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1、变态心理学学科简史 一、对心理异常现象的 早期关注公 元前400 年，古希腊医生希 波克里特（希波克拉底） 认为：人的异常心理和行为是大脑受损所致。1793 年法国医生比 奈尔；1907 年比尔斯自 觉之心； 二、对心理异常现象的现代说明1、精神分析的理 论解释2、行为主义的解 释3、存在 -人本主 义心理学的解释精神分析理论： 人的生物本能可以是 人类心理动力之一， 这是无可争议的事实。行为主义：人 类无论是在进系进化中，抑或是个体发育中， 其定向反射 （探究反射） 作为一种适应环境和积累经验的本能 （或称 认识本能），是心理发 展的动力之一。人本主义：把 握住了人类社会性的 合理内核， 即
2、个体与群体的矛盾对立统一问 题。依附本能是个体社 会化的内在依据和初始动力。正常心理与异常心理正常的心理活动， 具有 其正面的功能：1、生物属性： 适 应环境2、社会属性： 人 际交往3、精神属性： 信 息交换异 常 心 理活动，是丧失了正常功能的心理活动。 由于 丧失了正常心理活动 的上述三大功能， 所以无法保证人的正常生 活，而且以其异常的心 理特点，随时破坏人的身、心健康。 心理正常与心理异常 的区分 一、常识性的区分1、离奇怪异 的言谈、思想和行为2、过度的情 绪体验和表现3、自身社会 功能不完整4、影响他人 的正常生活 二、非标准化的区分1、统计学角 度2、文化人类 学角度3、社会学
3、角 度4、精神医学 角度5、认知心理 学角度标准化的区分1、医学标准 2、统计学标准 3、内省经验标 准4、社会适应标 准 四、心理学的区分原则1、主观世界与客观 世界的统一性原则2、心理活动的内在 协调性原则3、人格的相对稳定 性原则自知力： 患者对其自身 精神病态的认识与批 判能力。1、知道自己有症状 2、知道为何有症状 3、有求治的愿望 三条：自知力完整二条：大部分自知力 一条：小部分自知力 0 条： 无自知力或自 知力丧失感知障碍一、感知障碍 （一）感觉障碍1、感觉过敏又称感觉 增强，是对外界一般强 度的刺激感受性增高， 感觉阈值降低， 如感到阳光特别刺眼， 声音特 别刺耳， 轻微触摸
4、皮肤 感到疼痛难忍。 多见于 神经症和更年期综合症及脑外伤恢复期。2、感觉减退，是对外 界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 患者对强烈的刺激感 觉轻微或完全不能感知（感觉缺失） 。多见 于抑郁状态、 木僵状态 和意识障碍。 感觉缺失见于癔症， 称转换症状， 如失明、失聪3、内感性不适，是躯 体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异 样感觉，如牵拉、挤压、 游走、蚁爬感等，性质难以描述， 多见于神经 症、精神分裂症、抑郁 状态和躯体化障碍等，可继发疑病观念知觉障碍1、错觉，对客观事物 歪曲的知觉。 正常人在 光线黯淡、 恐惧、紧张和期待等心理状态下 可产生错觉， 经验证后 可以纠正。 多见的为错
5、 听和错视， 病理性错觉常在意识障碍时出现， 带有恐怖色彩， 多见于 器质性精神障碍的谵妄状态2、幻觉，是指没有现 实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验， 是一种虚幻的知觉， 临 床上常与妄想合并存在，根据不同的感官， 分为幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触和内脏性幻 觉。幻觉的种类（1）幻听： 命令性幻听、 评论性幻 听、争论性幻听（2）幻视 （3）幻嗅 （4）幻味（5）幻触 （6）内脏幻觉，A.按幻觉来源分： 真性 幻觉和假性幻觉 真性幻觉： 幻觉形象鲜 明，同外界客观事物一样，存在于外部空间 假性幻觉： 幻觉形象不 够鲜明生动， 产生于患者的主观空间如脑内、 体内，幻觉不是通过感 觉器官而获
