《ICU药物管理及应用2015》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU药物管理及应用2015（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU药物管理及临床应用,2015-5,ICU常用药物管理及应用,药品相关管理制度 血管活性药物 抗心律失常药,ICU药品管理,相关制度： 1.抢救药品管理制度 2备用急救药品管理制度 3药品管理制度 4高危药品管理制度 5口服药管理制度,药品管理制度,1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2.病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 3每日清点并记录，检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 4.抢救药品管理见：抢救药品管理制度。 5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。 6.需要冷藏的药品
2、应放入冰箱内，以免影响疗效。,药品管理制度,7.患者专用的药品停药后及时退药。 8。病房毒麻药品管理要求： *病房毒麻药品只供住院患者按医嘱使用 *设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定的基数， 每班交接时，必须交接清楚，并签名。 *医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓶。 9高危药品的存放规范见高危药品管理制度。 10易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。 11易燃易爆的药品放在阴凉处，远离明火。 12放置顺序，近效期的在外面。,药物管理制度及给药原则,一：常规给药时间 二：药物管理制度：）药物，需急用药（限于抢救药品）病人转科或出院
3、，需退清所有存药）所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记）抗生素要按时使用）微泵用贵重药现抽现用）口头药物医嘱仅在抢救病人时执行，事后逐一核对，补全医嘱,药物管理制度及给药原则,三：须从中心静脉进入的药物）正性血管活性药物）高浓度钾）已知对周围静脉有刺激的药物 四：只能由医生给的药物）脑室内给药）胸腔内给药 五：需特别注意的药物）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停 用）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并且不能静推其他药物）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于次分，需暂停使用并通知医生
4、,药物管理制度及给药原则,）硝普钠需溶解在中，避光，新鲜配置 ）激素类药物准时给药 ）甘露醇给药速度，血流动力学不稳定时，需通知医生后方可用药 ）输注，从中心静脉匀速滴入，不能超过小时，监测血糖一次，严格无菌操作,ICU心血管药物护理常规,认真核对医嘱后准备药物 安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度 用药前后5-10min应有生命体征记录 所有升压药物应从中心静脉进入 所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在一通路进入，如有两种以上药物可同时从肝素帽进入 如药物持续使用超过24h，应更换静脉延长管 如若停用药物，应渐撤，直至停止,停用药物后，回抽留置针内的残留量，再
5、封管 速度的调节：1）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要求时及时与医生联系。2）调整前后要有生命体征记录，调整后确认微量泵在运作 微泵换管注意事项：1）提前10min准备好药物，切忌过早。2）先关闭病人端，更换针筒后再打开,临床应用中应注意的问题,无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物 必须及时纠正酸中毒 血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、观察病情 使用升压药宜将收缩压维持在90100mmHg脉压维持在20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,临床应用中应注意的问题,血管收缩药物作用与剂量有关，开始尽可能小剂量，避免
6、用量过大，也要避免长时间持续用药，防止血管收缩，加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血管药物联合应用 应用血管活性药物应注意观察尿量 心脏病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室性心律失常,定义：血管活性药,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,？,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,常用血管活性药物,
7、硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素,硝酸甘油,【药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。注意事项持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。避光使用！,硝普钠,【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷 属于一种控制性降压药,硝普钠 (Sodium Nitroprusside),使用时注意,易致低血压 应在血流动力 学监测下使用,用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退,在避光条件下 应用， 46h更换,多巴胺,【药理作用】多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量
8、依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,多巴胺应用中注意,肾上腺素,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的
9、收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂 注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药,注意血容量补充 （根据中心静脉压）,小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍,血管活性药用药原则,一类 使血管收缩,一类 使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,血管收缩药应用指征,血管
10、扩张药应用指征,血管扩张药应用指征,临床应用中应注意的问题,临床应用中应注意的问题,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,药物的计算公式,药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。 基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 (mgkg -1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度
11、，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1g/(kgmin -1)。,举例,患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维持,药物的计算公式,基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ，微泵速度1 mL/ h 既为0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin -
12、 1) 。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；,/kgmin,常用药物的常用剂量,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血 如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处
13、理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应 在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对2、缩血管药物通过中心静脉输注3、药物与管路明确标识4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。6、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8、停用血管活
14、性药物必须先回抽510ml血 液丢弃后再用肝素封管 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病 人连接 10、严密监测血压、心律、心率、尿量、 末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标,静脉药物输注常见并发症:,过 敏,静脉药物输注常见并发症:,静脉炎,渗 漏,静脉药物输注常见并发症:,静脉药物输注常见并发症:,组织坏死,血管活性药物外渗的处理,药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。,血管活性药物和肾功能,多巴胺5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能,传统观念,药物对肾功能的影响,多巴胺和
15、多巴酚丁胺对肾功能的比较,结论,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点,感染性休克的肾脏保护性药物： NIH （美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,不再推荐小剂量多巴胺,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,改善异常的血管扩张 改善心肌抑制 增加或不影响心输出量 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 改善肾脏灌注 改善肠系膜血管低灌注状态,应用要点,明确目标 选准药物！,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为ICU的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内 ！,压宁定,药理作用：此药具有中枢和外周双重作用机制。在外周，可阻断突触后
16、a1受体，抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周阻力和心脏负荷；通过兴奋5-羟色胺-IA受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。 适应症：治疗高血压危象、重度、极重度高血压及难治性高血压；用于控制围手术期高血压。 不良反应：（1）可能出现头疼、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸，心率不齐、心动过缓或过速、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压下降过快引起，通常在数分钟内消失。一般不需中断治疗；（2)过敏反应 注意事项：如果本品不是最先使用的降压药，那么在使用本品前应间隔一定时间，使先用的降压药显示效应，必要时适当减少本品剂量。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心跳骤停；使用本品疗程一般不超过7天。,
