用床床单法 目的：为患儿准备舒适、清洁、整齐的床铺；保持病室清洁美观,一、床单元的更换,操作流程：,操作前准备： 用物、环境、 护生,操作,铺婴儿睡床法,铺儿童备用床法,铺儿童备用床法,更换幼儿应用床床单法,铺儿童备用床,铺儿童备用床,用物准备,更换幼儿应用床床单,一、床单元的更换,整理用物、记录,注意事项1. 患儿进食或治疗时暂停铺床。2. 婴儿睡床被筒应小而严紧，以达到保暖作用。3. 更换幼儿应用床床单时，动作应轻巧、迅速，注意安全，避免患儿受
2、凉。,一、床单元的更换,脐带是细菌侵入新生儿体内的一扇门户,如果护理不到位,轻者发生脐炎,重者发生新生儿败血症甚至死亡;所以新生儿脐部护理非常重要 目的：保持脐部清洁,预防新生儿脐炎的发生 出生时脐部 出生两天 一周后 脱落后,二、脐部护理,二、脐部护理 准备,环境：整洁、安静、安全 护士：(1) 自我介绍 (2) 核对确认新生儿(3) 评估新生儿(4) 做好操作前解释经解释，家属愿意合作，建立信任感 物品准备：(1) 无菌弯盘（内有碘酒、酒精棉球、纱布、绷带、镊子两把）、无菌持物钳 (2) 尿布(3)污物袋 (4)必要时备剪刀和血管钳,二、脐部护理操作流程,新生儿仰卧位,备齐用物携至新生儿床
3、旁，再次查对,更换尿布，暴露脐部,碘酒棉签先消毒脐带残端并环形消毒脐带根部,酒精棉签消毒脐带残端并环形消毒脐带根部和周围皮肤,纱布覆盖 绷带包裹,为新生儿整理衣服，再次查对，抱回母亲床旁,整理用物，洗手,二、脐部护理注意事项,1、为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师 2、脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎 3、脐带应每日护理一次，如衣物潮湿应及时护理，直至脐部痊愈,概念：通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气， 来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组缺 氧为目的的一种治疗方法目的：用于低氧血症导致的缺氧改善组织缺氧,三、氧气吸入,吸
4、入氧气,血氧分压血氧饱和度血氧含量,纠正缺氧,三、氧气吸入,核对解释（3分） ：携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作 3分。 装表连接（12分）：将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内 4分；湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满，连接好湿化瓶 8分 清洁鼻腔（12分）：检查鼻腔黏膜及通气情况 4分；棉签蘸水清洁鼻腔 4分；连接鼻导管 4分；调节流量（8分）：打开流量表，根据需要调节好流量 4分；鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅 4分,三、氧气吸入,插管固定（14分）:将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用安全别针固定于枕旁 10分；向病人及家属
5、说明用氧期间不可自行调节流量 4分 整理记录（10分）：整理用物归位 4分；洗手，记录用氧时间及氧流量，签名 6分。 停用氧气（16分）：先拔出鼻导管，再关闭流量表 6分；帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位 4分；取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气时间 6分。操作时间（5分）_分钟超时扣5分 评估（1）患者缺氧症状得到改善（2）医生操作规范，保证用氧全（3）医患之间沟通有效，患者能有效配合并获得安全用氧知识。,三、氧气吸入,注意事项： 1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧 2供氧应先调节流量，
6、尔后连接鼻导管；停 氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织 3用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。 4氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。 5对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。,三、氧气吸入,常见药物 消炎:庆大霉素，卡那霉素解痉平喘:沙丁胺醇，氨茶碱，布地奈德化痰:糜蛋白酶，氨溴索控制水肿:地塞米松,三、雾化吸入,三、雾化
7、吸入目的,雾化吸入法是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。 消除炎症和水肿。 解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气功能。 稀化痰液，帮助祛痰。 在胸部手术前后，预防呼吸道感染。 配合人工呼吸作呼吸道湿化或间歇雾化吸入药物。 应用抗癌药物治疗肺癌。,三、雾化吸入,操作流程 （目的、评估、准备、步骤、评价） 禁忌症 1.对雾化药物过敏 2.雾化过程中出现呼吸困难，呼吸暂停，哮喘持续状态，或加重应慎用,第二周,病人身份识别制度床边确认制度腕带识别制度,一、病人身份识别制度,1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份 2、病
8、情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识 3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断等。由病房责任护士负责填写,一、病人身份识别制度,4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好 5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份 6、在诊疗活动前，实施者必
9、须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作,二、床边确认制度,发药或注射时须带治疗单，严格执行三查七对，如患者有疑问，应核准后进行操作 各种皮肤试验之前应询问有无过敏史，使用青霉素之前应做皮肤试验 抢救的口头医嘱护士须重复遍后方可执行，使用急救药及毒麻药时须经二人核对 清点药物时和使用药品前，要检查质量、标签、失效的时间等，如发现有问题则不得使用 无菌技术操作时，须查对用物灭菌时间及物品质量，有效期,三、腕带识别制度目的,1.保证有效落实查对制度，防止差错事故 2.便于确认患者身份,适用范围,所以住院患者,三、腕带识别制度 1.严格执行查对制度，准 确识别患者身份
