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1、第四章 老年人营养与排泄的护理,营养和排泄是保证人体健康的重要条件。老年人易出现糖代谢异常、营养不良、营养过剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影响健康的问题。,与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变,第一节,消化系统 内分泌系统 泌尿系统 机体构成成分 能量代谢,一、消化系统,1.口腔 2.食管 3.胃肠道,口腔,唾液腺、粘膜 唾液腺的分泌减少，既影响了口腔的字节作业和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。 牙齿及牙周组织 牙釉质和牙本质的磨损、唾液腺分泌减少、夜间食用甜食、事物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯共
2、同促使龋齿及牙周炎，牙糟骨萎缩，牙齿脱落。 味蕾 味蕾逐步萎缩，数量减少，功能减退。长期吸烟、饮酒污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。,食管,上段食管的压力降低，食管蠕动反应变慢，食物传递时间延长。部分老年人食管下端括约肌位置上移，压力降低，易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。,胃肠道,消化腺分泌 胃酸减少，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、血管阻塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌减少，影响了人体对维生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。 胃肠运动 糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢
3、；消化管的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃排空延迟、内脏下垂和憩室。 胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮细胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械损伤、自身消化和细菌侵袭的伤害。小肠因血管硬化、血液供应减少、使有效吸收面积减少、造成营养不良。,二、内分泌系统,垂体 甲状腺 甲状腺素分泌减少，使血中胆固醇水平提高。 甲状旁腺 甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放入血，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。 胰岛 胰岛内的细胞数量明显减少，细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏
4、感、对糖的利用不充分、活动减少的等因素，常使老人糖和脂肪的代谢障碍，餐后2h血糖升高，出现肥胖等情况。 卵巢 血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。 睾丸,三、泌尿系统,肾:肾重量减少主要是肾皮质的减少，随着年龄的增长，出现生理性肾小球硬化、肾动脉硬化、对氨基酸和尿酸清除率下降、肾浓缩功能下降、正常稀释功能也在下降。 输尿管：输尿管肌层变薄，支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。 膀胱：膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织增生使膀胱肌收缩无力，容
5、量减少，易产生尿外溢等，老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。,三、泌尿系统,尿道 60岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌萎缩，使尿流速变慢，排尿无力、不畅，导致残余尿和尿失禁。 前列腺 40岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排空。,四、机体构成成分,主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少。总体内水量减至约体重的45%。肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少，出现肌无力、骨质疏松。,五、能量代谢,1基础代谢能量消耗减少 2体力活动能量消耗减少,老年人的营养需求,第二节,热能 蛋白质 脂肪
6、 碳水化合物 膳食纤维 维生素 水和电解质 三餐热能比例,一、热能,体重指数（body mass index，BMI）是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用公式。 BMI体重(kg)/身高(m)2 BMI正常值为18.522.9； 23为超重，提示热能摄入过量； 2324.9 为肥胖前期； 2529.9为度肥胖； 30为度肥胖； 18.5为消瘦，提示热能摄入不足。,二、蛋白质 老年人所需要的最基本的营养素,老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄入量为1.2g/kg，由蛋白质供给能量占到总热量的15%； 蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白供应； 对于肝肾功
