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1、ICU药物管理及临床应用,2015-5,ICU常用药物管理及应用,药品相关管理制度 血管活性药物 抗心律失常药,ICU药品管理,相关制度: 1.抢救药品管理制度 2备用急救药品管理制度 3药品管理制度 4高危药品管理制度 5口服药管理制度,药品管理制度,1.病房内所有基数药品,只能供应住院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用。 2.病房内基数药品,指定专人管理,负责领药、退药和保管工作。 3每日清点并记录,检查药品,防止积压变质,如发现有沉淀、变色、过期,标签模糊时,立即停止使用并报药房处理。 4.抢救药品管理见:抢救药品管理制度。 5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。 6.需要冷藏的药品
2、应放入冰箱内,以免影响疗效。,药品管理制度,7.患者专用的药品停药后及时退药。 8。病房毒麻药品管理要求: *病房毒麻药品只供住院患者按医嘱使用 *设专柜存放,专人管理,严格加锁,并按需保持一定的基数, 每班交接时,必须交接清楚,并签名。 *医生开医嘱及专用处方后,方可给患者使用,使用后保留空安瓶。 9高危药品的存放规范见高危药品管理制度。 10易被光线破坏的药物应避光保存,如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。 11易燃易爆的药品放在阴凉处,远离明火。 12放置顺序,近效期的在外面。,药物管理制度及给药原则,一:常规给药时间 二:药物管理制度:)药物,需急用药(限于抢救药品)病人转科或出院
3、,需退清所有存药)所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记)抗生素要按时使用)微泵用贵重药现抽现用)口头药物医嘱仅在抢救病人时执行,事后逐一核对,补全医嘱,药物管理制度及给药原则,三:须从中心静脉进入的药物)正性血管活性药物)高浓度钾)已知对周围静脉有刺激的药物 四:只能由医生给的药物)脑室内给药)胸腔内给药 五:需特别注意的药物)氯化钾不能静推,病人少尿或无尿,如液体中含钾,需通知医生停 用)输血管活性药物必须经常查看,保持通畅并且不能静推其他药物)更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换,并用针筒抽净前端药液)在给地高辛,合心爽,异搏定前需检查病人心率,若少于次分,需暂停使用并通知医生
4、,药物管理制度及给药原则,)硝普钠需溶解在中,避光,新鲜配置 )激素类药物准时给药 )甘露醇给药速度,血流动力学不稳定时,需通知医生后方可用药 )输注,从中心静脉匀速滴入,不能超过小时,监测血糖一次,严格无菌操作,ICU心血管药物护理常规,认真核对医嘱后准备药物 安置好针筒,再连接到病人身上,延长管应有足够的长度 用药前后5-10min应有生命体征记录 所有升压药物应从中心静脉进入 所有血管活性药应单独一路,不能与大量常规液连接三通后在一通路进入,如有两种以上药物可同时从肝素帽进入 如药物持续使用超过24h,应更换静脉延长管 如若停用药物,应渐撤,直至停止,停用药物后,回抽留置针内的残留量,再
5、封管 速度的调节:1)根据医嘱要求的范围及时调整,不能达到要求时及时与医生联系。2)调整前后要有生命体征记录,调整后确认微量泵在运作 微泵换管注意事项:1)提前10min准备好药物,切忌过早。2)先关闭病人端,更换针筒后再打开,临床应用中应注意的问题,无论何种类型的休克,必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物 必须及时纠正酸中毒 血管活性药物应在血流动力学监测下应用,严密监测、观察病情 使用升压药宜将收缩压维持在90100mmHg脉压维持在20-30mmHg,若症状改善不满意,应采取其他措施,切忌盲目加大剂量,临床应用中应注意的问题,血管收缩药物作用与剂量有关,开始尽可能小剂量,避免
6、用量过大,也要避免长时间持续用药,防止血管收缩,加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血管药物联合应用 应用血管活性药物应注意观察尿量 心脏病患者应用血管活性药物应特别小心,易引起室性心律失常,定义:血管活性药,通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,?,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,常用血管活性药物,
7、硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素,硝酸甘油,【药理作用】扩张小静脉,而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。注意事项持续使用24小时会逐步产生耐药作用,即同剂量药效下降或无效,因此不主张长期静脉使用。避光使用!,硝普钠,【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷 属于一种控制性降压药,硝普钠 (Sodium Nitroprusside),使用时注意,易致低血压 应在血流动力 学监测下使用,用药时间延长 (3天以上) 或剂量过大, 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退,在避光条件下 应用, 46h更换,多巴胺,【药理作用】多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体,其效应具有剂量
8、依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,多巴胺应用中注意,肾上腺素,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用,其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量,扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加, 周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,【药理作用】 主要兴奋-受体,对阻力血管和容量 血管均有强烈的
9、收缩作用,是一强效外周 血管收缩剂 注意事项:长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少,加重微循环障碍,可致急性肾功能衰竭。,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部 组织坏死, 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药,注意血容量补充 (根据中心静脉压),小剂量和低浓度 给药,不宜长时间 持续用药,以免 血管剧烈收缩, 加剧微循环障碍,血管活性药用药原则,一类 使血管收缩,一类 使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药;又要防止不顾生命器官必须的灌注压,片面强调使用血管扩张药,造成器官灌注不足。,抗休克,血管收缩药应用指征,血管
