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1、无创正压通气的临床应用,呼一病区 唐素芳 2016-2-22,学习目标,了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理,定义与缩写,NIPPV-无创正压通气 BIPAP-双水平气道正压通气 CPAP-持续气道内正压通气 IPAP-吸气相气道压力 EPAP-呼气相气道压力,NIPPV适应症,COPD急性加重期-A级 心源性肺水肿-A级 免疫功能受损合并呼吸衰 竭-A级 有创通气辅助撤机：COPD-A级非COPD-C级,NIPPV guidelines 2011,术后呼吸衰竭-B级 胸部创伤-B级 COPD缓解期-C级 肺炎-C级 支气管哮喘急性发作
2、C级 拒绝气管插管的呼衰患者-C级,NIPPV禁忌症,绝对禁忌症自主呼吸微弱、昏迷心脏或呼吸骤停面部创伤、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保护呼吸道,相对禁忌症心脏不稳定未引流的气胸消化道出血 极度紧张不配合者癫痫持续状态 严重的低氧血症、酸中毒,NPPV guidelines 2011,学习目标,了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理,NIPPV的通气模式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP:持续气道内正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式,S模式,自主呼吸模式 病人有自主呼吸，能
3、自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比 用于自主呼吸良好的病人,T模式,时间控制模式 病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼 吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率、吸呼比 用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人,S/T模式,自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用） 当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期时，为T模式 用于自主呼吸不稳定的病人,S,T,CPAP模式,持续气道内正压通气模式 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 用于阻塞性
4、睡眠呼吸暂停综合症的病人,APCV模式,辅助压力控制模式 与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控 制呼气时间， 用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人,参数设置,S/T模式,学习目标,了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理,无创通气的操作流程,备机,通气的效果,患者的病情 患者的教育,选择模式 设置参数 病情观察,教育的内容,治疗的作用和目的 体位：床头抬高30，保持气道开放 与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施,提高 依从性,提高 安全性,呼吸机的准备,组
5、成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀、鼻/面罩,一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用,呼吸机的准备,Synchrony,Vision,飞利浦V60,主机,呼吸机的准备,氧源Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧,呼吸机的准备,呼吸机管道,一次性呼吸机回路管道,一次性呼吸机回路管道（带水杯） 自带测压管及单向阀,RT212呼吸机回路管道,呼吸机的准备,加温湿化器加温底座（3235） 湿化罐,呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离,呼吸机的准备,呼气阀,一体式呼气阀,平台阀,接面罩,接管道
6、,一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升,平台阀的漏气量是相对恒定的,呼气压力4-6cmH2O 一体式呼气阀的漏气量15-18L/分 平台阀的漏气量20-22L/分吸气压力10-25cmH2O 一体式呼气阀的漏气量23-35L/分 平台阀的漏气量20-22L/分,减少重复呼吸适用于CO2潴留的病人,减少吸气时漏气，保证潮气量,呼吸机的准备,雾化器连接位置的选择,呼吸机的准备,鼻罩/面罩,上机,检查管道、湿化 接电源 接氧源 开机自检 核对模式及参数 佩戴鼻/面罩,连接管道、湿化 接电源 接氧源 开机自检 调节模式及参数 佩戴鼻/面罩,首次上机,再次上机,护理,做好健康教育，提高患者依从
7、性 做好有效湿化，预防痰液堵塞 及时处理报警，保证有效通气 严密观察病情变化，动态评估疗效 提前预防并及时处理并发症,IBM Lotus Software | Mobility,常见的不良反应的预防及处理,恐惧：讲述治疗目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理人机对抗：指导采取深而慢的呼吸胃胀气：控制吸气压力25cmH2O,监测腹部体征变化，避免张口呼吸误吸：半坐卧位，餐后半小时内不上机、胃动力药，留置胃管者定时回 抽胃管，如发生误吸需立即负压吸痰，留置胃管者暂停饮食鼻梁皮肤损伤：调整位置和固定张力，皮损处贴安普贴排痰障碍：间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰,谢 谢 ！,Any Question,谢 谢
8、 ！,窒息报警,管道脱落报警,低分钟通气量报警,常见报警,由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关闭，而不需要维修。,窒息警报是高优先级警报，系统探测到自主呼吸停止时引发。当自主呼吸时间间隔超过呼吸暂停时间设置（10、20或30秒）时出现。当出现呼吸暂停警报时，显示器上和符号闪烁，LCD背光灯打开。,管道脱落警报是高优先级警报。当患者同设备的连接断开时间达到患者连接断开警报时间设置中规定的时间（1、15或60秒）时出现.当出现患者连接断开警报时，显示器上和符号闪烁，LCD背光灯打开。,低分钟通气量警报是高优先级警报。当估计通气量低于或等于警报设定值时出现。当出现低分钟通气量警报时，显示器上和MinVent符号闪烁，LCD背光灯打开。,
