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1、药物治疗适应症：1 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面（如颊，舌面）龋损。 2 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1 年内将被恒牙替换。3 静止龋。牙体修复的原则：1 去净龋坏牙体组织，感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋。 2 牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗。3 确保既防止充填体的松动，脱落，有防止因过度磨除牙体组织造成的牙齿折裂。窝洞预备必须遵守的基本原则：1 去净龋坏组织，为了消除感染及刺激物，终止龋病发展，原则上必须去净龋坏组织。确保充填体能紧贴洞壁，防止继发龋发生。2 保护牙髓组织， 1）间断操作，使用锐利器械，并用
2、水冷却。2）不向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞，3）对牙体组织结构，髓腔解剖形态及增龄变化必须清楚了解，以防止意外穿髓。3 尽量保留健康牙体组织。窝洞外形的设计必须遵循下列原则：1 以病变为基础设计，2 洞缘必须扩展到健康的牙体组织。3外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。4 外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。5 为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。窝洞的基本固位形结构：1 侧壁固位； 2倒凹固位； 3 鸠尾固位； 4 梯形固位深龋的治疗原则：一，停止龋病发展，促进牙髓的防御性
3、反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。二，保护牙髓。三，正确判断牙髓状况。深髓的治疗方法：1垫底充填， 2 安抚治疗， 3 间接盖髓术。.急性根尖周炎的应急处理是在局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。应急处理时应注意：1 局部浸润麻醉要避开肿胀部位，否则将引起疼痛和感染扩散，麻醉效果较差。最好行阻滞麻醉。2 正确开髓并尽量减少钻磨震动，可用手或印模胶固定患牙减轻疼痛。3 用过氧化氢溶液和次氯酸钠交替冲洗，所产生的泡沫可带走堵塞根管的分泌物。4 避免过多使用器械扩大清理根管，因开髓引流后即做根管预备，往往使症状加
4、重。5 可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔，待急性炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流2-3 天后复诊。牙本质过敏症的诊断和治疗方法：诊断： 1 探针， 2 温度试验， 3主观评价。治疗方法：1 氟化物，2 氯化锶， 3 氟化铵银， 4 碘化银， 5 树脂类脂敏剂，6 激光， 7 其他药物脱敏治疗。牙体硬组织非龋性疾病包括：着色牙，牙发育异常，牙损伤和牙本质过敏症。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。引发牙髓感染的途径：1 牙本质小管；2牙周途径； 3 牙髓暴露； 4 血源途径牙髓自身的特点：1 被无让性的牙本质包围，2 基质富含纤维且具
5、有粘性，3 无有效的侧支血液循环。这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。牙髓是一个坚实的，粘性的和具有弹性的实体，并能保持它在髓腔中的形态。它是由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。牙髓病的临床分类：一可复性牙髓炎，二不可复性牙髓炎，1 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） 。2 慢性牙髓炎（包括残髓炎）。3 逆行性牙髓炎。三牙髓坏死，四牙髓钙化。1 髓石， 2 弥漫性钙化。五牙内吸收。牙髓炎诊断三部曲：1 了解患者的主诉症状，获取初步印象。2 排查病因，寻找可疑患牙，3确定患牙并验证牙髓炎的诊断。急性化脓性根尖周炎根尖附近的脓液可通过一下三种方式排出：1 通过骨髓腔突破骨膜
6、，粘膜或皮肤向外排脓。2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓。3 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓。牙髓病治疗的两类不同的处理方法：1 牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法， 2 牙髓病变范围打或不可逆的，选择以去除牙髓，保存患牙为目的的治疗方法。急性牙髓炎疼痛特点：1 自发性阵发性痛；2 夜间痛； 3 温度刺激加剧疼痛；4 疼痛不能自行定位感染牙髓的治疗：一，应急处理，二，切开排脓。三，安抚治疗。四，调合磨改。五，消炎止痛。急性牙髓炎应急处理的目的是引流是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛。在局麻下直接摘除牙髓，完全去除牙髓后放置一无菌小棉球开放髓腔，患牙的
7、疼痛感觉即消失。根尖周病的分类：一、急性根尖周炎：1 急性浆液性根尖周炎2 急性化脓性根尖周炎；二、慢性根尖周炎： 1 根尖周肉芽肿2 慢性根尖脓肿3 根尖周囊肿4 根尖周致密性骨炎深龋，可复性牙髓炎，慢性牙髓炎的鉴别诊断。当冷热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而其刺激去除后症状并不持续，深龋患牙只有当冰水入洞后方引起疼痛，而可复发性牙髓炎患牙在冷侧牙面时即出现过敏感。慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间，另外，慢性牙髓炎可出现叩痛，可复性牙髓炎绝无自发痛病史，慢性牙髓炎一般有自发痛史。急性牙髓炎，髓石，三叉神经痛的鉴别诊断：急性牙髓炎主要症状为剧烈的牙痛，温度刺激加剧疼痛。髓石一
8、般与温度刺激无关，可沿三叉神经分布区域分散，但无扳机点。三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点” 。较少在夜间发作，冷热温度刺激也不引发疼痛。急性牙髓炎，急性根尖周炎，急性上颌窦炎的鉴别诊断；急性牙髓炎主要症状是剧烈疼痛，疼痛不能定位。急性根尖周炎主要为患牙咬合痛，患牙可以定位，有持续性，剧烈的跳痛。急性上颌窦炎所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致2-3 颗牙均有叩痛，上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道感染的症状。急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点：鉴别点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿病史较长期牙体缺损史，牙痛史，牙髓治疗史长期牙周炎病史