10、,2.对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识 3.带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对 4.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息 5.患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损；护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用情况的检查 6.护士在进行任何治疗前时，必须严格执行患者身份识别查对制度，至少同时使用床头卡、“腕带”等二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据,7.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，陈述患者姓名，作为最后确认的手段，以
11、确保对正确的患者实施正确的操作,三、腕带识别制度注意事项,1.护士应认真完整的填写各项内容，确认无误后佩戴于患者腕部 2.佩戴时注意松紧适宜，以能容下小指为宜，防止腕带过松脱落或过紧发生勒伤 3.保持腕带清洁，发现污渍和血迹等应及时更换,第三周,儿科配药剂量运算常见药物的注意事项,一、儿科配药剂量运算背景,一、儿科配药剂量运算方法,根据药物的剂量将药物稀释至简单易换算、 易抽吸的溶液要用与需抽吸溶液相适应的注射器操作、 如少于1ml的用量要用1ml的注射器抽吸 较特殊的药物如氨茶碱：所需剂量0.008（系数）=所需ml 西地兰：所需剂量 5=所需ml,举 例 说 明,1.0、2.0克的抗生素,
12、0.3、0.5、1.25的抗生素,1mg、30mg等特殊药物,氨茶碱的配置方法,一、儿科配药剂量运算方法,1.0、2.0克的抗生素,1.0g美洛西林钠 + 0.9%氯化钠10ml 每ml含美洛西林钠 0.1g,2.0g头孢噻肟钠 + 0.9%氯化钠20ml 每ml含头孢噻肟钠 0.1g,一、儿科配药剂量运算方法,0.3、0.5、1.25的抗生素,0.3g阿莫钾 + 0.9%氯化钠3ml 每ml含阿莫钾 0.1g,0.5g头孢他啶 + 0.9%氯化钠5ml 每ml含头孢他啶 0.1g,1.25g哌拉西林舒巴坦 + 0.9%氯化钠12.5ml 每ml含哌拉西林舒巴坦 0.1g,一、儿科配药剂量运算
13、方法,1mg、30mg等特殊药物,1/1000肾上腺素： （1mg /1ml）=1/1000 配置方法： 1ml肾上腺素 + 9ml生理盐水1/1000肾上腺素,盐酸氨溴索注射液： （30mg /4ml） 计算方法： 先计算出每ml的含量 7.5mg/ml 然后用所需mg数7.5应吸取的ml数,一、儿科配药剂量运算方法,氨茶碱的配置方法,氨茶碱规格：250mg /2ml即0.2ml= 25mg 配置方法： 0.2ml+0.8ml溶媒=1ml 该ml的稀释氨茶碱溶液含量为 25mg 用所需mg数25mg应吸取的ml数,一、儿科配药剂量运算方法,抗生素类,（一）B-内酰胺类：抑制细菌细胞壁的合成青
14、霉素 氨苄青霉素 1使用前须做皮试。 2现用现配。 3不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。 （二） 头孢菌素类 ：分四代主要作用细菌的合成酶系统第一代头孢唑啉钠（先锋） 1可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。可与1%利多卡因配伍使用。静脉滴注：溶于 NS 2030min。静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配伍使用。 2第二代头孢呋辛钠（新福欣）：使用前作头孢呋辛钠皮试 ，皮试结果记录单及医嘱单标明,二、儿科常见药物的注意事项-抗生素,第三代 罗氏芬 （菌必治）罗塞嗪1用510ML注射用水溶解，24分钟缓慢静注。或根据医嘱静滴或静注。2配制后的溶液在5 以下可维持有效24小
15、时，室温避光条件下可有效保存6小时。3与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀 第四代 马斯平1用于静脉滴注或深部肌肉注射。2滴注时间不少于30分钟，稀释浓度2040mg/ml.3肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.4与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。 （三） 大环内酯类 ：一种抑菌剂红霉素 阿奇霉素 1滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml.2注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。3可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中毒反应。4可用5%GS、0.9%NS配制。,（四）其它类抗生素万古霉素1万迅（盐酸
16、万古霉素）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。2稳可信（去甲万古霉素） （1）化药时用NS溶解，滴注浓度2.55mg /ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。 （2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。,舒普深（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠）1可用0.9%NS、5%GS、5%GNS等稀释。2不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间 歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。泰能 一般用ML稀释，也可用稀释，配制后的静脉滴注液在室温下（）稳定小时，冷藏（ ）稳定小时 滴注剂量小于时，时间不小于分钟，大于 时，时间不小于分钟 静脉滴注液不能与其他抗生素混合或直机接加入其他抗生素中使用 静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐滴注的静脉系统中给药,
