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1、血液生理概要血清少凝血因子1 纤维蛋白原、2 凝血酶原、5、8。血量45L 占体重 68% 血浆占 55% PH7.357.45 比重 男 1.0551.065 女 1.0511.06 血浆比重1.0251.030 血细胞 1.090 渗透量 290310 全血粘度是生理盐水45 倍 血浆为生理1.6 倍皮肤采血左手无名指指端内侧血液标本抗凝剂乙二胺四乙酸盐EDTA 与钙离子螯合不适于凝血和血小板功能检查肝素阻止凝血酶形成红细胞渗透脆性理想抗凝剂草酸盐与血液比例为1 比 9 枸橼酸盐1 比 9 或 1 比 4 凝血 血沉血涂片制备游离碱质1mol/L HCL 浸泡棕黄层涂片法有核细胞层 适用白
2、细胞减低患者红斑狼疮细胞染色 1 小时内完成血大角大速度快厚细胞染色瑞氏染色碱性亚甲蓝与酸性依红对细胞核 寄生虫差堆细胞质成分。中性颗粒好细胞成分均为蛋白质最适 PH 6.46.8 酸性环境带正电易于带负电酸性染料依红结合吉姆萨：天青依红甲醇纯甘油红细胞检查血红蛋白进行交换和携带气体从造血干细胞发育成网织红细胞在骨髓中72 小时从网织红细胞到成熟细胞48 小时红细胞 120d Hb 由 2 珠蛋白和 4 亚铁血红（原卜林、铁）构成99%为还原 HB 1%高铁 HB 相对分子质量64458 红细胞45.5 男3.55 女67 新生儿医学决定水平 6.8 0.075 为阳性 肺成熟0.050 为阴
3、性磷脂酰甘油PG 阳性为胎儿肺成熟标志羊水肌酐和葡萄糖评估胎儿肾成熟指标羊水胆红素反映胎儿肝成熟皮脂腺尼罗蓝染色后计数200500 细胞中脂肪细胞百分率20%表示胎儿皮肤成熟羊水淀粉酶 300 胎儿唾液腺成熟指标先天性遗传疾病产前诊断项目性连锁遗传病、神经管缺陷、粘多糖沉积病、胰腺纤维囊性变痰液与支气管灌洗液检验细胞学 9 点10 点结核杆菌12 点 24 点黄痰 慢支铁锈色 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死 棕褐色 阿米巴肺脓肿、肺吸虫灰黑色 长期吸烟、矿工干酪样小块 肺结核、肺坏疽硫磺样颗粒 肺放线菌病库什曼螺旋体 肺支气管哮喘、喘息性支气管炎嗜酸性粒细胞增多支气管哮喘、过敏性、肺吸虫病淋巴
4、细胞增多 肺结核支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫检出率高中性粒细胞增多细菌感染淋巴细胞增多 病毒性感染胃液PH 0.91.8 正常无红细胞、白细胞1*109 有病理意义1 小时所得胃液总量为基础胃液量正常为 10100ml无色透明液体棕色 胃炎、胃溃疡、胃癌等咖啡渣样 陈旧性出血发酵味 消化不良等 幽门梗阻、胃张力高度缺乏氨味 尿毒症恶臭味 晚期胃癌粪臭味 小场低为梗阻、胃大肠娄空腹胃液 100、BAO 15、MAO 30 且 BAO/MAO 0.6 考虑胃泌素瘤胆管感染的胆汁主要致病菌是革兰阴性杆菌脱落细胞检查正常鳞状上皮底层到表层： 体积变大、胞核变小、和染色质细致均匀到粗糙紧
5、密、核胞质比变小、胞质量增多、胞质染色由暗红到浅红柱状上皮鼻腔、支气管树、胃肠、子宫颈包括纤毛状细胞、粘液柱状细胞、储备细胞肿胀性退变 中、低层细胞固缩性退变 表层鳞状上皮有影细胞常见癌细胞鳞癌高分化鳞癌以表层细胞为主癌细胞多形性和癌珠是标志低分化鳞癌以中、低层细胞为主腺癌柱状上皮细胞恶变产生未分化癌分化程度低、恶性程度最高固定乙醚乙醇适用 HE 染色和巴氏染色95%乙醇固定简单、大规模防癌普查尿液、浆膜腔积液干燥固定HE 染色 不能观察阴道图片对雌激素水平测定巴氏染色 细胞病理学长用方法尤其观察雌激素水平对阴道上皮瑞士吉姆萨染色血片、淋巴穿刺、胸腹水涂片阴道脱落细胞检查鳞状上皮 从外阴到子宫
