《鼻饲的护理吴忠艳讲稿》由会员分享,可在线阅读,更多相关《鼻饲的护理吴忠艳讲稿(33页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、丽江市人民医院ICU 吴忠艳,鼻饲的护理,课 程 目 标,熟悉:鼻饲术的概念、目的、适应症、禁忌证 掌握:鼻饲的基础护理 学习目标:能规范地应用鼻饲法管喂饮食操作,预防并发症的发生,是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物,水分和药物的方法。,鼻饲法,目 的,对不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物,以维持患者营养和治疗的需要。,救命!饿死了!,1、口腔手术后的患者,适 应 症,(一)被迫性不能进食,2、不能张口的患者,3、口腔疾病患者,(二)被动性不能进食,2、昏迷患者,3、病情危重的患者,1、早产儿,适 应 症,(三)拒绝口腔进食,2、神经性厌食症患者,1、拒绝进食的精神病患者,适
2、应 症,禁 忌 症,上消化道出血,食管、胃底静脉曲张。 鼻腔、食管手术后病人 食道和胃贲门手术的病人,鼻 饲 的 方 式,一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注(泵入),肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发 症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,操作简单,患者有较多,活动时间,胃肠道并发 症仍很多,适用于鼻饲 喂养的患者,连续经泵 输注,胃肠道并发 症最小,营养吸收最好,病人活动时 间少,危重病人及空,肠造瘘的患者,间歇性重力 滴注,鼻 饲 管,营养泵,输液器,确定胃管位置(方法一),将胃管的末端接注射器抽出胃液。,确定胃管位置(方法二),将听诊器置于胃区,
3、注入10ml的空气,在胃部能听到气过水声。,确定胃管位置(方法三),将胃管末端放人水中无气体逸出。,鼻 饲 的 体 位,鼻饲前抬高床头30-40度,可以减少呛 咳,返流,呕吐的情况从而减少肺炎的发生,鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复平卧位,以免吸气时将食物吸入肺内,造成窒息。,鼻 饲 液 的 量,逐渐加大量,控制速度,鼻饲的量应由少量逐渐 增加,如昏迷或长时未 进食的病人,开始鼻饲 时量少,每次50-100 毫升,间隔4小时。长 期鼻饲的病人每次不超 过毫升,每天总1500- 2000毫升。,鼻 饲 液 的 温 度,鼻饲液一般38-40度为宜,以前臂内侧试温而不觉烫,过高会烫伤黏膜,过低会
4、造成胃部不适。,鼻 饲 给 药,应先将药物研碎溶解于水中再注入,中药,西药应在注食2小时以后再给,新鲜的果汁和奶分别注入,防止产生凝块。,口腔护理,口气清新,无异味 牙齿表面无明显污垢 舌面,软腭处无分泌物附着 嘴唇湿润,无干裂(涂润唇膏)口腔护理应该是一个持续的,常规化的基础护理,只有每日坚持,才能维持患者清洁的口腔环境,减少定植菌的繁殖,减少细菌移位,感染。,重视安全标识,EN通路标识 管饲药物医嘱标识 查对制度落实,鼻 饲 的 并 发 症,胃肠道并发症:腹泻,呕吐,胃潴留,返流代谢性并发症:高血糖,低血糖机械性并发症:脱管,堵管,误吸,胃肠道并发症腹泻,呕吐,胃潴留,返流,逐渐加大量,控
5、制速度,注意浓度、速度和容量 温度的控制:3040 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维,严重的胃肠道反应:解痉、止泻、 暂停喂养,代谢并发症高血糖,预 防,危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充,使其配方中呈高糖成分。另一方面,机体由于应激反应,肾上腺素水平增高,代谢加快,血糖增高。护士应加强监测,方法:测血糖23次/周,对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。,代谢并发症低血糖,预 防,低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者,因病人已适应吸收大量高浓度糖,突然停止易出现低血糖,应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。,代谢并发症电解质紊乱,预 防,鼻饲饮
6、食要注意病人高钾、低钾、高钠低钠血症,要经常监测血清电解质变化。严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注意维生素及微量元素的补充,防止维生素缺乏症发生。,控制速度,半卧位,机械性并发症误吸、返流,柔软的喂养管,尖端超过幽门,胃内残留150ml 为胃潴留,效 果 的 观 察,WHO对排便是有标准的,好的排便为4A级: 香蕉形 气味:微酸 颜色:黄色或者黄褐色 浮在水面,未 来 医 学 的 发 展 趋 势,营养 医 学: 药物控制疾病营养修复细胞真正的医生是你自己,请把衰老制止在肠道里,王芳,女,67岁,脑梗塞后遗症,不能吞咽,生存了15年。,请问住院期间她的营养、治疗、生命是如何维持的?,课后复习,参考书籍,基础护理学:供本科护理学类专业用,第五版,主编:李小寒、尚少梅,人民卫生出版社 急危重症护理学:供本科、高职高专护理专业用,第二版主编:周秀华、张静,人民卫生出版社,谢谢大家!,