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1、面神经麻痹的护理,历史,早在7世纪就有关于面神经麻痹治疗的文字记载。 18世纪以后有了病理生理方面的记录。 19世纪初欧州许多优秀的神经病学者研究该病，Bell是其中之一。,历史,1914年有学者发表的“神经系统疾病症候学”描述了面神经麻痹引起的运动障碍和包括味觉、嗅觉和听觉的感觉障碍，认为面神经麻痹的病因有外伤、肿瘤、血管病、压迫、炎症(梅毒、中耳炎)、神经炎(梅毒、糖尿病、多发性神经炎)。 20世纪后期主要为病因方面的研究。,病因及病理,可能存在两种因素所致，一是病毒感染所致的病毒性神经炎，二是变态反应引起供应面神经的血管痉挛或阻塞造成缺血性改变，也可能开始有神经纤维水肿，造成静脉回流受阻
2、，继之动脉供血不足，神经缺血而麻痹。,病因及病理,面神经的血液供应可来自多条动脉分支.脑膜中动脉的岩浅支、来自基底动脉的小脑前下动脉、内听动脉、茎乳动脉等。由于不同的动脉来源，对因血管因素所致者就有不同部位的病变发生。,病因及病理,病毒感染、寒冷、外伤、缺氧、CO2、过敏体质、中毒、变态反应、内分泌失调等多种原因均可影响疾病的发展。 自主神经功能不稳导致血管痉挛，神经缺血水肿,病因及病理,病理改变: 神经水肿、脱髓鞘、轴索变性,临床表现,任何年龄均可发病，男性多于女性，急性起病，数小时或数日内达峰。 病初麻痹侧乳突区、耳内、下颌角疼痛。,临床表现,面瘫定位诊断方法：根据面瘫合并味觉减退、听觉过
3、敏、泪液减少、耳痛头痛及眩晕等表现，将面神经损害部位分为: 仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段(简称A段)， 面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段(B段)，,临床表现,伴听觉过敏者为镫骨肌神经与膝状神经节之间段(C段)， 伴泪液减少或耳痛、头痛及眩晕为膝状神经节及以上段(D段)。,面神经解剖,运动纤维：面神经核发出纤维，绕过展神经核，经内耳门，在面神经管内下行，出颈乳孔。 味觉纤维：起自面神经管内的膝状神经节，周围支与运动纤维伴行，形成鼓索，加入舌神经，支配舌前2/3味觉，中枢支止于孤束核。,副交感纤维：起自脑桥上涎核，经舌神经至颌下神经节，支配舌下腺、颌下腺、泪腺的分泌。,检
4、查方法,睑裂；嘱患者双眼自然闭合，测瘫痪侧睑裂的最大距离(mm)， 味觉:用棉签蘸50%盐水分别测患侧及健侧舌前2/3味觉。若患侧咸味不明显，为味觉减退，,检查方法,听觉:给患者戴上听诊器，然后敲响512Hz音叉置于听诊器头部，若患侧耳感觉声音较健侧明显增长或刺痛，为听觉过敏, 泪液:用Schirmer滤纸法检查，嘱患者轻闭双眼，5分钟后患侧滤纸潮湿5mm,为泪液减少。,检查方法,面肌功能的判断:按Portmann简易评分法：以皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮六种自主运动，患侧与健侧基本相同为3分，运动减弱为2分，稍有活动为1分，不能自主运动为0分，六项之外，加安静时印象分2分，完全正常
5、时20分。,检查方法,为了便于观察比较，将得17分以上者列为完全恢复,16分及以下者为部分恢复，在部分恢复病例中再分为尚好(11分以上)及差(11分及以下)。病人就诊时和以后追踪按此评分，所有病例均观察半年4年，平均1年3个月。,鉴别诊断,格林-巴利综合征；周围性面瘫多为双侧，对称性肢体瘫，脑脊液有蛋白细胞分离。 中耳炎、迷路炎、乳突炎并发耳源性面神经麻痹，特殊病史。 颅后窝肿瘤、脑膜炎引起的周围性面瘫,治疗,急性期药物治疗以肾上腺皮质激素为主。因其能减轻水肿，改善面神经在面神经管内的受压状态，可防止面神经变性。一般认为轻度麻痹治愈率与给药与否的关系不大，而中度以上麻痹则用药能使治愈时间缩短，
6、治愈率提高。,治疗,神经的Walter变性在麻痹症状出现后2周完成，因而应在神经变性前早期给药，否则预后不良。给药方法为口服或静脉滴注地塞米松，开始30-60mg/日，逐渐减量，到两周为止。最大剂量所需的时间根据麻痹程度而定，一般4-7天。多用强地松龙，因其作用强，盐类代谢副作用少，体内半衰期短。,治疗,其次给予能促进末梢神经再生，改善代谢的维生素B族，特别是维生素B12。 根据循环障碍的学说并用末梢血管扩张剂和改善微循环剂，而且往往在激素停用后，继续使用到麻痹恢复期.,治疗,理疗:主要为防止麻痹的面肌萎缩，可自行按摩，表情动作训练，低频理疗等。 发病10天到2周后进行为好。还可用温湿的毛巾敷
7、面部，以改善血循环。锻炼和按摩:对着镜子进行皱眉、闭眼，吹口哨、示齿等运动，同时按健侧运动的方向按摩患侧，因面肌非常薄按摩应适度，每日早晚各一次为宜。,治疗,低频疗法:因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，在前额、眼、鼻、口周围用时强时弱的电流刺激，时间为700-1000毫秒，停止3000毫秒，每次通电5-10分钟。早期进行该疗法能引起面肌痉挛，最好发病2周后进行。应注意一旦麻痹恢复即终止治疗，否则也会引起面肌痉挛。,治疗,星状神经节封闭:星状神经节封闭能增加颈动脉和动脉供血区的血流，达到改善面神经血循环的目的。,治疗,针刺治疗:有报告Bell麻痹患者在发病10-20天的急性期没有明显好转者行针刺治疗，有85%治愈，92. 3%明显好转。对后遗症患者则不理想，但也有效。作用机理认为是兴奋神经、扩张血管，促进血液循环，消炎镇痛等，但目前仍未完全明确。,治疗,外科治疗: 所谓周围性面神经麻痹的外科治疗是面神经减压术，即开放骨性面神经管，切开神经鞘，使面神经减压，防止神经变性，促进神经功能恢复的疗法。,预后,有研究表明提示延误治疗二个月以上将影响面瘫的预后。 比较研究说明膝状神经节以上段的麻痹患者预后较差。 老年患者伴乳突疼痛，合并糖尿病、动脉硬化、冠心病预后差。,