6、得， 如患者叙述可以不用眼睛看 到头脑里有一个人像B.按幻觉产生条件分：1.机能性幻觉：一 种伴随现实刺激而出 现的幻觉， 当某种感觉 器官处于功能活动的同时出现涉及该器官 的幻觉，如机能性幻听， 多见于S 和心因性精神病2.思维鸣响：表现 为患者能听到自己所思考的内容， 多见于精 神分裂症3.心因性幻觉：强 烈心理因素影响下出 现的幻觉， 内容多与心 理因素有关（三）感知综合障碍 感知综合障碍： 患者对 客观事物能感知， 但对某些个别属性如大小、 形状、 颜色、距离空间 位置等产生错误的感知，多见于癫痫 视物变形症： 患者感到 周围人或事物在大小、形状、体积等方面发生 了变化，分为视物显大
7、症和视物显小症时间感知综合障碍： 患 者对时间的快慢产生 不正确的知觉体验， 如 感到时间在飞逝， 似乎身处于时光隧道中， 外 界世界变化异常的快； 或感到时间凝固， 岁月不再流逝 非真实感： 患者对周围 事物和环境感到发生了变化，变得不真实， 如隔了一层帷幔， 像是 一个舞台布景，房屋、树木是纸板作的， 毫无 生气，周围人像没有生 命的木偶， 患者有自知力，见于抑郁症、 神经 症、精神分裂症。思维形式障碍1、思维奔逸，又称为 观念飘忽， 指联想速度 加快、数量增多、 内容生动丰富。 多见于躁狂 症。2、思维迟缓，指联想 抑制，联想速度减慢、 数量减少和联想困难。 多见于抑郁症。3、思维贫乏，
8、指联想 数量减少， 概念与词汇 贫乏。见于精神分裂症、 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞4、思维松弛或思维散 漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障 碍。多见于精神分裂症。5、思维破裂，指概念 之间联想的断裂， 建立联想的各种概念内容 之间缺乏内在联系。 多 见于精神分裂症6、思维不连贯，严重 的思维破裂， 多见于脑 器质性和躯体疾病所 致精神障碍而有意识障碍时。7、思维中断。患者在 无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下， 思维过程突然出现中 断。多见于精神分裂症思维形式障碍8、思维插入和思维被 夺，思考时出现不属于 自己的联想， 不受自己 意识支配， 称为思维插入；如果感到自己的一 些思想被外
9、界的力量 夺走了，称为思维被夺。两者多见于精神分裂 症9、思维云集，又称强 制性思维，思想不属 于自己，不受意识支配， 一种被强行塞入的感觉。患者体验到脑子中 强制性涌现大量毫无 现实意义的联想， 称为强制性思维， 多见于精 神分裂症。10、病理性赘述，谈话 时夹杂了很多不必要的细节， 而且觉得必不 可少，见于脑器质性精 神障碍思维形式障碍11、病理性象征性思维， 属于概念转换， 以无关的具体概念代替某一 抽象概念， 不经患者解 释，旁人无法理解， 见于精神分裂症。12、语词新作， 指概念 的融合、 浓缩以及无关 概念的转换， 患者自创一些新的符号、图形、 文字或语言并赋予特 殊的意义13、逻
10、辑倒错性思维， 特点是推理缺乏逻辑 性，既无前题也无根据，不可理解思维内容障碍1、妄想：妄想是一种 脱离现实的病理性思 维。它的特点是；1、以毫无根据的设想为 前提进行推理， 违背思 维逻辑， 得出不符合实 际的结论； 2、对荒唐的结论坚信不移， 不能 通过摆事实讲道理进 行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这 种荒唐结论。按 照 妄 想的起源以及妄想与 其他精神症状的关系 分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性 妄想两大类。 思维内容障碍（妄想）1.关系妄想 2.被害妄想 3.特殊意义妄想4.物理影响妄想 5.夸大妄想 6.自罪妄想（罪恶妄想）7.疑病妄想 8.嫉妒妄想 9.钟情妄想10.内心
11、被揭露感 11.被窃妄想、变兽妄想、 非血统妄想等思维内容障碍2 2、强迫观念：称强迫 思维，指在脑中反复出 现的某一概念或相同 内容的思维， 明知没必要，但又无法摆脱。强 迫性回忆、 强迫性穷思 竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑， 经常伴有 强迫动作， 见于强迫症， 不同于强制性思维3、超价观念：在意识 中占主导地位的错误 观念，其发生一般均有 事实的根据， 但这种观念偏激， 带有强烈的情 感色彩， 明显地影响患 者的行为及其它心理活动，它的形成有一定 的性格基础和现实基 础，而没有逻辑性障碍，如狂热的迷信观念， 多 见于人格障碍和心因 性障碍注意障碍1、注意减退：主动及 被动注意兴奋性减弱
