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1、骨科病人的一般护理,骨 外 科,骨折 关节损伤 骨关节感染,骨折原因,直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。 肌牵拉力 肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； 骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。 积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走)，集中在某一点发生骨折。,肌牵拉力引起的骨折,骨折的急救,一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。 伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血
2、可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。 妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。 迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。,骨折的临床表现,外伤史。 全身表现:休克（失血/神经性） 、体温增高（低热）为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，则可能有并发感染。局部表现:专有体征:畸形(患肢外形发生改变，有缩短、成角、旋转畸形）、反常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后有不正常的活动）、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍,骨折牵
3、引,骨折后的畸形,骨折的早期并发症(1),1.休克: 由于失血及疼痛引起； 2.血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 3.周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 4.脊髓损伤：脊柱骨折常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 5.内脏损伤: 多为骨折断端刺伤；,骨折的早期并发症(2),6.脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨折部位的骨髓组织被迫坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，进入血液循环所致。 7.骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 8.感染：开放性骨折并发化脓
4、性感染和厌氧菌感染。,骨折的晚期并发症(1),1.压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮(局部循环障碍) 2.坠积性肺炎-长期卧床引起； 3.缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 4.骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；,骨折的晚期并发症(2),5.关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 6.创伤性关节炎-关节面不平整而引起； 7. 缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）； 8.深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。,肱骨髁上骨
5、折合并血管伤 (早期),缺血性肌挛缩 爪形手畸形(晚期),（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3周。 （二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。伤后3周开始,需48周。 （三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周开始,需812周。,影响骨折愈合因素,全身因素:年龄、 营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。 局部因素:1.骨折部血液供应；2.软组织损伤的程度；3.骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。4.软组织的嵌入；5.骨缺损程度；6.感染；7.神经供应;8.治疗方法不当:复位不及时或复位不当过度牵
6、引不合理的固定手术操作的影响不正确的功能锻炼. 骨折局部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素。,石膏外固定,小夹板固定加垫,小夹板固定加垫,枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。,功能锻炼,早期:伤后12周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。 后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。,
7、预 后,满意的复位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。,临床表现,局部压痛及轴向叩击痛。 畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。 X线明确诊断。,下肢骨折,下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，若相差2厘米以上，就会影响走路。 下肢骨折特点： 对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。 固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。 因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 以老年女性较多。 老年人骨质疏松脆弱,只需很小的旋转外力就能引起骨折。 治疗重难点:骨折不
8、愈合和股骨头缺血性坏死。,股骨干骨折fracture of the femoral shaft,股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年。 直接暴力:粉碎、横行。 间接暴力:斜形或螺旋形。 旋转暴力:儿童，斜形、螺旋,临床表现与诊断,严重的外伤史 骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑 局部成角短缩，旋转畸形 局部压痛、骨擦音(感) 注意合并伤和休克X线确诊 手术复位内固定,关键在于不偏食,不挑食,饮食品种丰富,只有保证膳食平衡和一定量钙的摄入量,才能有利于骨骼的再生和康复 意见建议: 骨伤早期,中期不能喝骨头汤,不能吃牛肉,不能喝碳酸饮料. 骨伤软组织损伤用中药接骨散
9、外敷治疗,好得快 在心理护理的基础上,要在饮食上多下功夫.做到营养丰富,色,香,味俱佳,能刺激食欲.手臂活动不便要喂饭.适当多吃一些辣椒,西红柿,苋菜,青菜,包菜,萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合. 多选择豆类及制品、奶类及制品等。要注意不要使受伤位置有移动,建议不洗澡,擦下身体即可.：骨折后12周此时骨折部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期需注意活血化瘀,行气消散.患者骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,因此饮食应以清淡开胃,易消化,易吸收的食物为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩的酸辣,燥热,油腻之食品.至于黄豆骨头汤
10、,属于肥腻滋补的范畴,所含脂肪较多,不易消化吸收,有诱发大便干燥之嫌,此阶段最好不要食用.骨折后24周此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应,骨折所引起的疼痛也已缓解,瘀血肿胀大部分消失,食欲及胃肠功能均有所恢复.饮食上应由清淡转为适当的高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,鱼类,蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多的维生素A,D,钙及蛋白质.适当多吃一些青椒,西红柿,苋菜,青菜,包菜,萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合.,护理措施,一般护理1给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。对制动病人适当增加膳食纤维的摄入，多
11、饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。2建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构，保证营养的供给。 3给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生等。保持室内环境卫生、清洁，以增加病人舒适感。,(二)病情观察,较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液、输血、补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量；危重病人应及早送入ICU监护。对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。伴发休克时，按休克病人护理。,(三)疼痛护理,除
12、创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理： 受伤24小时内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛。24小时后局部热敷可减轻肌的痉挛及关节、骨骼的疼痛。受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引起的疼痛。对疼痛原因明确时，可根据医嘱使用止痛药。执行护理操作时动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈，如移动病人时，应先取得病人配合，在移动过程中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至舒适体位,争取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。,(四)维持循环功能，减轻肢体水肿,局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折
13、内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟或用止血带时间过长，都可导致组织灌流不足、肢体肿胀。其处理措施：1根据病人具体情况选择合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位，防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。,2有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象，如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血与损伤。,(五)预防感染现场急救应
14、注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织，开放性骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效的引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。注意观查伤口情况，有无红、肿、热、痛及波动感，一旦发生感染，应及时报告并协助医师进行伤口处理。,(六)牵引病人的护理,1维持有效牵引 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动；应保持牵引锤悬空、滑车灵活；嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧051圈，防止颅骨牵引弓松脱；肢体牵引时应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。2维持有效血液循环 观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮
15、温降低、色泽改变及运动动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。,(七)石膏固定病人的护理,1对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 2石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。在石膏未干前，尽量少搬动病人，不要用手指按压以免石膏向内凸起，压迫局部组织。必须搬动时，应用手掌平托。为使石膏尽快干燥，以免变形夏天可用电扇吹；冬天用灯烤，灯烤的距离和温度应适宜，以免烫伤。 3抬高患肢 使患处高于心脏水平20cm，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。4保持石膏整洁 勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水干净，擦洗时水不可过多，以免石膏软化变形，严重污染时应及时更换。5观察石膏创面 观
16、察石膏创面有无出血，是否渗到石膏表面，必要时开窗或拆除检查。拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤。,(八)并发症护理,1脂肪栓塞 安排病人采取高坐位卧姿。给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪微粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。监测生命体征和动脉血气分析保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。2血管、神经损伤及骨筋膜室综合征 对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通告医生做相应处理。,3 坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，必要时给予气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽、咳痰。,九、指导功能锻炼,向病人宣传锻炼的意义和方法，解释骨折固定后引起肌萎缩的原因，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗的过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划。一切功能活动均需在医护人员指导下进行。活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。,