7、能不全的老年人，豆类蛋白质的摄入应控制在蛋白质摄入总量的1/3以下。,豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、B2、烟酸等。对提高蛋白质的摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白质价格低廉。,豆类理想的蛋白质,三、脂肪,脂肪供给能量应占总热能的20%30%。； 饱和脂肪酸（SFA）单不饱和脂肪酸（MFA）多不饱和脂肪酸（PUFA）的比值以111为宜； 老年人要少食用胆固醇含量高的食物 。,四、碳水化合物,分为可被人体消化吸收并利用的糖类和不被人体消化吸收但对人体有益的膳食纤维。 摄入的糖类以多糖为好。 谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦 薯类：芋头
8、、土豆、白薯、山药 多糖：淀粉类 过多摄入单、双糖（主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。,五、膳食纤维,主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。 老年人的摄入量以每天30g为宜。 帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着独到的作用。,六、维生素,维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。 每天食用5种蔬菜、薯类（500g）、水果（100g）将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。,七、水和电解质 生命中最重要的营养物质,水约占成年人体重的60%，老年人体重的45% 作
9、用： 水可保持肾脏对代谢产物的清除功能； 水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘； 水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤干燥、调节体温等作用。 健康老年人每日的食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不宜超过5g。,八、三餐热能比例,少食多餐 主要的营养素摄入占热能的恰当比例 蛋白质占15%，脂肪占20%30%，碳水化合物占55%65%。 蔬菜、水果、钠盐的摄入 蔬菜、水果每天分别摄入500g和100g，钠盐每天小于6g。,常见问题和疾病,第三节,口腔干燥 营养缺乏消瘦 营养过剩肥胖症 食管裂口疝与反流性食管炎 便秘 大便失禁 尿失禁 痛风症 糖尿病,一
10、、口腔干燥,【护理评估】 1危险因素 （1）药物影响 服用使唾液分泌减少的药物，如抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。 （2）放射治疗 头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期的口腔干燥。 2健康史 3身体状况,【护理评估】,2健康史 ：询问老人的口腔卫生情况、进食情况家族中有无干燥综合症（自身免疫性疾病） 的病人 3身体状况:多数老年人诉说口干，而真正唾液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困难。吞咽时需要喝水，进食和说话时口腔和唇部干燥。近期内突然增多的龋齿、口腔内有真菌感染。严重者口唇和口腔粘膜干燥、 溃疡或皱褶。,1.有感染的危险 ： 与唾液分泌减少所致的
11、口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。 2.营养失调：低于机体需求 与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。,【常见护理诊断及医护合作性问题】,治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。,1采用有益于唾液分泌的措施 2保持口腔清洁 3重视对牙齿、牙龈的保健 4健康指导 多食用滋阴清热生津食物 忌食辛辣、香燥、温热食品 正确刷牙 牙刷的选择和保管 叩齿和按摩牙龈,【计划与实施】,五分钟系统化口腔护理法：用含漱药液侵润口腔，卷棉花签擦拭口腔粘膜（1）用舌刷从舌的后方往前面擦十次以擦舌苔（）用圆形牙刷清洁牙面，必要时对口腔
12、粘膜也要进行清洁（） 自己用含漱液漱口（）。通过系统口腔护理、使舌苔清洁，口臭、牙龈 出血、肿胀减轻，促进食欲。,4健康指导,经过治疗和护理后，老年人能够保持 口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。,【护理评价】,二、营养缺乏消瘦,【护理评估】 1危险因素 （1）药物影响 :服药使食欲减退（如排鉀类利尿剂、地高辛等）引起恶心（如抗生素、阿司匹林等）或增加能量代谢（如甲状腺素）致体重下降 （2）疾病影响 :代谢亢进性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病，会影响进食，体重下降 （3）社会心理因素：社会性和环境性孤寂，人际交往少；贫困，老年丧偶；自理能力减退，酗酒，营养知识缺乏。,【护理评估】,2健康史
13、询问病人近期的进食情况，食欲、咀嚼功能，为、嗅觉有无改变。 3身体状况 ：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口难以愈合。严重者可有较明显的低蛋白血症、营养性水肿 4. 辅助检查 :体重指数：轻度消瘦 BMI1718.4中度消瘦 BMI1616.9、重度消瘦 BMI16,血清蛋白质含量测定：营养不良轻、中、重 清蛋白（g/L）2.9-3.5、2.1-2.8、 30 （2）腰臀围比值（WHR）肥胖者腰臀围比0.72,【护理评估】,【常见护理诊断及医护合作性问题】营养失调：高于机体需求 与活动量减少和代谢需要量降低有关 。,三、营养过剩肥胖症,三、营养过剩肥胖症,【计划与实施】 护理的总体目标是老年人的体重得到控制，BMI及WHR在正常范围内。 1限制总热能摄入量：以减少谷类主食摄入量为主。 2饮食结构 ：采用高蛋白、低脂肪、低糖饮食 3活动与锻炼：根据年龄状况，确定活动方式和运动量。 4药物治疗 ：适合于年龄在6069岁，BMI28,有糖尿病等严重并发症,5健康指导：日常饮食宜清淡。饭前先喝一碗 汤，菜肴烹制尽量使用清蒸、红烧或炖煮的方法。 限制高脂食物，少食高热量食物。参加力所能及 的劳动和社会活动，培养乐观、豁达的性格,
