164系统精讲-内分泌、营养、代谢-第八、九、十节 营养不良、小儿佝偻病、小儿手足搐搦症

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1、1.佝偻病后遗症的主要表现是 A.枕秃B.蛙状腹，语言发育落后C.骨骼畸形D.血钙降低E.肌肉松弛【答案】:C 【解析】:考察维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现。后遗症期多见于 2 岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骺畸形。2.预防维生素 D 中毒的关键措施是 A.定期测体重B.严密观察及时发现中毒症状C.间断应用维生素 DD.定期测血钙E.严格按医嘱用药【答案】:E 【解析】:考察维生素 D 缺乏性佝偻病的健康教育。在预防用药的同时，告知家长过量服用可造成中毒，严格按医嘱用药。3.预防维生素 D 缺乏性佝偻病措施中错误的一项是 A.多到户外晒太阳B.婴儿期多服用钙剂C.多食富含维生

2、素 D 的食物D.每日口服维生素 D400800IUE.婴幼儿应加强营养、及时添加辅食【答案】:B 【解析】:考察维生素 D 缺乏性佝偻病的健康教育。维生素 D 缺乏性佝偻病是由于体内维生素 D 缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要是维生素 D 缺乏，多服用钙剂也不吸收。4.小儿，11 个月。玩耍中突然神志不清，两眼上翻，面肌及四肢抽动，数秒钟即恢复。急送医院就诊已活泼如常。虽无异常表现，但医生查体出现阳性隐性体征，诊断为维生素 D 缺乏性手足搐搦症。维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是 A.布氏征B.脑膜刺激征C.巴宾斯基征D.克氏征E.陶瑟征【答案】

3、:E 【解析】:考察维生素 D 缺乏性手足搐搦症的临床表现。维生素 D 缺乏性手足搐搦症在不发作时可通过刺激神经肌肉引出面神经征阳性，新生儿可呈假阳性，陶瑟征阳性、腓反射阳性。布氏征、克氏征属于脑膜刺激征，巴宾斯基征为病理反射。5.维生素 D 缺乏性手足抽搐弱症典型的喉惊挛见于 A.34 岁B.6 个月1 岁C.2 岁以下D.1 岁以下E.1 岁半以下【答案】:C 【解析】:考察维生素 D 缺乏性手足搐搦症的临床表现。喉痉挛主要见于 2 岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。6.维生素 D 缺乏可引起手足抽搐的原因是 A.钙吸收减少B.甲

4、状旁腺反应迟钝C.食物中含钙量低D.血钙磷乘积30E.尿钙排出过多【答案】:A 【解析】:考察维生素 D 缺乏性手足搐搦症的病因。血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。维生素 D 缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。当血钙低于 1.751.88mmol/L(7.07.5mg/dl)或血清钙离子浓度在1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现症状。7.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的治疗步骤是 A.止痉维生素 D补钙B.止痉补钙维生素 DC.维生素 D补钙止痉D.维生素 D止痉补钙E.补钙止痉维生素 D【答案】

5、:B 【解析】:考察维生素 D 缺乏性手足搐搦症的治疗原则。维生素 D 缺乏性手足搐搦症的根本原因是缺乏维生素 D，引起抽搐的直接原因是血钙的降低，惊厥是小儿急症，因此首先应该止痉，第二步纠正低钙，然后是补充维生素 D。8.小儿，1 岁，间断补充维生素 D 制剂。在保健门诊医生为其健康查体时发现有骨骼改变，诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病激期。佝偻病激期的骨骼畸形不包括 A.方颅B.串珠肋C.郝氏沟D.鸡胸E.桶状胸【答案】:E 【解析】:考察维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现。佝偻病激期典型而明显的骨骼改变，包括方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸，漏斗胸，手镯，O 及(或)X 形腿等。9.小儿，1.5

6、岁。因反复上呼吸道感染就医。经查体医生指出根据该小儿临床表现，诊断为营养不良，且此为易感染的主要因素。营养不良患儿最先出现的临床表现是 A.皮下脂肪减少B.消瘦C.肌肉松弛D.体重不增E.运动和智能发育落后【答案】:D 【解析】:考察营养不良的临床表现。营养不良早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。10.小儿，10 个月。因反复腹泻近 3 个月而少量奶粉加面糊喂养未添加辅食。查体时发现体重下降，皮下脂肪基本消失，下肢水肿，诊断为重度营养不良。重度营养不良出现营养不良性水肿的主要原因 A.肾衰竭B.肝硬化C.心

7、功能不全D.血浆白蛋白降低E.血钠低【答案】:D 【解析】:考察营养不良的临床表现。营养不良时由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗，蛋白质供给不足或消耗致血白蛋白下降、低蛋白水肿，由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。11.小儿，4 岁。自断奶进食饭食后以零食为主而主食摄入较少，此不良饮食习惯始终没能有效纠正。查体中家长被告知该小儿有中度营养不良。中度营养不良，体重低于正常标准的比例是 A.20%以下B.20%24%C.25%40%D.15%25%E.40%以上【答案】:C 【解析】:考察营养不良的特点。度（轻）、度（中）、度（重）营养不良特点分别为体