6、颈外口阴道上皮受卵巢分泌直接影响，成熟程度与雌激素水平正相关雌激素高有角化细胞低有底层细胞嗜血杆菌粘附再表层上皮细胞、边缘锯齿状线索细胞浆膜腔积液脱落细胞检查淋巴细胞再积液常见，以小淋巴细胞为主可作为其他细胞标尺中性粒与吞噬细胞室炎症和恶性肿瘤常见部分嗜酸性细胞与变态反应和寄生虫有关浆细胞在慢性炎症和肿瘤可见泌尿系统脱落细胞检查初始尿、尿量50ml 正常脱落细胞移行上皮、鳞状上皮慢性腺性膀胱炎可见柱状细胞95%泌尿系统肿瘤来自上皮细胞以移行细胞癌最常见痰脱落细胞学检查鳞状细胞癌 最常见腺癌 常发生小支气管、以周围型肺癌多见肺泡灌洗液有诊断价值第二部分临床血液学检验血液学 研究血液和造血组织造血
7、器官与微环境中胚叶造血期人胚发育第2 周9 周肝脏造血期第 6 周第 7 月36 月是胎肝为主要造血场所骨髓造血期第 3 月第 8 月骨髓为中心卵黄囊壁的血岛是最初造血中心形成顺序依次是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞。正常人黄骨髓占总量50% 微血管系统、末梢神经、细胞因子造血微环境造血干细胞多数处于静止、G0 期表达 CD34 和 Thy-1 低表达或不表达CD38、HLA-DR 缺乏特异性抗原表面标志造血祖细胞 失去自我更新能力过渡性、增殖性细胞群 定向细胞抑制造血因子：转化生长因子 - 、肿瘤坏死因子、干扰素、趋化因子血细胞增殖 有丝分裂发育 3 阶段 干细胞阶段、祖细胞
8、阶段、原始及幼稚细胞阶段血细胞从原始到成熟 细胞体由大到小（巨核例外）、核质比由大到小、核染色质由细致酥松到致密粗糙、核仁从有到无、颗粒从无到有、胞质颜色由深到浅骨髓细胞学检查原始粒 和染 色质呈细粒、核仁25早幼粒 核仁可消失、浆内紫红色非特异性天青安蓝颗粒中幼粒 核仁消失、特异性这中性颗粒嗜酸性 橘红色嗜酸性颗粒嗜碱性 紫黑色特异性中幼到杆状 细胞核凹陷程度原始红细胞 边缘瘤状突起、染色质呈颗粒状、核仁12 早幼红细胞 核染色质 浓集成粗密小块中幼红细胞 核染色质成 索条、块状呈嗜多色性晚幼红细胞 大块紫黑色团块网织红细胞 晚幼红刚脱核原始单核 核染色质纤细、呈疏松网状、核仁13、可见伪足
9、突起幼稚单核 核扭曲折叠、无核仁单核细胞 胞体形态不规则、核染色质较细致、胞质内见细小灰尘样紫红色天青安兰颗粒原始淋巴 核染色质细致、呈颗粒状核仁 12、胞质极少淋巴细胞 大淋巴细胞有少量大小不等天请颗粒小淋巴 核圆形或有小切际、无颗粒浆细胞 胞核缩小可偏位、核染色质浓密长排列成车轮状、无核仁、染蓝色或蓝紫色、泡沫感原始巨核 胞体大、不规则核染色质粗大网状、核仁23、边缘不规则幼稚巨核 核仁可有可无、近核处有少量天青颗粒巨核细胞 颗粒型质内有大量细小紫红色颗粒、无血小板形成血小板型有颗粒或血小板血小板 无细胞核老核幼质 可见白血病、巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血骨髓涂片油镜 观察 200500 细
10、胞计算细胞种类、发育阶段百分率观察各系统增生情况骨髓 有核细胞增生活跃粒红比： 24:1粒细胞占5060% 幼红细胞占有核细胞20% 淋巴细胞占20% 单核和浆细胞4% 巨核细胞可见735 个不易见核分裂像骨髓相似血象区别溶血性贫血和缺铁性贫血、慢性粒细胞白血病和类白血病反应骨髓区别血象相似传染性淋巴细胞增多和慢性淋巴细胞白血病骨髓变化不明显而血象异常传染性单核细胞增多症骨髓显著异常血象不明显多发性骨髓瘤、戈谢病尼曼-匹克病血细胞化学染色过氧化酶染色POX 棕黑色沉着胞质正常嗜酸性粒细胞强阳性单核细胞阴性、弱阳性其余正常细胞阴性急性粒白白血病细胞强阳性急性单核阴性、弱阳性急性淋巴白细胞原始和幼
11、稚阴性早幼粒白血病POX 阳性过碘酸雪夫紫红色正常血细胞原粒阴性 、从早幼到中性分叶全阳性，细胞成熟阳性越强幼红细胞、红细胞均阴性单核、巨核、血小板均阳性淋巴细胞、浆细胞阴性红白血病、骨髓异常增生时幼红细胞阳性良性贫血 幼红细胞阴性戈谢细胞 强阳性尼曼 -匹克 阴性碱性磷酸酶NAP 灰黑色正常血细胞 中性粒细胞阳性其他全阴性NAP 增高 细菌感染、急慢性淋巴、骨纤、再障、类白血病NAP 降低 慢粒白血病（慢性期） 、阵发性血红蛋白尿、骨髓异常综合症、恶组慢性粒白血病 NAP 降低类白血病 NAP 增加再障 NAP 增高阵发性血红蛋白尿NAP 降低急性淋巴白血病NAP 增加急性粒、单核白血病NA
