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1、第四章耳鼻咽喉科试卷 第一节耳鼻咽喉科试卷（一）,1.外耳： 外耳主要包括耳廓及外耳道。外耳道呈”S”，长度为2.53.5。因为耳道有弯度，所以定制机才可能塞进耳朵，并且确定机器在耳朵内不掉出来。比如扭头、跑步、蹲跳等，定制机都不易掉落。 外耳生理功能主要包括：收集声音、声源定位（声音传进双耳的时间差与强度差）、传导声音到达中耳、对声波的增压作用。 2.中耳： 中耳结构中，主要有三块骨头（锤骨-砧骨-镫骨）即听骨链。鼓膜是有一个反光区的透明膜，起到保护中耳的作用，以防水、虫子等进入中耳。 中耳常见的疾病有：中耳炎（分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、听骨链中断/固定、鼓膜穿孔等） 3.内耳： 内耳结构
2、主要由耳蜗和前庭组成。内耳主要作用是换能，将中耳传进来声音震动转换成生物电。,鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦3部分组成。 （1）外鼻由鼻骨、鼻软骨和软组织组成。外鼻突出于面部，容易受到外伤。鼻尖与鼻翼软组织与皮肤粘连甚紧，如果发炎则很疼痛，也是痤疮、酒渣鼻的好发部位。外鼻的静脉血汇流海绵窦，如炎症处理不当，可引起海绵窦血检性静脉炎等并发症。 （2）鼻腔的前部称鼻前庭，有鼻毛，并富有汗腺和皮脂腺，易生疖。鼻腔的顶部是颅前窝底部一部分，较薄，与硬脑膜相连甚紧，有嗅神经通过。鼻的内侧为鼻中隔，其下前方有丰富的血管网，鼻腔外侧壁表面不规则，有3个垂向下方的突出部，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方的
3、空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。鼻甲内侧与鼻中隔之间的空隙称总鼻道。在下鼻道有鼻泪管开口，在中鼻道有额窦、前筛窦及上颌窦开口，在上鼻道有后筛窦和蝶窦的开口。 （3）鼻窦有4对，即额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦。 额窦：位于额骨的下部，后壁为一薄骨板与颅前窝相隔，底壁相当于眼眶的内上角，甚薄。发生急性额窦炎时，此处有明显的压痛。 筛窦：位于眼眶与鼻腔外上方之间的筛骨内，由极薄的小骨板组成蜂窝状小气房，分前后组。其外侧面与眼眶的内侧面为纸样板，菲薄如纸，故筛窦或眼眶炎症可互相感染。 上颌窦：居于上颌骨体内，为鼻窦最大的一对，其平均容量约13毫升。上颌窦的开口位置较高，不利于引流，故比其它的窦易发炎。 蝶
4、窦：位于鼻腔后上方蝶骨体内，其顶、外、后壁均借骨板与颅中窝及颅后窝相隔，与眶尖关系密切，故蝶窦炎时可引起视神经病变,灵枢忧恚无言在论及人体发音机理时指出：“会厌者，声音之户也；口唇者，声音之扇也；舌者，声音之机也；悬雍垂者，声音之关也；颃颡者，分气之所泄也；横骨者，神气所使，主发舌者也。”颃颡，即鼻咽部。横骨，相当于舌骨。会厌，难经四十四难称其为“吸门”，意为呼吸之门户。灵枢集注说：“在咽喉之前，会厌也；在咽喉之上，乃咽、喉交会之处。凡人饮食，则会厌掩其喉咙后而可入于咽。此喉咙之管，故为声音之户，谓声音之从此而外出也。”医林改错更明确指出：“会厌，即舌后之白片，乃遮盖喉门之物也。”会厌位于舌骨
5、体后方，上宽下窄，状如花瓣，呼吸时会厌上启，吞咽或呕吐时会厌下盖，以使水谷与气体，各循其道，不致有误。咽喉部另有喉核，即扁桃体，位于咽前柱（舌腭弓）和咽后柱（咽腭弓）之间，左右各一。悬雍垂，又称帝丁、帝钟，俗称“小舌头”，即张口时软腭后向下后方倾斜的正中一突起部。由扁桃体、悬雍垂和舌根组成喉关，喉关以内为“关内”，喉关以外为“关外”。,一、选择题,1鼓膜的上皮层来源于（A） A.外胚层 B.中胚层 C.内胚层 D.第二腮弓 E.外中胚层,2面神经垂直段通过鼓室（D） A.外壁 B.内壁 C.前壁 D.后壁 E.上壁,3人耳能感觉到的声波频率范围为（E） A.20至1000Hz B.20至200
