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1、肺炎 指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在复员后平均潜伏期内发病的肺炎原发综合征 原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结所形成支气管哮喘 一种慢性的气道炎症。慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状肺源性心脏病指由气管 -肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病肺性脑病 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴
2、留而引起的精神障碍，神经系统症状的一种综合征呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和 (或)换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 (或不伴 )高碳酸血症，进而引起一系列病理改变和相应临床表现的综合征，在海平面，静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60mmHg ，伴或不伴二氧化碳分压50心力衰竭 各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血功能受损而引起的一组综合征。 冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛 )导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽
3、、咳痰为主要症状，每年发病持续3 个月，连续2 年或 2年以上 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 抗人球蛋白试验(Coombs 试验 )阳性者可考虑温抗体型自身免疫性HA，并进一步确定原因。阴性考虑Coombs 试验阴性的温抗体型自身免疫性HA 非自身免疫性的其他溶血性贫血病态窦房结综合征(SSS)是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。病态窦房结经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能原位溶血 又称无效性红细胞生成、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等因造血缺陷，
4、幼红细胞在成熟前已在骨髓内破坏，可伴有溶血性黄疸，是一种特殊的血管外溶血Evans综合征 约 10%20% 患者合并免疫性血小板减少出血性疾病因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病肺上沟瘤 肺尖部肺癌，又称 Pancoast瘤，易压迫颈部交感神经Horner 综合征 肺尖部肺癌，压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷， 同侧额部与胸壁少汗或无汗副癌综合症 指肺癌非转移性胸外表现。 IDA ：指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。
5、HA ：当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血。溶血指的是红细胞走到破坏，寿命缩短的过程抗心律失常药I 类 :Ia 代表药物有奎尼丁、普鲁卡因酰胺、达舒平等，对房性、室性心律失常均有效Ib 代表药物为利多卡因、慢心律、安搏律定、莫雷西嗪等，对室性有效Ic 代表药物是心律平、氟卡胺、因卡胺等，对房性、室性心律失常都有效II 类为 受体阻滞剂。代表药物为心得安、美多心安、氨酰心安等，对冠心病心肌梗塞后二级预防，儿茶酚胺增高引起的心律失常有效。III 类为钾通道阻滞剂，代表药物为胺碘酮、索他络尔(sotalol)等,对房性和室性心律失常均有效,目前被认为较有发展前途的一类药物。IV 类为
6、钙通道阻滞剂。代表药物为异搏定、硫氮卓酮等，主要对快速性房性心律失常，如房颤、 房扑时控制过快的心室率，另外对特发性室性心动过速有效自律性房性心动过速洋地黄中毒者， 补钾及应用利多卡因、 受体阻断剂。非洋地黄中毒者应针对病因治疗，同时应用洋地黄、受体阻断剂。无效时课加用Ia、Ic、III 类抗心律失常药。房颤 慢性： 1.控制心室率：洋地黄，可合用 受体阻断剂或维拉帕米。2.抗凝治疗： 长期口服华法林3.房颤消融 与房室交界区相关的折返性心动过速1.刺激迷走神经2.腺苷与钙通道阻滞剂3.洋地黄与 受体阻断剂4.普罗帕酮V 注射 5.食管心房调搏术6.直流电复律7.导管消融 预激综合症 受体阻断
7、剂、 维拉帕米、 普罗帕酮及碘胺酮 室性期前收缩1.无器质性心脏病原则上不使用药物，症状明显者以消除症状为主，可用 受体阻断剂、美西律、普罗帕酮。2.急性心肌缺血、急性心肌梗死发生的高危室性期前收缩必须应用抗心律失常，首选利多卡因。 室性心动过速1.V 注射利多卡因、 普罗帕酮、碘胺酮 2.直流电复律 预防复发 药物： 受体阻断剂、 碘胺酮 2.植入式心脏复律除颤器肺结核 临床表现 (一)症状全身症状午后低热 (少数可高热 )，乏力，盗汗，食欲下降，体重减轻，月经不调或闭经；呼吸系症状 咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，气急等；(二)体征 :病灶局部叩浊、湿性罗音、收缩等临床分型原发型肺结核,原发综合征
8、血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎肺外结核治疗原则：化学治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段药物INH( 异烟肼 )/RFP(利福平 )/PZA( 吡嗪酰胺)SM( 链霉素 )/EMB( 乙酰丁醇 )PAS(对氨基水杨酸钠)利福喷丁 /氟喹诺酮类 /新大环内酯类等肺心病 原发疾病的表现：因病而异2、肺动脉高压表现：1)、P2 亢进 2)、辅助检查：如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等3.右心室肥厚表现：1)、剑突下心脏搏动或心音增强2)、活动后心悸3)、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等4、右心室扩大衰竭表现：1)、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩
9、期杂音2)、上腔 V 回流受阻：颈V 充盈 3)、下腔 V 回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水5、呼吸衰竭表现胸腔积液 发病机制：胸膜毛细血管静水压增高； 胸膜通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤；医源性。症状 ：呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发不为肿瘤症状。体征：与积液量有关。少量积液，无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液，患侧胸廓饱满，触
10、觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。 可伴有气管、纵膈向健侧移位。左心衰临床表现：以肺淤血及心排血量降低表现为主： 症状： 1.程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 2.咳嗽、 咳痰、咯血3.乏力、疲倦、 头晕、心慌 4.少尿及肾功能损害症状体征：1.肺部湿罗音2.心脏体征：慢性左心衰一般有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 右心衰临床表现：以体 V 淤血的表现为主：症状：1.消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心。2.劳力性呼吸困难。体征：1.水肿：对称性可压陷性2.颈 V征：肝颈 V 反流征阳性更具特征性。3.