8、重低于正常均值 15%25%、25%40%、40%以上。12.小儿，7 个月。其母发现该小儿与其他同龄儿相比较为瘦弱而就医，经检查体重近 1 个月来未增，腹部皮下脂肪较少，医生建议进一步取血化验检查以明确营养不良诊断。营养不良早期诊断的最灵敏、最可靠的指标是 A.血浆类胰岛素生长因子B.血浆转铁蛋白C.血浆甲状腺素结合前白蛋白D.血浆维生素 A 结合蛋白E.血浆蛋白【答案】:A 【解析】:考察营养不良的辅助检查。最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。13.小儿，1 岁。母乳喂养未添加辅食。家长发觉该小儿日渐消

9、瘦，即带其到保健门诊检查，确诊为营养不良。营养不良的患儿皮下脂肪消减的顺序是 A.躯干-臀部-四肢-腹部-面颊部B.腹部-躯干-臀部-四肢-面颊部C.四肢-躯干-臀部-腹部-面颊部D.臀部-躯干-四肢-腹部-面颊部E.躯干-腹部-四肢-臀部-面颊部【答案】:B 【解析】:考察营养不良的临床表现。营养不良早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。14.小儿，12 月份出生，现 3 个月。到社区卫生服务中心进行常规体格检查。医生指出该小儿已有佝偻病的早期症状，应予治疗。佝偻病早期症状应除外的一项是 A.头部多汗B.烦

10、躁C.夜惊D.枕后脱发E.肋骨串珠【答案】:E 【解析】:考察维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现。胸廓畸形多见于 1 岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第 710 肋最明显，为激期临床表现。15.新生儿，7 天。社区护士进行家庭访视时嘱其家人，在小儿出生 2 周后，每日给予维生素 D400IU 以预防佝偻病。为预防佝偻病一般应服用维生素 D 至 A.3 个月B.1 岁C.2 岁D.3 岁E.4 岁【答案】:C 【解析】:考察维生素 D 缺乏性佝偻病的健康教育。预防佝偻病一般应服用维生素 D 至 2 周岁。此时小儿亦能独自行走，户外活动时间增加，佝偻病的发生率大大降低。18 个月的小儿，腹泻

11、1 月余，每天 56 次，时稀时稠。其为足月出生，生后乳粉加牛乳喂养，未加辅食。体格检查：神清，表情呆滞，体重为 5kg，眼窝及前囟明显凹陷，腹软，腹壁脂肪消失16.你首先考虑该患儿为 A.轻度营养不良，慢性腹泻，重度脱水B.中度营养不良，慢性腹泻，中度脱水C.重度营养不良，慢性腹泻，轻度脱水D.重度营养不良，迁延性腹泻，中度脱水E.中度营养不良，迁延性腹泻，重度脱水【答案】:D 【解析】:考察营养不良的临床表现。小儿 18 个月，体重应为 10.5kg，该小儿体重低于正常均值的 40%以上，同时有表情呆滞、腹壁脂肪消失等，因此是重度营养不良。此患儿腹泻已 1 月余，属于迁延性腹泻（病程在 2

12、 周2 个月），同时根据患儿眼窝及前囟明显凹陷可判断属于中度脱水。18 个月的小儿，腹泻 1 月余，每天 56 次，时稀时稠。其为足月出生，生后乳粉加牛乳喂养，未加辅食。体格检查：神清，表情呆滞，体重为 5kg，眼窝及前囟明显凹陷，腹软，腹壁脂肪消失17.下列治疗方案中不妥的是 A.补液总量比一般少 1/3，速度宜稍慢B.给予高蛋白、高热量、易吸收和消化的食物C.扩容后应注意补钾 1 周D.注意预防自发性低血糖E.立即给足够的热量，每天 502627kJ(120150kcal)/kg【答案】:E 【解析】:考察营养不良的饮食护理。对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增

13、加。供给热量从每日165230kJ/kg（4555kcal/kg）开始，逐步少量增加。18 个月的小儿，腹泻 1 月余，每天 56 次，时稀时稠。其为足月出生，生后乳粉加牛乳喂养，未加辅食。体格检查：神清，表情呆滞，体重为 5kg，眼窝及前囟明显凹陷，腹软，腹壁脂肪消失18.患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅表，多汗，首先应采取的紧急措施为 A.静脉注射高渗葡萄糖B.静脉注射毛花苷C.静脉注射氨茶碱D.静脉注射甘露醇E.静脉注射洛贝林【答案】:A 【解析】:考察营养不良的治疗原则。重度营养不良患儿早晨容易出现低血糖，表现出出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂

14、停，此患儿即出现低血糖后又有休克表现，需立即静脉注射 25%50%的葡萄糖溶液进行抢救。患儿，3 个月，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查血钙 1.3mmol/L19.最可能的临床诊断是 A.新生儿颅内出血B.新生儿破伤风C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.低血糖E.化脓性脑膜炎【答案】:C 【解析】:考察维生素 D 缺乏性手足搐搦症的病因和临床表现。患儿人工喂养，3 个月来未加辅食，血钙低于正常，突发惊厥，首先考虑维生素 D 缺乏性手足搐搦症的可能。患儿，3 个月，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查血钙 1.3mmol/L20.对该患儿采取的紧急处理是 A.立即现场抢救，做人工呼吸B.静脉注射 50%葡萄糖C.静脉注射 10%葡萄糖酸钙D.肌注止痉药E.肌注维生素【答案】:D 【解析】:考察维生素 D 缺乏性手足搐搦症的治疗原则。止惊是首要措施，遵医嘱给予镇静药（西地泮、苯妥英钠、水合氯醛）；患儿头偏向一侧，防止窒息；及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；静脉缓注 10%葡萄糖酸钙。