12、， 注意的广度缩小， 注意 的稳定性也显著下降， 多见于神经衰弱、 脑器质性精神障碍及意识 障碍2、注意狭窄：指注意 范围的显著缩小， 当注 意集中于某一事物时， 不能再注意与之有关的其它事物， 见于激情 状态、专注状态或有意 识障碍、 智能障碍的患者3、注意增强：可见于 神经症、 偏执型精神分 裂症和更年期抑郁症等，如有妄想观念的患 者，对环境保持高度的 警惕，过分注意别人一举一动； 有疑病观念的 患者指向身体的各种 细微变化的注意增强记忆障碍1、记忆增强，对病前 不能且不重要的事都 能回忆起来， 见于躁狂 症和精神分裂症。2、记忆减退，记忆三 个过程普遍减弱， 近记 忆、远记忆、即刻记忆
13、减弱，3、遗忘 A.逆行性遗忘： 指回忆不起疾病发生之前某个阶段的事件，B.顺行性遗忘： 指不能 回忆疾病发生以后一段时间的经历，C. 心因性遗忘： 指对生活 中某一特定阶段的经历完全遗忘，4、错构：是记忆的错 误，对过去曾经历过的 事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出 现错误回忆， 并坚信不 移。5、 虚构：指由于遗忘， 患者以想象的、 未曾亲 身经历过的事件来填补记忆缺损， 其叙述的 内容常常变化， 且容易 受暗示的影响， 见于各种痴呆。智能障碍及自知力障碍1、精神发育迟滞： 先 天或围生期或在生长发育成熟以前（18 岁） ， 大脑的发育由于各种 因素导致发育不良或受阻，智能停留在一定
14、 阶段2、痴呆：一种后天获 得的智能、 记忆和人格 的全面受损， 但无意识 障碍，分全面痴呆和部分痴呆 四、自知力障碍神经 症患 者 有 自 知力， 自愿就诊；重型精神病患者很早期丧 失自知力， 不承认有精 神疾病，拒绝治疗临床上将有无自知力 及自知力的恢复程度 作为病情轻重和疾病好转的重要指标 自知力缺乏是重型精 神疾病特有的表现以程度变化为主的情 感障碍1、情感高涨：情感活 动明显增高， 表现为不 同程度的病态喜悦， 自 我感觉良好， 有与环境不符合的过分愉快、 欢 乐。表现可理解， 带有 感染性的情感高涨， 见于躁狂症； 表现不易理 解、自得其乐的情感高 涨称为欣快症， 多见于脑器质性或
15、醉酒状态2、情感低落：表情忧 愁、心境苦闷， 觉得自己前途灰暗， 严重时悲 观绝望，甚至有自杀观 念及行为， 常伴有思维 迟缓、动作减少以及生理功能的抑制， 最常见 于抑郁症3、焦虑：指在缺乏相 应的客观因素情况下， 患者表现顾虑重重、 紧 张恐惧，以致措手顿足，似有大祸临头感， 伴有 心悸、出汗、手抖、尿 频等自主神经功能紊乱症状，多见于焦虑症、 恐惧症及更年期精神 障碍4、恐惧：面临不利的 或危险处境时出现的 情绪反应。 表现为紧张、 害怕、提心吊胆， 伴明显的自主神经功能紊 乱， 心悸、气急、出汗、 四肢发抖。 恐惧常导致回避，常见于恐惧症、 儿童情绪障碍等以性质改变为主的情 感障碍1、
16、情感迟钝：患者对 一般情况下能引起鲜 明情感反应的事情反 应平淡，正常情感反应量减少，但还没有达到 完全丧失的程度。2、情感淡漠：对外界 刺激缺乏相应的情感 反应，对周围发生的事 物漠不关心， 面部表情呆板，内心体验贫乏， 见于慢性或单纯型精 神分裂症3、情感倒错：指情感 表现与内心体验或处 境不相协调， 多见于精神分裂症脑器质性损害的情感 障碍1、情感脆弱：常因小 事伤心或兴奋， 无法克制2、易激惹性：极易为 小事引起较强烈的情感反应，持续时间短， 常见于疲劳状态、 躁狂 症、人格障碍、 神经症或偏执性精神病3、强制性哭笑：不明 原因、无法控制的哭笑， 见于脑器质性精神障碍4、欣快：痴呆基础上 的情感高涨。意志行为障碍1 一、意志增强： 意志活 动的增多。躁 狂 状 态情感高涨时， 患者终日不知疲倦地忙忙碌 碌，但常常是“虎头 蛇尾”，做事有如始无终; 有 被 害 妄想的患者， 受被害妄想的支配， 不断地调查 了解，寻找“证据”到 处控告。意志行为障碍2 二、意志缺乏表 现 为 患 者 缺乏应有的主动性和 积极性， 行为被动， 生 活极端懒散， 卫生极差。严重时甚至连摄食
