眼眶疾病影像学诊断

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1、五官疾病影像诊断 （眼、耳、鼻、咽喉、面颈）,眼及眼眶,适应证：1 眼球及眼眶外伤：2 眼眶炎性疾病3 眼球疾病 4 眶内肿瘤5 眼眶血管畸形6 突眼查因7 眶周及全身疾病累及眼眶,检查方法,X线平片 造影检查 CT MRI,眼及眼眶,检查方法,一、X线平片 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜1520主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。 眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。 视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53，显示视神经孔,眼及眼眶,二、造影检查： 眼动脉造影： 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼

2、动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。 眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。 泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。,眼及眼眶,检查方法,三、CT1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。3 层厚/层距=25mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。4 增强扫描用于定性诊断5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构,检查方法,四、MRI 1 线圈:头部线圈或眼球线圈

3、2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm 3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动， 去除金属物品,眼及眼眶,检查方法,一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器,正常影像解剖,眼及眼眶,肌锥内间隙 肌锥外间隙 骨膜外间隙,一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。 外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。 眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。,

4、正常影像解剖,二、眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。,眼及眼眶,正常影像解剖,三、球后组织肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌球后脂肪：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉： 四、泪器 泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。,眼及眼眶,正常影像解剖,眶上裂,无名线/眶斜线,圆孔,一、X线 眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。正常两侧透光度相同，密度较鼻窦

5、低 眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球的形态和结构。 球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。 泪器：X线平片不能分辨泪器,正常影像表现,视神经孔位 ：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm）， 两侧对比(10%，1mm),视神经孔正常,视神经孔扩大,二、造影 眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检查或DSA上显示清晰， 泪囊、泪道造影可见泪小管充盈，鼻泪管通畅、引流正常时泪囊显示较小，长1012mm，宽24mm；鼻泪管长1820mm；宽23mm。,眼及眼眶,正常影像表现,眼静脉造影：眼静迂曲，扩张,泪腺造影,三、CT表现1 眼眶：高密度，结构清晰

6、，骨质光滑整齐2 眼球眼环：厚度均匀（24mm），中等密度，CT不能区分三层结构玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度4 视神经：带状等密度，36mm，粗细均匀5 球后脂肪：均匀低密度6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示,眼及眼眶,正常影像表现,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,四、MR 眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分 视神经：T1及T2W

7、I均为软组织等信号，3-4mm 眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。,眼及眼眶,正常影像表现,正常眼眶横断面,正常眼部（冠状面）,正常眼部（斜矢状面） 脂肪抑制T1加权像,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,概述为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变50%左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等,病理早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。分型弥漫炎症型、泪腺炎型、

8、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,临床 1 发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。 2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。 3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。 4 激素治疗有效。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,一、X线1、常无异常发现。2、严重病例可有眼眶内密度增高及眼球受压前突。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,二、CT

9、眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球。 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不光滑。 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 眶内弥漫性密度增高。 泪腺肿大，形态不规则。 CT增强见病变呈不均匀轻度强化。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,三、MRI T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。 T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。 Gd-DTPA增强见病变轻度强化。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,T1WI,T2WI,增强,炎性假瘤,诊断要点 X线平片诊断难度极大 临床以眼球突出 C

10、T或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增粗、视神经增粗及泪腺增大， 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,鉴别诊断 眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清 霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏 淋巴瘤：MRI T2WI信号强度增高不明显 Graves眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多 比较影像学X线平片常无异常发现，CT和MRI 具有相同的诊断作用，USG对病变显示不如CT、MRI清楚。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,概述. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性恶性肿瘤

11、. 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内的儿童（75%）. 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。. 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。,病理. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。. 本病的特征病理改变为常发生钙化（80- 90%）。,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,一、X线1、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙化。 2、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经孔扩大。,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,视网膜母细胞瘤,眶内肿瘤 密度增高,二、CT诊断 眼球内见不规则形高密度肿块

12、 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大片状。 增强扫描肿瘤不均匀强化。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出，形态不规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内视神经增粗，视神经管扩大。,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,MRI诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 增强扫描肿瘤不均匀强化。,视网膜母细胞瘤

13、 retinoblastoma,视 网 膜 母 细 胞 瘤,男性，4岁。,男性，4岁。右眼视力丧失一周,诊断要点：（1）多发生在3岁以下儿童（2）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。（3）CT及MRI扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变。,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,鉴别诊断葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童，渗出性视网膜炎（Couts病）：年龄较大，无钙化， MR信号较均匀视网膜剥离：,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,影像学比较：. CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。. M

14、RI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,眼部肿瘤:恶性黑色素malignant melanoma of choroids,成人最常见的眼球内恶性肿瘤。 85%发生于脉络膜， MRI信号具特征性，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。 MR因具有特征性信号，优于CT。 部分肿瘤缺少黑色素，需与视网膜母细胞瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,概

15、述为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常 所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，偶可侵入眶内引起突眼。动-静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先天性发育异常或外伤有关。 海绵状血管瘤：最常见,病理. 以海绵状血窦型最常见. 充满血液的血窦和纤维间质构成血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化. 具有完整的包膜，形成肿块,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,临床表现临床上以眼球突出为主要症状，尤以 静脉压增加时眼球突出明显为其特点当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移 位及视力下降。,眼眶血管瘤 he

16、manangioma of the orbit,一、X线 肿瘤较小时常无异常发现肿瘤较大时眶内密度增高，眼眶扩大。,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,眼眶肿瘤,眶内血管瘤 眼动脉造影,二、 CT 多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内圆形或类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样等或略高密度 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,二、 CT 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但 肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚分界 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄， 但无破坏。,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,