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1、,诊断学-心电图知识讲座,正常心电图,正常心电图,正常心电图判定标准,临床常用的心电图导联怎么联结?,肢体导联:右手红、右脚黑;左手黄、左脚绿。胸导联:V1胸骨右缘第四肋间(红)V2胸骨左缘第四肋间(黄)V3(V2和V4连线的中点)V4第五肋间锁骨中线(棕)V5左腋前线V4水平处(黑)V6左腋中线V4水平处(紫)简略你就这样记:肢体导联从上到下、右侧红黑、左侧黄绿。胸导联从右到左、红黄绿棕黑紫。,心电图各波段与波群的意义,心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图,简称(ECG)。心电图的临床意义在于:用于
2、对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义。现在的心电图都由专业的心电图医生来判读,或者机器判读后再由心电图医生进行鉴定。尽管如此,临床普通医生也应具备判读心电图的能力。这样就可以在遇见突发紧急事件时发挥用处了。下面将介绍心电图的几个波或者波群的意义。P波:时间:=0.12s。,窦性心律失常,窦性心动过速:成人心率100次/分(160次/分),正常人:运动、精神紧张;病理性:发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。 窦性心动过缓:心率0.12s,见于呼吸性窦性心律不齐(吸快呼慢,见于青少年),非呼吸性窦性心律不齐(器质性心脏病、药物作用)。 窦性停搏:心电
3、图上规则的P-P间期后,突然P波脱落,形成长的P-P间期,长P-P间期与正常的P-P间期不成倍数。一般为病理状态,见于迷走神经张力过高,器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。,过早搏动,概念:窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动,称为过早搏动,又称期前收缩。 分类: 房性、交界性、室性早搏。偶发、频发、联律。单源性、多源性。,过早搏动,房性早搏: 提前出现房性P波,形态与窦性不同; P-R间期=0.12s;QRS波群与窦性相同。 大多为不完全性代偿间歇。,过早搏动,交界性早搏: 提前出现QRS波群,形态正常; QRS之前有P波,为逆行P波,P-R间期0.12s,II、III、avF
4、导联倒置,avR导联直立。 QRS之后有P波,R-P间期=0.12s。 T波方向始终与QRS波群主波方向相反。 为完全性代偿间歇。 可出现间位室早、多源性室早、室早R-on-T。,过早搏动,过早搏动临床意义,房早:正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等。 交界性早搏:少见。洋地黄中毒、器质性心脏病。 室性早搏:正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等。,异位性心动过速,概念:连续3次或3次以上的早搏。 分类: 房性、交界性、室性心动过速。短阵性、持续性。阵发性、非阵发性。,异位性心动过速,阵发性室上性心动过速: 包括房性、交界性心动过速。 连续出现3个或3个以上房
5、性、交界性早搏; 频率为150250次/分; QRS波群正常,R-R间距规则; 可有继发性ST-T改变。 见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。,异位性心动过速,室性心动过速: 连续出现3个或3个以上室性早搏; 频率为150200次/分; QRS波群宽大畸形,T波方向与主波方向相反; R-R间距大致规则; P波与QRS波群无关,房室分离; 可出现心室夺获及室性融合波,为特征性改变。 见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。,心房扑动,概念:心房肌发生的250350次/分的规则的扑动。 ECG: 窦性P波消失,代之以大小、间距规则一致的F波,
6、频率250350次/分,无等电位线。 F波以固定的比例下传(2:1、4 :1),心室律规则。 QRS波群形态正常。 多呈阵发性,易转为房颤。 临床意义:器质性心脏病、甲亢、药物作用等。,心房颤动,概念:心房肌发生的350600次/分的乱颤。 ECG: 窦性P波消失,代之以大小不等、间距不规则的f波,频率350600次/分。 f波部分下传,心室律绝对不规则,R-R间距不等。 QRS波群形态正常。 临床意义:器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。,心室扑动与颤动,为最严重的心律失常。 ECG: 心室扑动:QRS波群消失,代之以快速而规则的大振幅心室扑动波,频率为180250次/分,呈一过性迅速转
7、为心室颤动。 心室颤动:QRS波群完全消失,代之以大小、形态不一的极不规则的低小颤动波,频率为250500次/分,逐渐演变为直线。 临床意义:器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等。,房室传导阻滞,I房室传导阻滞: ECG:心电图上PR间期延长0.20s。 临床意义:无临床症状,见于迷走神经张力过高,预后良好,不需治疗。,房室传导阻滞,II房室传导阻滞: ECG: III型(莫氏I型、文氏型):P-R间期逐渐延长,直至P波未能下传,脱漏一次QRS-T波群,之后P-R间期最短,然后再逐渐延长,直至P波后脱漏QRS-T波群。 IIII型(莫氏II型):P-R间期固定,正常或延长,突然P波未
8、能下传,脱漏QRS-T波,形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方,预后较差,易发展为完全性房室传导阻滞,需安装起搏器。,房室传导阻滞,III房室传导阻滞:也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室,窦房结的激动控制心房,心室的激动常由房室结发出(交界性逸搏心律),呈完全性房室分离。 ECG特点:P与QRS无关系,P-R间期不固定,P-P间距R-R间距。 因心室率过慢,易发生心源性脑缺血(阿-斯综合征),需安装起搏器。,电解质紊乱和药物的影响,低血钾:U波增大明显1/2T波,甚至高于T波,T-U融合。 高血钾:T波高尖对称,呈“帐篷样”T波。 药物: (1)洋地黄作用:ST段呈鱼钩样改变。洋地黄中毒:传导阻滞,室性心律失常。 (2)奎尼丁:QT间期延长。,心电图诊断重点,正常心电图的组成。 心率的计算方法、心电轴的目测法。 心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断。 过早搏动的心电图诊断, 心房颤动的心电图诊断。 心动过速的心电图诊断。 房室传导阻滞的心电图诊断。,窦性心动过速,窦性心动过缓,房颤-心电图,室颤-心电图,1房室传导阻滞,2I型房室传导阻滞,谢谢!,