6、0Hz C.20至4000Hz D.20至8000Hz E.20至20000Hz,4成人鼓膜面积为（E） A.40至50mm B.50至60mm C.60至70mm D.70至80mm E.80至90mm,5鼓室肌的重要作用是（C） A.提高听力 B.预防中耳感染 C.保护内耳 D.保持鼓室内外压力平衡 E.保护中耳,6音叉检查主要用于判断听力减退的（A） A.性质 B.程度 C.位置 D.原因 E.侧别,7感音神经性聋的音叉检查结果应是（A） A.WT偏健侧，RT（+），ST（） B.WT偏患侧，RT（），ST（+） C.WT正中，RT（），ST（） D.WT偏健侧，RT（+），ST（+）
7、E.WT偏患侧，RT（+），ST（+）,8纯音听力测试时，两耳气导听阈差值达多少dB时对侧耳应给予掩蔽（D） A.10dB B.20dB C.30dB D.40dB E.50dB,9鼓室积液时鼓室导抗图为（D） A.A型 B.As型 C.Ad型 D.B型 E.C型,10下列哪种疾病属非真性喉肿瘤（E） A.喉乳头状瘤 B.喉神经纤维瘤 C.喉癌 D.喉类癌 E.喉淀粉样瘤,疾病描述:喉淀粉样变又称啶粉样瘤，非真性肿瘤，可能由于慢性炎症，血和淋巴循环发生障碍，局部球蛋白积聚而引起淀粉样变；有人认为与全身性免疫缺陷有关，亦可由于新陈代谢紊乱和组织退行性变所致。 症状体征:主要症状是声嘶、干燥感和刺
8、激性咳嗽。病变广泛者，可引起呼吸困难。 疾病病因:可能由于慢性炎症，血和淋巴循环发生障碍，局部球蛋白积聚而引起淀粉样变；有人认为与全身性免疫缺陷有关，亦可由于新陈代谢紊乱和组织退行性变所致。 诊断检查:喉镜检查可见声带、喉室或声门下区有暗红色肿块，亦可呈弥漫性上皮下浸润，声门显著变狭。,11食管腐蚀伤后最常发生食管狭窄的部位是（D） A.食管入口 B.左支气管压迹处 C.主动脉弓压迹处 D.食管下段横膈以下 E.贲门处,12直接滋养腭扁桃体的动脉分支是（C） A.腭降动脉 B.腭升动脉 C.面动脉扁桃体支 D.咽升动脉 E.舌背动脉,13鼻腔的pH值是（B） A.8.0,14骨性后骨孔不包括（
9、E） A.蝶骨体 B.梨骨后缘 C.翼突内侧板 D.腭骨水平板 E.筛骨垂直板,15鼻咽癌侵犯颅内常经（A） A.破裂孔 B.圆孔 C.卵圆孔 D.蝶腭孔 E.枕骨大孔,16鼻咽癌淋巴转移常最先转移至（A） A.颈上深淋巴结群 B.颏下淋巴结 C.颌下淋巴结 D.锁骨上淋巴结 E.气管前淋巴结,17Russal小体见于哪种疾病（E） A.鼻部白喉 B.鼻部麻风 C.鼻疽 D.鼻梅毒 E.鼻硬结病,Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细
10、胞 (桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。,18上颌窦癌较为有效的治疗方案为（D） A.手术治疗 B.放射治疗 C.化学治疗 D.手术治疗放射治疗 E.手术治疗化学治疗,19扁桃体周围脓肿表现张口困难是因为侵犯（A） A.翼内肌 B.翼外肌 C.咬肌 D.咽上缩肌 E.环咽肌,20出生后就有可能发生感染的鼻窦是（B） A.蝶窦 B.筛窦 C.上颌窦 D.额窦 E.以上都不是,A.传导性聋 B.感音性聋 C.神经性聋 D.混合性聋 E.中枢性聋 21听神经瘤 （C） 22内耳病变 （B） 23中耳病变 （A） 24中内耳
11、病变（D） 25中枢病变 （E）,A.头痛上午重 B.头痛下午重 C.枕部头痛重 D.持续性头痛伴面部麻木 E.无规律、无定位的头部胀痛 26急性额窦炎（A） 27急性上颌窦炎（B） 28急性蝶窦炎（C） 29慢性全鼻窦炎（E） 30上颌窦癌（D）,A.声嘶 B.易恶变 C.两者均有 D.两者均无 31成人喉乳头肿瘤（C） 32儿童喉乳头肿瘤（A）,A.眩晕 B.听力减退 C.两者均有 D.两者均无 33迷路炎（C） 34前庭神经炎（A） 35耳硬化症（B）,36耳源性颅内并发症包括（AC） A.脑膜炎 B.迷路炎 C.脑浓肿 D.面瘫 E.癫痫,37鼻咽癌常见的症状有（ABCE） A.偏头痛
