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1、,学习要求,退 出,测试题,专业英语,结束放映,外科护理学,1.了解：正常水、电解质和酸碱平衡。 2.熟悉：水、电解质和酸碱失衡的病因病理、临床表现和处理原则。 3.掌握：水、电解质和酸碱失衡病人的护理。 4.具备严肃认真的工作态度，细心沉稳的工作作风。,目 录,退 出,学习要求,结束放映,首 页,目 录 第一节 正常水、电解质和酸碱平衡 第二节 常见水、电解质和酸碱失衡 第三节 水电解质酸碱失衡病人的护理 第四节 案例分析 本章小结,首 页,退 出,第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理,结束放映,（一）水平衡 （二）电解质平衡 （三）酸碱平衡,退 出,第一节 正常水 、电解质 及酸碱平衡,
2、结束放映,目 录,首 页,（一）水中毒（二）高渗性脱水（三）低渗性脱水（四）等渗性脱水 （五）低钾血症（六）高钾血症（七）代谢性酸中毒 （八）代谢性碱中毒,第二节 常见水、电解质及 酸碱失衡,退 出,目 录,常 见 类 型,结束放映,首 页,（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施 （五）护理评价（六）健康教育,第三节 水、电解质及酸碱失衡病人的护理,退 出,体贯 现穿 整护 体理 护程 理序,结束放映,目 录,首 页,（一）水平衡 （二）电解质平衡 （三）酸碱平衡,退 出,第一节 正常水 、电解质 及酸碱平衡,返 回,结束放映,目 录,首 页,（1）饮水：4001200ml。
3、 （2）食物含水：8001000ml （3）代谢水：300ml。,水的排出途径,水的摄入途径,返 回,目 录,首 页,退 出,结束放映,一、水的平衡,（1）尿：10001500ml。 （2）皮肤蒸发：500ml。 （3）呼气含水：350ml。 （4）大便含水：150ml。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,钠：来自食盐；日需45g；随食物摄入，经消化道吸收；肾脏排出，“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。理解缺钠时，尿中Na+ 、Cl- 减少或消失。,钾：来自食物；成人日需34g；随食物摄入，经消化道吸收；肾脏排出，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。理解禁食3天以上须补钾，否则，发生低钾血症。,
4、返 回,退 出,结束放映,二、电解质的平衡,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,三、酸碱平衡,（2）肺调节,（1）缓冲系统,（3）肾调节,肺通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。H2CO3 H2O + CO2。CO2使呼吸加深加快，肺的通量增加，几分钟即可出现。,肾通过排泌H+和NH3+ ，重吸收HCO3- ，达到排酸保碱的作用。近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管Na+-H+交换完成的。 Na+-H+交换的结果是伴有HCO3-的重吸收。远端肾单位泌H+到集合管腔后，可将管腔滤液中的碱性HPO42-，变成酸性H2PO4-，使尿液酸化，即磷酸盐酸化。H+HPO42-H2PO4-,点击文字标签
5、查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,水中毒（water intoxication）是指总入水量超过出水量，水潴留在体内致使血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（一）水中毒,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）水分排出减少,（2）水分输入过多,如心力衰竭、肝功能不良、肾衰竭等，导致水分排出减少，在体内潴留。,如输注大量不含电解质的液体，或输液过多、过快，大量清水灌肠或洗胃等，使水分进入体内过多，导致细胞外液容量增加和稀释。,常见原因,病理生理,点
6、击文字标签查看内容，再次点击退出,因水分摄入过多或排出减少，细胞外液容量骤增，血清钠浓度被稀释、血浆渗透压降低；细胞内液渗透压高于细胞外液，细胞外液向细胞内转移，使细胞内、外液容量都增加而渗透压降低。,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,（1）急性水中毒,（2）慢性水中毒,（3）辅助检查,在原发病的基础上逐渐呈 现体重增加、软弱无力、呕吐、 嗜睡、泪液和唾液增多等症状 ，一般无凹陷性水肿。,血常规化验显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血浆蛋白浓度均降低。血浆渗透压降低、红细胞平均容积增加和平均血红蛋白浓度降低，提示细胞内、外液量均增加。,发病急，因脑组织水肿出
7、 现颅内压增高症状，如头痛、躁 动、谵妄、惊厥，甚至昏迷，严 重者可发生脑疝，并出现相应症 状和体征。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,（1）轻者：限制水分摄入，病情即可缓解。（2）重者：除限制水分摄入外，还应静脉输入高渗盐水，以缓解细胞内肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂，以排除体内过多的水分。,返 回,退 出,结束放映,3.治疗原则,目 录,首 页,高渗性缺水（hypertonic dehydration)指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，细胞外液渗透压呈增高状态，又称原发性缺水。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原
8、则,返 回,退 出,结束放映,（二）高渗性缺水,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）水分摄入不足,（2）水分丢失过多,如过分限制饮水、食管癌吞咽障碍、渴感障碍或得不到饮水源。,如高热、大汗，皮肤蒸发过多；大面积烧伤暴露疗法或大面积开放性损伤，创面蒸发过多；腹膜或血液透析，从体内移出水分过多。,常见原因,病理生理,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,中度,重度,以口渴为主。失水量占体重2%4%。,极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动。失水量占体重4%6%。,
