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1、QCC培训,质量管理技能培训,质控办,中国品管圈发起及推动者,刘廷芳 品管圈“教父”级人物 清华大学医院管理研究院院长高级顾问，教授、研究生导师,五、全国品管圈论文发布趋势图,五、解析,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施,8效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划,实施,确认,处理,五、解析 -（目录案例）,五、解析 -三步骤,原因,真因,要因,根据经验或投票所圈选出的原因成为“要因”，但未经过现场数据收集的方式加以验证。 用评价法筛选要因,Add your text here,Add your text here,所有可能造成
2、问题的因素都可称之为“原因” 针对现状调查的改善重点做分析,通过数据分析，验证出来的原因为真正原因。 针对要因制作查检表进行真因验证,五、解析 -步骤一 原因（种类与方法）,美国管理专家奥斯本博士,五、解析 -步骤一 原因（头脑风暴法）,五、解析 -步骤一 原因（头脑风暴法）,定义,整理问题型,原因型鱼骨图,标题,特因要因图,标题,标题,对策型鱼骨图,将造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解，用图来表达结果（特性）与原因（因素）之间的关系。,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系，对问题进行结构化整理,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来
3、写,人、机、材料、方法、环境,五、解析 -步骤一 原因（特性要因图种类）,日本石川馨博士1952年发明,五、解析 -步骤一 原因（特性要因图绘制方法）,5M1E,人,机,料,法,测,环,Man,Machine,Material,Method,Measurement,Environment,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析5M1E法简介,质量意识差,操作时粗心大意,不遵守操作规程,操作技能低、技术不熟练,由于工作简单重复而产生厌烦情绪等,（一） 人（Man）的分析操作者对质量的认识技术熟练程度、身体状 况等,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析5M1E法简介,五、解析 -步骤一原因：特性
4、要因图分析5M1E法简介,（二） 机的分析,是真货吗,型号对吗,入厂检验了,用的符合规范吗,（三） 料的分析,有保质期吗,料适应环境吗 ，料与机器配合的了 吗，料和其它料会不互相影响？,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析5M1E法简介,1、是按正确的方法 做的吗,2、看的明白吗,3、写的明白吗,4、方法适合吗,5、有明确的法规吗,6、方法是给对应的人吗？方法在这个环境下行吗？,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析5M1E法简介,（四）法的分析,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析5M1E法简介,（五） 环的分析,1,是否指定了责任人,2,采用规定的测量工具,3,在指定的测量点,4,运用
5、正确的测量方法,5,按照一定的频次进行了测量,6,并有记录,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析5M1E法简介,（六） 测的分析,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析4M1E法,五、解析 -步骤一原因：特性要因图分析4M1E法,五、解析步骤一 原因 -特性要因图制作要点,五、解析步骤一 原因 -正确鱼骨图（自动摆药不良事件分析）,共性存在问题,大因分析： 未对号入座， “其他”做大因 缺乏明确方向， 出现分析问题不 全面状况,五、解析步骤一 原因 -特因要因图应用存在问题,护士,静脉采血技术欠缺,宣教不到位，家 属 未及时留取,责任护士重视不足，未督促及时留取,标本遗撒或丢失,护士,责任护
6、士重视不足，未督促及时留取,宣教不到位，家 属 未及时留取,护士,责任护士重视不足，未督促及时留取,宣教不到位，家 属 未及时留取,护士,责任护士重视不足，未督促及时留取,标本遗撒或丢失,宣教不到位，家 属 未及时留取,责任护士重视不足，未督促及时留取,标本遗撒或丢失,宣教不到位，家 属 未及时留取,责任护士重视不足，未督促及时留取,标本遗撒或丢失,宣教不到位，家 属 未及时留取,责任护士重视不足，未督促及时留取,标本遗撒或丢失,宣教不到位，家 属 未及时留取,责任护士重视不足，未督促及时留取,静脉采血技术欠缺,标本遗撒或丢失,宣教不到位，家 属 未及时留取,责任护士重视不足，未督促及时留取,