12、P 降低细菌性感染 NAP 增加病毒性感染无明显变化真红细胞增多 NAP 增加继发性红细胞增多无变化恶性淋巴瘤 NAP 增加恶性组织细胞 NAP 降低原发性血小板增多NAP 增高继发性血小板无变化氯乙酸 AS-D 几乎只存在于粒细胞又称粒细胞酶/特异性酶其酶活性不随粒细胞成熟而增强，而是减弱A-醋酸萘酚酯酶a-NAE 胞质中棕黑沉淀 单核细胞阳性被氟化钠抑制粒细胞系统、淋巴细胞系统、红细胞系统为阴性或弱阳性阳性反应不被氟化钠抑制巨核细胞和血小板呈阳性 阳性反应不被氟化钠抑制碱性a-丁酸萘酚a-NBE 粒细胞系统各期为阴性T 淋巴细胞 阳性B 淋巴细胞 阴性原始单核细胞阴性或阳性幼稚和成熟单核呈
13、阳性且被氟化钠抑制酸性磷酸酶红色沉淀鉴别戈谢细胞核尼曼 -匹克细胞前者阳性后者阴性T 淋巴阳性B 淋巴阴性多毛细胞 阳性、耐L-酒石酸抑制慢性淋白血病、淋巴肉瘤阳性、被L-酒石酸抑制铁染色鉴别缺铁贫血和铁粒幼细胞贫血含铁部位外铁存在骨髓小粒铁粒幼红细胞阳性率19%44% 以一型多见血细胞染色体本质 DNA 、蛋白质分裂中期为准女性 46，XX 男性 46，XY T 易位del 缺失inv 倒位P 短臂q 长臂t(8,14) (q24,q32) ALL-L3 Burkitt 淋巴瘤t(9,22) (q34,q11) 慢性粒细胞白血病血管内溶血外因素 获得性多见 、急性和贫血、黄疸常见LDH 增高
14、肝脾大、红细胞形态改变少见（PNH、温抗体自身免疫溶血贫血）血管外溶血外因素遗传性多见。单核吞噬细胞系统为场所常为慢性、急性加重贫血、黄疸常见血浆结合珠蛋白降低肝脾大、红细胞形态改变常见血浆游离hb 40mg/l 血管内溶血。珠蛋白生成障碍增高血清结合珠蛋白0.82.7 妊娠、慢性感染、恶性肿瘤增高减低见于各种溶血血浆高铁血红素清蛋白血管内溶血血红蛋白尿1000 尿含铁血黄素Rous 试验肾小管细胞可见蓝色颗粒提示 慢性血管内溶血物理因素导致获得性溶血包括：微血管病性溶血、心源性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿溶血性贫血 乳酸脱氢酶增高。血清间接胆红素增高、结合珠蛋白下降结合珠蛋白含量反应溶血红细
15、胞膜40%脂50%蛋白质10%糖主体蛋白、外周蛋白磷脂、胆固醇 屏障、保护内环境0.420.44%NACL 开始溶血0.320.34%NACL 完全溶血脆性增高 遗传性球形细胞增多症、椭圆细胞增多降低 阻塞黄疸蔗糖溶血试验正常 5% 可做 PNH 筛选试验 、自身免疫溶血也可阳性酸化血清溶血Ham ph6.46.5 补体敏感红细胞被破坏溶血主要见 PNH 阵法性遗传性红细胞增多症HS 膜蛋白基因异常的家族异常溶血PNH阵发性睡眠 获得性细胞膜缺陷贫血 中性粒细胞碱性磷酸酶染色降低PH 低于 60、骨髓象以幼红细胞为主红细胞酶缺陷贫血维持红细胞能量代谢与糖代谢有关酶（丙酮酸激酶PK、葡萄糖 -6
16、-磷酸脱氢酶）红细胞酶缺陷属多遗传性结构基因突变多表现慢性非球形红细胞溶血性贫血且无氧缺乏 PK 戊糖旁路缺乏葡萄糖-6-（G-6-PD ）缺乏核苷酸代谢缺乏G-6-PD 缺乏 高铁血红蛋白还原率下降变性珠蛋白小体检查加入乙酰苯肼用煌焦油兰染色含珠蛋白小体 5 个的红细胞百分率一般 30% 可做 G-6-PD 筛选试验G-6-PD 测定NADPH 波长 340nm 丙酮酸激酶测定二磷酸腺苷为前提PK 催化磷酸烯醇丙酮酸转化成丙酮酸，在辅酶一还愿型NADH 存在情况下，丙酮酸被转化为乳酸红细胞 G-6-PD 缺乏症以溶血 为主要临床表现遗传疾病 ：蚕豆病、 药物所致、 感染诱发溶血、新生儿高胆红素血症和遗传性非球形红细胞溶血性贫