9、临床表现,辅助检查,除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等，血压下降，甚至休克。失水量占体重6%以上。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,轻度,（1）显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容轻度升高。 （2）血清钠高于150mmol/L。 （3）尿比重升高。,目 录,首 页,（1）轻尽早去除原因。（2）能饮水者提供饮水，否则静脉输注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。动态观察血清钠水平，必要时适当补钠。,返 回,退 出,结束放映,3.治疗原则,目 录,首 页,低渗性缺水（hypotonic dehydration）是指水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外
10、液呈低渗状态，又称慢性缺水或继发性缺水。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（三）低渗性缺水,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）消化道液体大量、长期丢失,（2）肾排水和钠过多,如反复呕吐、长期胃肠吸引。,如应用排钠性利尿剂。,常见原因,病理生理,如纠正脱水时补盐过少；大创面的慢性渗液。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（3）其他因素,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,中度,重度,疲乏、手足麻木、厌食，尿量正常或增多，尿比重低、尿中Na+ 、Cl-减少。血钠在130mmol/L以下，
11、缺 NaCl 0.5g/kg。,除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压开始下降，尿量减少，尿中几乎不含Na+ 、Cl-。血钠在120mmol/L以下，缺NaCl 0.50.75g/kg。,临床表现,辅助检查,主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变。血钠在110mmol/L以下，缺NaCl 0.751.25g/kg。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,轻度,（1）显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容均有升高。 （2）血清钠低于135mmol/L。 （3）尿比重低于1.010，尿钠、氯含量明显减少。,目 录,首 页,（1）尽早去除原因。
12、（2）轻、中度：一般补充5%葡萄糖氯化钠溶 液、生理盐水、平衡盐溶液即可。（3）重度：先输注晶体溶液，后输注胶体溶液，如血浆、右旋糖酐溶液等，以补足血容量，再输注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。,返 回,退 出,结束放映,3.治疗原则,目 录,首 页,等渗性缺水（istonic dehydration）是指水和钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压仍维持在正常范围。因细胞外液容量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。 1.病因和病理生理 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（四）等渗性缺水,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因和病理生理,（1）急性
13、大量消化液丢失,（2）急性大量体液渗出,如大量呕吐、腹泻、肠瘘、急性肠梗阻。,如大面积烧伤早期、急性腹膜炎等。,常见原因,病理生理,早期主要是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内、外液的渗透压没有变化，久之细胞内液也随之减少。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,目 录,首 页,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,重度,常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现；小儿出现前囟门凹陷；疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现。,临床表现,辅助检查,点击文字标签查看内容，再次点击退出,轻、中度,（1）显示红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容均有明显升高。 （2）血清钠、氯
14、基本正常。 （3）尿比重增高。,返 回,目 录,首 页,（1）尽早去除原因。（2）静脉补液：选用等渗盐水或平衡盐溶液。因等渗盐水氯含量高于血清氯浓度，大量补充可导致高氯性酸中毒。平衡盐溶液的组成为碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格氏液，其钠、氯含量与血清相似，严重缺水时大量输注更为安全。另外，其中所含的碱性离子还有利于纠正轻度酸中毒。,退 出,结束放映,3.治疗原则,返 回,目 录,首 页,低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 1.病因 2.临床表现和诊断 3. 治疗原则,返 回,退 出,结束放映,（五）低钾血症,目 录,首 页,返 回,退 出,结束放映,1.病因
15、,（1）摄入不足,（2）丢失过多,如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。,消化道丢失：如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘。肾脏丢失：如长期使用利尿剂、急性肾功能衰竭多尿。,如大量注射葡萄糖胰岛素，血中的K+ 随葡萄糖进入细胞内合成糖原； 碱中毒，促使血中的K+ 转入细胞内，导致低钾血症。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（3）异常分布,目 录,首 页,退 出,结束放映,2.临床表现和诊断,（2）胃肠道症状,（3）心血管症状,轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失。重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至出现呼吸骤停。,如腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。,（4）辅助检查,主要为心率加快、心律失常，甚至心室纤颤。心脏扩大、血压下降。,点击文字标签查看内容，再次点击退出,（1）肌肉无力,1）血清K+低于3.5 mmol/L；可有代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 2 ）心电图早期T波低平，变宽或倒置，随后出现S-T降低、QT间期延长和U波。,
