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1、2型糖尿病 低血糖发作,主查护士:被查护士:,内容,01,病史介绍,02,相关检查,03,治疗经过,04,护理诊断及护理措施,病史介绍,患者男性,80岁,因“突发双下肢乏力伴口齿含糊近6小时”入我院急诊。急行CT检查示:多发腔隙性脑梗死;右肺下叶及左肺散在感染。血糖1.8mmol/L,急诊予推注高糖后症状有所改善。为求进一步诊治,于2016-1-14收住十五病区于对症治疗。,1-14 23:30血糖2.7mmol/l,予20%的葡萄糖注射液静推;1-15 1:00血糖2.7mmol/l,立即予20%葡萄糖注射液20ml静推;患者持续鼻导管吸氧情况下,血氧饱和度波动在86-94%,请ICU医生会
2、诊后为求进一步诊治于2016-1-15 20:00转入我科。,查体R18次/分BP122/78mmHg,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢不肿。舌质暗淡,苔白腻,脉弦滑。专科查体:患者嗜睡状态,呼之能睁眼,两侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏。伸舌居中。颈软,无抵抗,四肢肌张力不高,四肢肌力约5级,双侧巴氏征(-)。,既往史:既往体质可,有高血压病,平时服用硝苯地平缓释片20mg qd;糖尿病,平时服用二甲双胍250mg bid,达美康160mg bid;有肾功能不
3、全病史多年,辅助检查: 2016.01.14 CT报告:多发腔隙性脑梗死;右肺下叶及左肺散在感染。 2016.01.16肺动脉CTA示:两肺动脉主干及主要分支未见明显管腔狭窄征象。两肺叶背侧高密度影,两肺下叶为甚;考虑为炎症可能;两侧胸腔少量积液。,患者血糖变化趋势图,西医诊断:1.多发性腔隙性脑梗死 2.2型糖尿病 低血糖发作 3.肺部感染 4.高血压病 3级 极高危 5.慢性肾功能不全 6.高尿酸血症,中医诊断:中风-风痰瘀血痹阻脉络,治疗经过,2016-1-15(20:00):入科后予哌拉西林钠他唑巴坦钠 2.25 q8h抗感染,高糖维持治疗低血糖,兰苏及爱全乐、普米克令舒化痰平喘,潘妥
4、洛克针护胃,曼新妥及丹参川芎嗪改善微循环,低分子量肝素钙预防血栓等对症治疗,Q1H监测血糖变化。密切观察病情变化,必要时无创呼吸机辅助通气或气管插管接呼吸机辅助通气。,2016-1-15(21:30):留置右颈内深静脉,内置14.5cm。 2016-1-15(22:30):患者入科至22:00尿量50ml查急血气pH:7.24予以碳酸氢钠纠正酸中毒,速尿针利尿,补钙补钠纠正电解质紊乱,长期高糖维持纠正低血糖状态 2016-1-16:留置胃管。,2016-1-16:开通肠内营养,硝苯地平缓释片20mg控制血压。 2016-1-16:肾内科会诊意见1.同意贵科目前 治疗;2.避免使用肾毒性药物,加
5、强抗感染, 改善肾脏循环;3.记24小时尿量,保持尿量1000ml/日左右,如肾功能进行性恶化可考虑CRRT治疗。 2016-1-18:患者转入十五病区进一步治疗。,护理诊断 一.(1-15)神昏 与多种病症引起心脑受邪,窍络不通,神明被蒙有关。 二.(1-15)低效性呼吸形态 与舌根后坠,痰湿阻肺有关。 三.(1-15)有坠床的危险 与神志不清有关。 四. (1-15)焦虑 与缺乏疾病相关知识有关。 五.(1-15)知识缺乏 缺乏本病相关知识。,一.(1-15)神昏 与多种病症引起心脑受邪,窍络不通,神明被蒙有关 目标:患者住院期间及时发现处理神昏。 措施: 1.保持呼吸道通畅,有呕吐物时头
6、偏向一侧,以防窒息,及时吸出咽喉部分泌物及痰液。 2.患者烦躁不安时与适当约束。 3.遵医嘱留置导尿记录24小时尿量。 4.加强基础护理预防压疮的发生。 5.患者发生神昏时及时按压人中穴。 评价:患者在ICU期间发生神昏得到及时处理。,二.(1-15)清理呼吸道低效 与舌根后坠,痰湿阻肺有关 目标:患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。 措施: 1.密切观察患者呼吸机饱和度变化如有异常及时汇报处理。 2.提供洁净清新的空气,经常开窗通风,维持适宜的温湿度。并注意防寒保暖。 3.Q2H翻身叩背使痰液松动易与咳出。 4.患者熟睡时饱和度下降及时叫醒患者,必要时使用口咽通气管。 评价: (1-16)
7、患者血氧饱和度96%-100%,没有发生舌根后坠导致的窒息。,三.(1-15)有坠床的危险 与神志不清有关 目标:患者在ICU期间不发生坠床。 措施: 1.加强床边看护,及时解决患者需求。 2.予床边健康教育,告知患者自主翻身时动作应缓慢。 3.患者躁动不安时予保护性约束,定时检查约束部位皮肤情况,以免发生压疮。 4.遵医嘱予药物应用。 评价:(1-18)患者在ICU期间没有发生坠床。,四.(1-15)焦虑 与缺乏疾病相关知识有关 目标:患者对本病有所了解,情绪稳定配合治疗 措施: 1.向患者讲解该疾病的相关知识 ,掌握低血糖发生时的简单处理措施。 2.向患者讲解饮食疗法,使患者合理安排每日膳食。 3.让患者保证充足的睡眠避免精神创伤和过度劳累。 4.时常鼓励患者使其情志畅达,忌惊恐忧思。 评价: (1-16)患者情绪稳定配合治疗。,五.(1-15)知识缺乏 缺乏本病相关知识 目标:患者对本病有所了解。 措施: 向患者及家属讲解该疾病的相关知识 ,掌握低血糖发生时的简单处理措施。 向患者讲解饮食疗法,使患者合理安排每日膳食。 制定相关的健康教育手册患者出院时在家阅读。 通过视频图画文字等途径让患者了解该病的相关知识。 评价:(1-18)患者对疾病相关知识有所了解。,困惑问题,糖尿病患者血糖控制在多少算是比较理想的范围?,谢,谢,大,家,