11、肝脏肿大：心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。 4.心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。高血压 .并发症：高血压危象；高血压脑病；脑血管病；心力衰竭；慢性肾衰竭；主动脉夹层。原发性高血压治疗目标：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。1非药物治疗第1 级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。(1) 合理膳食限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过 6g 为宜。减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。限制饮酒。 (2) 减轻体重和运动(3) 气功及其他生物行为方法。(4) 其他
12、保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟。2降压药物治疗(1) 利尿剂 (2) 受体阻滞剂 (3) 钙通道阻滞剂 (4) 血管紧张素转换酶抑制剂(5) 血管紧张素受体阻滞剂，适应征与ACE 抑制剂相同。(6) 受体阻滞剂如哌唑嗪等。可能出现体位性低血压。(7) 其他包括中枢交感神经抑制剂，周围交感神经抑制剂，直接血管扩张剂等。冠心病表现 以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为： 1.部位主要在胸骨体中段或上端之后可波及心前区。常放射至左肩、左肩内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有灼烧感3.诱因常由体力劳动或情绪激动所诱发4.持续时间疼痛出现后
13、常逐步加重，然后在35 分钟内消失5.缓减方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓减，舌下服用硝酸甘 油在几分钟之内使之缓减。体征：发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。ITP 诊断要点1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏2.多次检查血小板计数减少3.脾不大或仅轻度增大4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5.泼尼松治疗有效或切脾治疗有效6.排除其他继发性血小板减少症治疗 ：治疗原则： 控制出血症状；减少血小板破坏；提高血小板数一般治疗： 限制活动；避免外伤；避免使用影响血小板功能的药物糖皮质激素：剂量：泼尼松，晨顿服或分3 次口服，当出血停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减
14、量，用小剂量维持36 个月。脾切除：慢性ITP，用糖皮质激素治疗36 个月无效者。糖皮质激素依赖糖皮质激素禁忌：51Cr 标记血小板示脾区放射指数较高，或脾与肝比值增高者。免疫抑制剂：适应证：激素疗效不佳、不能切脾或切脾疗效不佳者常与糖皮质激素合用AML分型 M0( 急性髓细胞白血病微分化型) 骨髓原始细胞30%，无嗜天青颗粒及Auer 小体，髓过氧化酶 (MPO)及苏丹黑B 阳性细胞 3；电镜下，MPO(+) ； CD33 或 CDl3 等髓系标志可呈 (+)，淋巴系抗原通常为(-) ，血小板抗原 (-) 。Ml( 急粒未分化型) 原粒细胞 (I 型+型)占骨髓非红系有核细胞(NEC) 的
15、90%以上，其中至少3%细胞为 MPO(+) 。M2( 急粒部分分化型 ) 原粒细胞占骨髓NEC 的 30一 89， 单核细胞 20， 其他粒系细胞10。 M3( 急性早幼粒细胞白血病) 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，占NEC 中30。 M4( 急性粒单核细胞白血病) 骨髓中原始细胞占NEC 的 30以上， 各阶段粒细胞占30 80，各阶段单核细胞20。M4Eo 除 M4 型各持点外， Eo 在 NEC 中 5。M5( 急性单核细胞白血病 ) 骨髓 NEC 中原单核、 幼单核及单核细胞80。如果原单核细胞80 为 M5a，80为 M5b。 M6( 急性红白血病 ) 骨髓中幼红细胞50，NEC
16、 中原始细胞 (型 +型 ) 30。 M7( 急性巨核细胞白血病) 骨髓中原始巨核细胞30。血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性ALL( 急淋白 )分型 L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主(直径 12m)L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主(直径 12m)L3 ：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。Copd 诊断 1.高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊2.不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件3.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 70%、FEV1 80%pred 可确定为不完全可逆的气流受限治疗 稳定期治疗戒烟，脱离污染环境支气管舒张药祛痰药 长期家庭氧疗急性加重期的治疗确定原因及病情严重程度 /支气管舒张药/控制性吸氧 /抗生素 /糖皮质激素 肺炎确定病原体的方法痰、经纤维支气管或人工气道吸引、防污染样本毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针吸检、尿抗原实验心肌疾病 定义：伴有心脏功能障碍的心肌疾