10、扩张药应用指征,血管扩张药应用指征,临床应用中应注意的问题,临床应用中应注意的问题,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,药物的计算公式,药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样,用药剂量也千差万别,但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之间1,一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。 基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 (mgkg -1) 。3为系数,可根据不同的配药浓度
11、,对系数进行简单衍化,以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL,稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1g/(kgmin -1)。,举例,患者体重50 kg, 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维持,药物的计算公式,基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍,即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ,微泵速度1 mL/ h 既为0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin -
12、 1) 。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml,这时上述公式就不适用了,如:50mg粉剂型硝普钠,用50ml稀释液稀释,药物浓度为1mg/ml;,/kgmin,常用药物的常用剂量,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉,操作失误,导致药物进入体内过量或不足,影响治疗;在同一条管道上同时输入多种药液,当另一条管道输液速度较快,造成管腔内压力增大,阻碍微量泵液体输入,因此,应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血 如使用快速输液键处理回血,致使短期内进入体内药量过大,产生严重后果。因此,正确处
13、理静脉回血方法是:若回血量小,可应用空针抽取生理盐水将回血推入;回血量大时,应及时更换延长管,排净管内空气。,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应 在应用血管活性药物时,停用过早或减量速度过快,易引起停药反应,导致不良后果。因此,在血管活性药物应用中,应严格遵守循序渐进原则, 逐渐减量,并予口服药物逐渐替代,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对2、缩血管药物通过中心静脉输注3、药物与管路明确标识4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。6、逐步调节速度,切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8、停用血管活
14、性药物必须先回抽510ml血 液丢弃后再用肝素封管 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病 人连接 10、严密监测血压、心律、心率、尿量、 末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标,静脉药物输注常见并发症:,过 敏,静脉药物输注常见并发症:,静脉炎,渗 漏,静脉药物输注常见并发症:,静脉药物输注常见并发症:,组织坏死,血管活性药物外渗的处理,药液外渗引起局部水疱,水疱小、未破溃的尽量不要刺破,可用无菌碘伏外涂;水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用无菌碘伏外涂、外敷。,血管活性药物和肾功能,多巴胺5ug/kg.min 改善肾血流,保护肾功能,传统观念,药物对肾功能的影响,多巴胺和
15、多巴酚丁胺对肾功能的比较,结论,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点,感染性休克的肾脏保护性药物: NIH (美国国立卫生研究院)21世纪肾衰治疗策略,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,不再推荐小剂量多巴胺,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,改善异常的血管扩张 改善心肌抑制 增加或不影响心输出量 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 改善肾脏灌注 改善肠系膜血管低灌注状态,应用要点,明确目标 选准药物!,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用,作为ICU的护士,我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内 !,压宁定,药理作用:此药具有中枢和外周双重作用机制。在外周,可阻断突触后
16、a1受体,抑制儿茶酚胺的缩血管作用,从而降低外周阻力和心脏负荷;通过兴奋5-羟色胺-IA受体,调整循环中枢的活性,防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。 适应症:治疗高血压危象、重度、极重度高血压及难治性高血压;用于控制围手术期高血压。 不良反应:(1)可能出现头疼、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸,心率不齐、心动过缓或过速、上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压下降过快引起,通常在数分钟内消失。一般不需中断治疗;(2)过敏反应 注意事项:如果本品不是最先使用的降压药,那么在使用本品前应间隔一定时间,使先用的降压药显示效应,必要时适当减少本品剂量。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心跳骤停;使用本品疗程一般不超过7天。,