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1、NCCN姑息治疗指南解读 2010版,四川省肿瘤医院护理部 王国蓉, dx.yutian.cc http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ www.qL http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http
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3、ttp:/ http:/ http:/ http:/ 指南更新情况,删除：姑息治疗应在临床实践指南的指导下进行； 医疗保险应对部分姑息治疗提供报销说明：姑息治疗的概念和标准已发生改变，常规化 多学科合作团队：纳入“社会工作者和其他精神卫生专业人员”说明：患者信仰及由专业人员参与干预已越来越受重视 临终患者姑息干预方案：生理、心理和实用性需求说明：让姑息治疗走向实际，关注家属和患者切身利益,生理干预措施新增和修改项目,强调舒适评估：皮肤安全计划；伤口护理 确认是否放弃心脏除颤、起搏器等 中断不必要的诊断性检查：输液输血，注射，出入量、血糖、血氧饱和度监测，吸痰 有规律的（q4h）评估
4、主要症状控制情况 当不能口服时及时更换其他途径 终末期分泌物处理：更换体位、减少水分摄入、药物控制（东莨菪碱、莨菪碱、阿托品、格隆溴胺） 采用姑息性镇静治疗顽固性的烦躁、激惹状态,心理干预措施新增及修改,支持患者和家人接受中止TPN、输液、透析、静脉水化、其他不能增加患者舒适的药物治疗 推荐社工和牧师为患者及家属咨询 实用性干预措施新增及修改 确定患者对心肺复苏术的意愿（yes or no）并签署书面文件 In hospital death policy and procedure should be mobilized,姑息性镇静,持续性疼痛和其他难控性症状增加为指针之一 第六个指针修改为：
5、定时监测病人的症状，逐步调节镇静水平和联合用药以达到和维持缓解患者难治性症状 陈述改进 理性的死亡决策改成“与疾病临床特点、文化、伦理道德规范一致的死亡决策”提高死亡质量,第二节 总论,对生命危险性疾病或衰竭患者的照护理念和照护模式 一种哲学观：不管处于疾病的哪个阶段和接受何种治疗，姑息理念应贯穿在延长生命的整个过程之中，或者作为治疗的重要关注点-姑息治疗为肿瘤综合治疗的一部分 任务：以病人及家庭为中心，重点为症状控制 目的：阻止和减少痛苦，提高生活质量,一、姑息治疗的概念,对筛查后符合姑息治疗患者的管理,循证支持的观点：需要由医生、护士、社会工作者、其他精神卫生专业人员、牧师组成的多学科合作
6、团队制定照护计划 肿瘤专科医生应将姑息治疗作为肿瘤综合治疗的一部分，对有严重的、复杂问题的患者应请姑息治疗专家或小组会诊,二、姑息治疗标准,机构能提供姑息治疗的条件 姑息治疗理念贯穿于整个治疗周期中 病人及家人：姑息治疗是整个综合治疗的一部分 提供姑息治疗培训：知识、技能、态度 建立姑息治疗的专业团队 将姑息治疗纳入健康服务结果评价与健康质量指标,三、姑息治疗框架,筛查,评估,干预,分类,再评估,死亡后 干预,适应症,是,否,影响因素,生存时间,针对性措施,效果评价,持续评估,满意,加强干预 专业干预,介绍 再筛查,不满意,持续评估,流程化、标准化、整体性 目的明确、措施具体、操作性强,1. 适应症筛查关注对象,难以控制的症状 因癌症诊断和治疗造成的严重悲伤状态 严重的身体合并症及心理状态 患者及家属关注疾病进展和治疗决策时 预期生命在1年以内 患者及家属要求,