12、 B.涕中带 C.复视 D.链霉素 E.颈上深部淋巴结肿大,38治疗白喉可选择下列哪些抗生素（AC） A.青霉素 B.四环素 C.红霉素 D.流脓涕 E.林可霉素,39鼻道窦口复合体的构成包括（ABCDE） A.钩突 B.筛泡 C.筛漏斗 D.中鼻甲 E.半月裂孔,窦口鼻道复合体(Ostiomeatalex,OMC)是近十余年来鼻科学的一个新的解剖概念，是指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构。OMC解剖结构较为复杂且变异多样。其中多种变异与鼻窦炎手术并发症密切相关。,40张口困难常见于哪些疾病（BC） A.急性化脓性扁桃体炎 B.扁桃体
13、周围脓肿 C.咽旁脓肿 D.咽后脓肿 E.咽白喉,二、填空题,1喉癌病理类型以（鳞癌）为主，根据肿瘤起源部位可分为（声门型）、（声门上型）和（声门下型）。 2胆脂瘤型中耳炎鼓膜（松弛部）或（紧张部后上边缘）穿孔，脓臭，并带有（胆脂瘤样物），乳突X线并可显示鼓隐窝、（鼓窦）和（乳突）有边缘整齐的圆形透光区。,3急性鼻窦应以（非手术治疗）为主，治疗原则为（控制感染），（尽快改善鼻窦引流）。 4鼻腔、鼻窦恶性肿瘤以（原发）为主，因部位隐蔽，（早期）症状少，就诊者多为（晚期）。,三、判断题,1鼻咽癌放射治疗后局部残灶或复发者可采取手术治疗。（-） 2扁桃体恶性肿瘤应采取手术治疗。（-） 3喉的淋巴以声
14、门区为界，分为声门上区组、声门区组及声门下区组。（-）,4声图仪是用于对声音的频率、响度等进行声学分析的仪器。（+） 5喉淀粉样变属真性肿瘤。（-） 6成人气管的左右径较前后径大。（+） 7右侧支气管较粗短，且与气管纵轴成20至25角，故异物易进入右侧支气管。（+）,8食管第三狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。（-） 9食管腐蚀伤狭窄期常发生在外伤后1至2周。（-） 10颈动脉瘤若瘤体呈囊状，与动脉相通，瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤内容物为血凝块及机化物，称为真性动脉瘤。（-）,四、名词解释,1眩晕：表现为自身或外物向一定方向，循一定平面旋转的感觉。 2Schwar
15、te征：在鼓膜后上象限透见鼓岬骨膜显著充血而变红的区域，为耳硬化体征之一。,3功能性内镜手术：是在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构。 4OSAHS：是指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上。 5咽异感症：常泛指除疼痛以外的各种咽部异物感觉。,五、问答题,1简述开放性喉外伤的处理。 答：开放性喉外伤的处理如下。 抢救措施：主要是止血、抗休克和解除呼吸困难； 手术治疗：清创、修复、放置喉模和放置鼻饲管。,2简述OSAHS的病因。 答：OSAHS病因包括： 上呼吸道狭窄或堵塞； 肥胖； 内分泌紊乱； 老年性组织松弛。,3
16、简述鼻咽癌的病因。 答：鼻咽癌的病因有： 遗传因素； EB病毒感染； 环境因素。,4简述慢性扁桃体炎的病理分型 答：慢性扁桃体炎的病理分型为3型： 增生型； 纤维型； 隐窝型。,5简述咽旁隙的解剖。 答：咽旁隙位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前间隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散到此隙；后隙较大，内有颈内动脉、静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。,第二节耳鼻咽喉科试卷（二）,一、选择题,1鼓室的血液供应不包括在内的动脉有（D） A.上领动脉 B.脑膜中动脉的分支 C.耳后动脉茎乳动脉 D.迷路动脉 E.咽升动脉,