7、重视不够，未开医嘱,与家属沟通不到位，家属拒绝,医生,设备障碍,服务态度差引起家属不满,辅助科室,患儿不配合,家属未认识到检查的必要性,经济方面因素,3日内在外院曾检查,病人,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例1,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例2,转变治疗方案,放疗副反应重,病情加重，放疗不能继续,其他,医生因素,护士因素,不按照医嘱执行,绝望,心理因素,医生医嘱延迟,患者因素,不信任,余部位肿瘤进展,道听途说,经济原因,道德因素,听信他人建议,经济原因,副反应痛苦,病理初始不明确,治疗方案制定不合理,家属因素,患者意愿,医生因素,未按照医嘱执行,副作用知识 的缺乏,有反应
8、不能及时汇报,疗程不够,放疗效果不佳,恐惧,转院治疗,禁忌症了解不详细,适应症掌握不到位,放疗前评 估不到位,大咯血,消化道大出血,突然病情变化,放疗中断,其他合并症,放疗期间ECOG下降,陪护时间长,缺乏经验,经济原因,家属要求,肿瘤对放疗不敏感,思想不重视,观察反应不到位,感染,个体因素,外地医保,经济原因,经济条件差,费用与告知有偏差,放疗副反应处理不到位,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例3,人员,环境,其他,病人,护士,未讲解作用与副作用,不愿喝开水房开水,个人习惯,开水房较远,第一次住院未带水杯,未看服到口的因素,未倒 温开水,护士长,开水房水有异味,老人行动不便,无陪护,
9、家属配合程度,水温过高,开水房水人较多,发药时间外出,思想不 重视,时间安排不合理,开水房较远,监管不 到位,发药时间紧,宣教不到位,未提示吃药,交接班 不到位,病人不配合,人员安排 不合理,五、解析,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例4,根据5月30号-6月29号的查检表数据，我们得到病区患者的依从性为88%，依据80/20的原则，我们发现影响吸氧依从性超过80%原因为：患者认为影响就餐，口鼻、咽部干燥，患者活动及功能锻炼受限。,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例5,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例5,改善前的柏拉图,根据80/20原则表明，本圈将改善重点定为：降低
10、可留置时间内胃管和周围浅静脉置管的意外拔管率。,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例6,快乐工作源于自己的选择,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例6,快乐工作源于自己的选择,五、解析步骤一 原因 -特因要因图问题案例6,02,02,03,04,用评价法打分 5、3、1评分法；至少有3个评价指标，指标权重分配需进行注解,01,制作要因评价表 列出中、小原因 每个圈员分别圈选几个要因,统计，排序 汇总分数，排名,01,按80/20原则选定 总数的20%来划定 得出4-6条要因,五、解析步骤二 要因 -要因分析流程,五、解析步骤二 要因 -规范要因评价表,五、解析步骤二 要因 -规范要
11、因分析,五、解析步骤二 要因 -规范要因分析,五、解析步骤二 要因 -规范要因分析,共性存在问题,五、解析步骤二 要因 -要因分析存在问题,五、解析步骤二 要因 -要因分析问题案例1,五、解析步骤二 要因 -要因分析问题案例2,五、解析步骤二 要因 -要因分析问题案例2,要因分析：共6条末端因素,会阴擦洗顺序不正确,新护士尿管护理操作不合格,尿管固定不到位，尿液反流,大便污染，未及时清洗,女性尿失禁者为保持会阴干燥长期留置尿管,导尿管拔管指征不明确,五、解析步骤二 要因 -要因分析问题案例2,1,要到问题发生的场所去，把现场看做问题发生的根源,2,3,对发生问题对象确认，现场哪里发生了问题，对
12、什么造成影响，应加以明确，找出问题根源,现物,现实,现场,根据事实和数据找出问题的根源,三现原则,五、解析步骤三 真因 -真因验证三原则,五、解析步骤三 真因 -真因理解误区,制作查检表,查检表内容,试 用,作业流程梳理，员工参与针对要因制作 针对针对,查检目的、查检项目的理由、查检人员、查检时间、查检地点、查检方法和查检样本量,ThemeGall定稿-试用-修改,确定真因,现场查检 查检汇总 确定真因绘制柏拉图,五、解析步骤三 真因 -真因查检表制作、运用流程,五、解析步骤三 真因 -查检表定义,五、解析步骤三 真因 -查检表制作注意事项,五、解析步骤三 真因 -查检表改善建议,共性存在问题
13、,五、解析步骤三 真因 -真因分析存在问题,要因分析：共6条末端因素,会阴擦洗顺序不正确,新护士尿管护理操作不合格,尿管固定不到位，尿液反流,大便污染，未及时清洗,女性尿失禁者为保持会阴干燥长期留置尿管,导尿管拔管指征不明确,五、解析步骤二 要因 -要因分析问题案例2,五、解析步骤三 真因 -真因验证查检表制作思路,要 因 真 因,手卫生依从性 不达标,物表处理不彻底,感染病人未及时 入住隔离间,鲍氏不动杆菌感染率高,无菌操作不严格,外来人员监督 不到位,0；-2,2；-3,2；-1,0；-3,3；-1,五、解析步骤三 真因 -真因分析存在问题案例1,五、解析步骤三 真因 -查检表制作案例2,五、解析步骤三 真因 -查检表制作案例3,快乐工作源于自己的选择,五、解析步骤三 真因 -查检表制作案例4,