9、牙体情况深龋洞，近髓的非龋疾患，修复体一般无牙体疾患牙髓活力多无多有牙周袋无深，迂回曲折脓肿部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近较近牙龈缘脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，病愈后牙恢复稳固明显，消肿后仍很松动叩痛很重相对较轻X线片表现无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现透射影像。牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋感染来源感染根管牙周袋病程相对较长，脓液自根尖周向外排出的时间约需五六天。相对较短，一般三四天可自溃菌斑形成过程：1 获得性膜形成和初期聚集；2 细菌迅速生成繁殖；3 菌斑成熟。龋洞的分类： 1 一类洞，为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成
10、的窝洞，2 二类洞，为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞。3 三类洞，为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。4 四类洞，为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞，5 五类洞，所有牙的颊（唇）舌面颈1/3 处的龋损所备成的窝洞。牙发育异常 : 一、牙结构异常:1 釉质发育不全2 遗传性牙本质发育不全3 先天性梅毒牙; 二、牙形态异常 :1 过小牙 , 过大牙 , 锥形牙 2 融合牙 , 双生牙 , 结合牙 3 畸形中央尖4 牙内陷 5 釉珠 ;三、牙数目异常 ; 四、牙萌出异常DMF ：龋失补指数，龋牙数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。盖髓术： 是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的
11、牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。牙髓病和根尖周病的病因：1 细菌 2 物理 3 化学 4免疫因素龋病治疗的并发症：1 意外穿髓， 2 充填后疼痛， 3 充填体折断，脱落，4 牙齿折裂， 5 继发龋。继发龋的原因：备洞时未去净龋坏组织，致使充填后龋损继续发展；洞壁有无基釉，特别在承受咬合处，受力是易破碎，在洞缘留下缝隙，利于菌斑沉淀；洞的边缘在滞留区内，或在深的窝沟处；充填材料与洞壁界间的微渗漏；充填体的羽毛状边缘和承受咬合力部位洞缘短斜面上的充填体可在受力时破裂、折裂，而使充填体边缘出现缝隙。药物治疗适应症：1 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平
12、滑面（如颊，舌面）龋损。 2 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1 年内将被恒牙替换。3 静止龋。牙体修复的原则：1 去净龋坏牙体组织，感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋。 2 牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗。3 确保既防止充填体的松动，脱落，有防止因过度磨除牙体组织造成的牙齿折裂。窝洞预备必须遵守的基本原则：1 去净龋坏组织，为了消除感染及刺激物，终止龋病发展，原则上必须去净龋坏组织。确保充填体能紧贴洞壁，防止继发龋发生。2 保护牙髓组织， 1）间断操作，使用锐利器械，并用水冷却。2）不向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞，3）对牙体组织结构，髓腔
13、解剖形态及增龄变化必须清楚了解，以防止意外穿髓。3 尽量保留健康牙体组织。窝洞外形的设计必须遵循下列原则：1 以病变为基础设计，2 洞缘必须扩展到健康的牙体组织。3外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。4 外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。5 为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。窝洞的基本固位形结构：1 侧壁固位； 2倒凹固位； 3 鸠尾固位； 4 梯形固位深龋的治疗原则：一，停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。二，保护牙髓。三
14、，正确判断牙髓状况。深髓的治疗方法：1垫底充填， 2 安抚治疗， 3 间接盖髓术。.急性根尖周炎的应急处理是在局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。应急处理时应注意：1 局部浸润麻醉要避开肿胀部位，否则将引起疼痛和感染扩散，麻醉效果较差。最好行阻滞麻醉。2 正确开髓并尽量减少钻磨震动，可用手或印模胶固定患牙减轻疼痛。3 用过氧化氢溶液和次氯酸钠交替冲洗，所产生的泡沫可带走堵塞根管的分泌物。4 避免过多使用器械扩大清理根管，因开髓引流后即做根管预备，往往使症状加重。5 可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔，待急性炎症消退后再作常规治疗。一
15、般在开放引流2-3 天后复诊。牙本质过敏症的诊断和治疗方法：诊断： 1 探针， 2 温度试验， 3主观评价。治疗方法：1 氟化物，2 氯化锶， 3 氟化铵银， 4 碘化银， 5 树脂类脂敏剂，6 激光， 7 其他药物脱敏治疗。牙体硬组织非龋性疾病包括：着色牙，牙发育异常，牙损伤和牙本质过敏症。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。引发牙髓感染的途径：1 牙本质小管；2牙周途径； 3 牙髓暴露； 4 血源途径牙髓自身的特点：1 被无让性的牙本质包围，2 基质富含纤维且具有粘性，3 无有效的侧支血液循环。这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且
16、易产生疼痛。牙髓是一个坚实的，粘性的和具有弹性的实体，并能保持它在髓腔中的形态。它是由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。牙髓病的临床分类：一可复性牙髓炎，二不可复性牙髓炎，1 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） 。2 慢性牙髓炎（包括残髓炎）。3 逆行性牙髓炎。三牙髓坏死，四牙髓钙化。1 髓石， 2 弥漫性钙化。五牙内吸收。牙髓炎诊断三部曲：1 了解患者的主诉症状，获取初步印象。2 排查病因，寻找可疑患牙，3确定患牙并验证牙髓炎的诊断。急性化脓性根尖周炎根尖附近的脓液可通过一下三种方式排出：1 通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓。2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓。3 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓。牙髓病治疗的两类不同的处理方法：1 牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法， 2 牙髓病变范围打或不可逆的，选择以去除牙髓，保存患牙为目的的治疗方法。急性牙髓炎疼痛特点：1 自发性阵发性痛；2 夜间痛； 3 温度刺激加剧疼痛；4 疼痛不能自行定位感染牙髓的治疗：一，应急处理，二，切开排脓。三，安抚治疗。四，调合磨改。五，消炎止痛。急性牙髓炎应急处理的目的是
